Carcinoma hepatocelular. Flashcards
Q: ¿Cuál es el tumor hepático primario más común y una de las neoplasias malignas viscerales más frecuentes en el mundo?
A: El carcinoma hepatocelular (HCC).
Q: ¿Qué términos suelen utilizarse como sinónimos de carcinoma hepatocelular (HCC) y por qué se recomienda evitarlos?
A: Hepatoma y cáncer primario de hígado; se recomienda evitarlos para mayor claridad y fomentar el uso del término carcinoma hepatocelular.
Q: ¿Cómo están compuestas las células del carcinoma hepatocelular (HCC) y por qué su crecimiento es anómalo?
A: Son células malignas que intentan diferenciarse en hepatocitos normales, imitando cordones hepáticos, pero su crecimiento anormal impide la formación de ácinos hepáticos normales.
Q: ¿De qué factores depende el pronóstico del HCC?
A: De la condición clínica asociada (como cirrosis) y de la extensión del tumor al momento del diagnóstico
Q: ¿Cuál es uno de los principales desafíos para radiólogos y patólogos en el diagnóstico del HCC?
A: La detección temprana del HCC, especialmente en pacientes con hígado cirrótico.
Q: ¿Por qué es crucial la detección temprana del HCC?
A: Porque el tratamiento tiene mayor éxito cuando la lesión es pequeña.
Q: ¿Qué estrategias se han implementado para mejorar el diagnóstico temprano del HCC?
A: La estandarización de la terminología de las lesiones nodulares hepáticas para clarificar la patogénesis del HCC y mejorar la detección precoz de nódulos premalignos y HCC de pequeño tamaño.
Q: ¿Cómo se define un nódulo cirrótico?
A: Como un nódulo regenerativo compuesto por hepatocitos, rodeado parcial o completamente por septos fibrosos.
Q: ¿Qué es un nódulo displásico y cómo se relaciona con el HCC?
A: Es una etapa intermedia entre el nódulo cirrótico y el HCC, tiene al menos 1 mm de diámetro, presenta áreas de displasia pero sin evidencia histológica de malignidad.
Q: ¿Cuáles son otros nombres para el nódulo displásico?
A: Hiperplasia adenomatosa y nódulo macroregenerativo.
Q: ¿Cómo se clasifican los nódulos displásicos y en qué se basa esta clasificación?
A: En bajo grado y alto grado, según hallazgos en microscopía óptica.
Q: ¿Cuál es la relevancia de los nódulos displásicos en la patogénesis del HCC?
A: Se consideran premalignos, aunque los mecanismos exactos de su transformación a HCC aún no están completamente definidos.
Q: ¿Cómo es la apariencia ecográfica del carcinoma hepatocelular (HCC)?
A: Es variable; frecuentemente es hiperecogénico, especialmente si hay cambio graso o dilatación sinusoidal marcada.
Q: ¿Por qué la ecografía es útil en la detección del HCC?
A: Puede detectar tumores extremadamente pequeños y, combinada con la medición de alfa-fetoproteína sérica, es un excelente método de cribado en pacientes de alto riesgo con cirrosis avanzada.
Q: ¿Cómo varía la apariencia ecográfica del HCC según su tamaño?
A: - HCC <3 cm: frecuentemente hipoecoico con refuerzo acústico posterior.
HCC >3 cm: más comúnmente presenta un patrón en mosaico o mixto.
Q: ¿Cómo se visualiza la cápsula en un HCC encapsulado mediante ultrasonido?
A: Como una banda delgada e hipoecoica.
Q: ¿Qué hallazgo en ecografía Doppler color buscas en HCC?
A: Presencia de trombo tumoral en venas porta y hepáticas, así como en la vena cava inferior.
Q: ¿Cómo ayuda el Doppler color en la evaluación del HCC?
A: Evalúa la vascularización tumoral y puede mostrar el patrón en “canasta”, que indica hipervascularidad y cortocircuito tumoral en hasta el 15% de los casos.
Q: ¿Qué limitación tiene el Doppler potencia en la caracterización del HCC?
A: Aunque la mayoría de los HCC muestran un patrón de vascularización central, algunos hemangiomas y metástasis también lo presentan, lo que limita su utilidad diagnóstica.
Q: ¿Cómo se observa el carcinoma hepatocelular (HCC) en una tomografía sin contraste?
A: Se visualiza como una masa grande hipodensa con áreas centrales de menor atenuación, correspondientes a necrosis tumoral.
Q: ¿Qué hallazgos se asocian con el hígado en pacientes con HCC en América del Norte y Europa?
A: El hígado suele mostrar cirrosis en el 60% de los casos y hemocromatosis en el 20%
Q: ¿Qué técnica tomográfica es eficiente para el diagnóstico y estadificación preoperatoria del HCC?
A: La tomografía computarizada multidetector (MDCT) multiphasic, que incluye fases sin contraste, arterial hepática, venosa portal y tardía.
Q: ¿Cómo se comporta el HCC en la fase arterial de la TC con contraste?
A: Presenta realce temprano debido a su irrigación predominantemente arterial.
Q: ¿Cómo se observa el HCC en la fase tardía de la TC con contraste?
A: Se observa relativamente hipodenso debido al lavado rápido del medio de contraste por el flujo arterial.
Q: ¿Cómo puede aparecer el HCC en la fase portal de la TC con contraste?
A: Puede tener una apariencia variable; los tumores pequeños pueden mostrar atenuación heterogénea, mientras que los más grandes casi siempre presentan necrosis central.
Q: ¿Cómo se visualiza la cápsula del HCC en la TC?
A: Es isodensa o hipodensa en la fase arterial y se realza en las imágenes tardías.
Q: ¿Cuál es la característica tomográfica sugerente de trombo tumoral en HCC?
A: Un segmento venoso agrandado con baja atenuación intraluminal, lo que indica invasión portal o venosa hepática.
Q: ¿Cómo se diferencia el trombo tumoral del trombo no tumoral en la TC?
A: La expansión de la vena porta principal (≥23 mm) y la presencia de neovascularización intratrombótica en fase arterial sugieren trombo tumoral.
Q: ¿Hasta dónde puede extenderse un trombo tumoral en HCC?
A: Puede extenderse desde las venas hepáticas hasta la vena cava inferior e incluso llegar a la aurícula derecha.
Q: ¿Cuáles son las complicaciones del HCC que pueden identificarse en la TC?
A: Hemoperitoneo por ruptura tumoral e invasión vascular.
Q: ¿Cómo se observa un HCC roto en la TC?
A: En la fase arterial aparece como una lesión hipodensa sin realce con discontinuidad focal y realce periférico en anillo.
: ¿Qué hallazgo se observa en la TC sin contraste en pacientes con HCC y hemocromatosis?
A: Un hígado denso debido a la deposición de hierro.
Fig. 54.1 Carcinoma hepatocelular: características ecográficas. La neoplasia es sorprendentemente ecogénica en este paciente. Debido a las cantidades variables de hemorragia y necrosis, este tumor puede tener una variedad de apariencias ecográficas
Fig. 54.2 Carcinoma hepatocelular (CHC): aspecto de la tomografía computarizada (TC). (A) Tomografía computarizada de fase arterial con contraste de un paciente con CHC multifocal. Estas lesiones muestran un realce robusto durante la fase arterial hepática. (B) En la fase venosa portal, las lesiones se vuelven isodensas al parénquima hepático relativamente normal. (C) En las imágenes de fase tardia, las lesiones se vuelven hipodensas debido al lavado temprano. (Cortesía del Dr. Tomoaki Ichikawa, Universidad de Yamanashi, Yamanashi, Japón.)
Fig. 54.3 Carcinoma hepatocelular (CHC): hallazgos de la tomografía computarizada (TC). (A) La tomografía computarizada con contraste en fase arterial temprana (25 segundos) muestra una lesión que mejora rápidamente en el lóbulo izquierdo del hígado (flecha). (B) En la imagen de fase arterial tardía (40 segundos), el CHC se vuelve menos visible debido al lavado temprano (flecha).
Fig. 54.4 Carcinoma hepatocelular: características de la tomografía computarizada (TC). El aspecto heterogéneo de las TC sin realce (A) y con contraste (B) sugiere necrosis. La cápsula tumoral se visualiza como un borde hipodenso en las imágenes A y B y muestra realce en la imagen de fase tardía (C).
