Doenças Hipertensivas na Gestação

Question 1

Definição de Hipertensão e Pré-eclâmpsia (PE)

Answer 1

HAS
• PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90
• Aferição em duas ocasiões com intervalo mínimo de 2 horas.
• Condições ideais de aferição, esperar a mulher sentar e descansar

PE - Após 20 semanas:
• PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90
• Proteinúria ≥ 300mg/dia ou ≥ 1 + na fita OU proteína/creatinina urinária ≥ 0,3

Question 2

Fisiopatologia da PE

Answer 2

• Normal: ondas de invasão trofoblástica

* Queda da PA no 2° trimestre pela diminuição da resistência vascular periférica

Question 3

Classificações das DHEG

Answer 3

• HAS crônica – já era hipertensa antes (chega no pré-natal usando antihipertensivo) – tem maior chance de fazer pré-eclâmpsia sobreposta.
• HAS gestacional – dx somente depois das 20 semanas.
• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia.
• Hipertensão arterial com pré-eclâmpsia sobreposta.

Question 4

Definição da Hipertensão Crônica

Answer 4

• Presente antes da 20 semana de IG.
• Gestante que faziam uso prévio de anti-hipertensivo.
• Persiste após 12 semanas pós parto.
• Risco aproximado de 25% de evoluir com PE sobreposta.

Question 5

Definição de Hipertensão gestacional

Answer 5

• Hipertensão detectada após 20 semanas.
• Ausência de proteinúria significativa.
• Resolução em até 12 semanas pós parto.
• Pacientes propensas a desenvolver HAS essencial.

Question 6

Definição de Hipertensão com Pré-eclâmpsia sobreposta

Answer 6

• Sinais e sintomas de PE após 20 semana em portadoras de HAC.
• Piora da proteinúria.
• Pior prognóstico.

Question 7

Definição de Pré-eclâmpsia/eclâmpsia.

Answer 7

• Hipertensão arterial detectada após 20 semanas de gestação.
• Proteinúria.
• Hipertensão + critérios clínicos e laboratoriais.
• Eclâmpsia: evolução espectral da PE.

Question 8

Definição de Proteinúria

Answer 8

• Excreção de 300 mg de proteínas ou mais em urina de 24 horas.
• Ou 1 cruz em EQU em mais de 2 ocasiões.
• Relação proteinúria/creatininúria maior que 0,3.
• Se tiver bacteriúria acentuada desconfiar da proteinúria, porque a infecção urinaria pode acentuar a proteinúria.

Question 9

Casos de gravidade

Answer 9

• PAD ≥ 110 mmHg ou PAS ≥ 160 mmHg
• Proteinúria > 2g em urina de 24h ou 2+ em fita urinaria.
• Oligúria < 500 ml/dia.
• Níveis de creatinina > 1,2.
• Sinais de encefalopatia hipertensa (cefaleia e distúrbio visuais).
• Evidencia clínica ou laboratorial de coagulopatia.
• Plaquetopenia (menos de 100.000).
• Aumento de enzimas hepáticas
• Sinais de IC.
• AVC.

Question 10

Definição de Eclâmpsia

Answer 10

• Convulsões tônico-clônicas generalizadas ou coma em mulher com qualquer quadro hipertensivo, não causadas por epilepsia ou doença convulsiva, pode ocorrer na gravidez, parto e puerpério imediato.

Question 11

Fisiopatologia da PE

Answer 11

• Placenta vascularizada pela arteríola espiralada, desenvolvidas pela migração endovascular trofoblasto.
• Vascularização placentária aumenta no segundo trimestre.
• Prejuízo da inflamação trofoblástico + liberação da resposta pro inflamatória.
• PE: Exacerbação dessa reação – arteríola espiralada fica mais fina do que o normal.
• Placentação errada
• Ausência da segunda onda de invasão trofoblástica.
• Isquemia placentária.
• Lesão endotelial.
• Espasmo arteriolar placentário e sistêmico.
• Aumento da permeabilidade vascular.
• Teoria: exposição pela primeira vez as vilosidades placentária.
• Doença vascular prévia.
• Predisposição genética.
• O distúrbio endotelial leva a hipertensão, permeabilidade capilar aumentada leva ao edema e expressão endotelial anormal leva a coagulopatia.

Question 12

Fatores de risco

Answer 12

• PE anterior (pessoal ou familiar)
• Primiparidade*
• Gestação múltipla.
• Mola
• DM*
• DRC.
• Obesidade*
• HF de DHEG.
• Raça negra.
• Trombofilia.*
• Troca de parceiro sexual *
• Doença vascular hipertensiva crônica.
• Longo intervalo de parto.
• Doença da tireoide – hipertireoidismo.
• Hidropsia.

Question 13

Tratamento da DHEG

Answer 13

• Metildopa – medicação de escolha para HAS crônica 250 mg 12/12h até 4g dia.
• Betabloquadores: pindolol (5-10 mg até 30 mg dia), evitar atenolol (D) e propranolol (C).
• Antagonista do cálcio: verapamil (Dose máxima de 240 mg) cat C.
• Bloqueadores do canal de cálcio: nifedipina 10 mg a cada 30 min (cat. C).
• Hidralazina (5mg EV de 20/20 min ate atingir 90-100 mmHg de PAD e 140-155 de PAS – Dose máxima de 20 mg.

Escolha na crise: nifedipina/hidralazina.
• Hidralazina: 1 AMP diluída em 9 mL de água destilada (2,5 ml EV) ou 1 AMP diluída em 18 ml de água destilada (5 ml EV) - baixa mais rápido a PA que a nifedipina
• Nifedipina: 10 mg a cada 30 min (no máx. 3x)

Question 14

Prevenção eclâmpsia

Answer 14

• Sulfato de magnésio – manter a paciente sulfatando por 24 h após o parto.
• Esquema mais utilizado: pritchard.
• Pritchard: ataque 2 amp 4g EV (lento), associada a 10g IM, seguido de dose de manutenção de 5g cada 4h.
• Zuspan: 4G lento, seguido de 1 a 2 g EV ate 24 h pós parto.
• Sibai: 6g EV lento, seguido de dose de manutenção 2-3 g por hora.
• Pierce: 4 a 6 g EV lento, manutenção 4 a 6 G a cada 6 h.
- Sulfato de magnésio a 50% - 1 ampola (10 ml) 500 mg/ml.
- Diluir 8 ml de sulfato de magnésio em 12 ml de agua destilada, fazer 1 ml EV por minuto em 20 min.
- Manutenção: 1 ampola de sulfato de magnésio 50% em 240 ml de SF 50 ml/H

• Cuidar: magnesemia, reflexos tendinosos, respiração, diurese (<25ml/h): risco de intoxicação.
• Sempre aspirar 1 amp de gluconato de cálcio (antidoto).
• Abaixo de 32 semanas sempre faz sulfato pra neuroproteção fetal! (bebe tem menos risco de convulsionar).

Question 15

Via de parto

Answer 15

• Curar distúrbio da gestação: interrupção.
• Gravidade/IG.
• Pode ter parto vaginal se colo favorável, principalmente se tiver plaquetopenia menor que 100.000, mas na pratica faz bastante cesárea.
• Abaixo de 20 mil plaquetas anestesia geral – cesárea tensa.