Doença Renal e do Trato Urinário na Gestação Flashcards
Mecanismos ITU na gestação
Relaxa musculatura lisa e estase/refluxo (prostaciclina e progesterona), dextrorotação (afeta ureter e rim direito), aumento do débido urinário (menor concentração, alcalinização, glico e aminoacidúria) e meio propício para crescimento bacteriano (glicose, aa, vitaminas, imunidade celular diminuída na gestação)
TPP em ITU: Mecanismo
Risco das infecções, pré-eclâmpsia e IR.
TTP expontâneo em infecções menos severas: fosfolipase A2, coriominite subclínico, prostaglandinas que iniciam TP. Mesmo mescanismo para pielonefrite ou infecção intra-amniótica.
Classificação ITU baixa e alta.
TU inferior: baixa (BA ou cistite)
TU superior: alta (pielonefrite)
Rastreamento Bacteriúri a Assintomática
BA: restreamento /trimestre, MS 1e 3 trismestre, FEBRASGO faores de risco mensalmente).
Urocultura > 100.000 UFC/ml em jato médio ou > 10.000 UFC/ml em cateterismo vesical.
ATB…
Sulfametoxazol-Trimetoprim; Gentamicinan, norfloxacino são…
Principal escolha para ITU no Brasil, risco de hemólise…
VO seguras por 5-7 dias…
Fosfomicina em 2 doses se…
Teratogênicos! Norfloxacino gera anormalidades de cresimento ósseo
Nitrofurantoina principal escolha para ITU no Brasil, evitar nas útimas semanas de gestação pelo risco de hemólise em def de G6PD)
VO seguras por 5-7 dias: penicilinas (ampicilina, amoxicilina+-clav) cefalosporinas (Cefuroxima e Cefalexina) , nitrofurantoína, fosfomicina trometamol (DU) e monobactâmicos.
Fosmicina 2a dose para: Fatores de risco para ITU recorrente
Agente etiológicos de ITU não complicada
ITU não complicado: E. coli!, G- (Enterobacter, Klebisiela, Pseudomonas) e G+ (Stafilo saprphyticus, Enterococcus faecalis e Streptococcus agalactiae)
Cistite
DX
DX diferencial
Exames e seguimento
Cistite: DX sintomático ATB imediato.
Disúria, polaciúria, urgência miccional, dor suprapúbica e hematúria,
DX Dif uretrite e vaginite.
Urocultura confirmação e seguimento do tto empírico.
+ Urinálise, teste do nitrtiro e leucócito-esterase
ATV VO por 7 dias:
1- Amoxicilina-clavulanato
2- Nitrofurantoína
3- Cefuroxima
4- Fosfomicina (DU ou 2 doses se recorrente)
Coletar urocultura após 7 dias de tto.
ATB para tratar cistite não complicada
ATV VO por 7 dias:
1- Amoxicilina-clavulanato
2- Nitrofurantoína
3- Cefuroxima
4- Fosfomicina (DU ou 2 doses se recorrente)
Coletar urocultura após 7 dias de tto.
Rotinas: sulfametroxazol/trimetropina se E. coli resistente. Evitar no 1o trimestre e após 32s.
Cistite Complicada
Complicada: hematúria franca e/ou febre. Tratar como pielonefrite (hospitalizar, ATB parenteral)
Cistite Recorrente
Critérios
Fatores de Risco
Recorrente: 2 ou mais ITU durante gestação ou infecção urinália 2 em 6 meses 3 em 12 meses.
Profilaxia se FR.
FR: práticas sexuais específicas, alterações anatômicas e malformações do trato urinário, bexiga neurogênica, refluxo vesicoureteral, urolitíase, diabetes mellitus, distopias urogenitais, imunossupressão (como uso crônico de corticoides e infecção pelo HIV), imunoglobulinopatias, anemia falciforme, entre outros
Profilaxia ITU na gestação
Critérios e ATB
> 90% Rim Direito
- Um episódio de pielonefrite durante gestação.
- 2 ou mais ITU baixa na gestação, ITU baixa complicada, ITU baixa com FR para recorrência.
ATB VO diário:
1- Nitrofurantoína 50 a 100 mg
2- Amoxicilina 250 mg
3- Cefalexina 250 a 500 mg
Extrato de cranberry e Vitamina C.
Pielonefrite:
Clínica
Complicações sistêmicas
DX diferencial
Exames
ATB
Febre, dor em flanco, náusea, vômitos, lombalgia e desconforto costovertebral. +-Piúria. +- Sintomas urinários. Giordano+.
10% exames normais (estéril e urinálise- s/ leucocitúria) : não afeta sistema coletor ou obstrutiva.
DX Dif corioamnionite.
Internação- CSV, controle da diurese, hidratação e ATB parenteral após coletar urocultura.
+ Urinálise, Ur, Cr, USG vias urinárias. +suspeita de sepse
Complicações sistêmicas: anemia, bacteremia, insuficiência respiratória, insuficiência renal.
ATB parenteral >24-48h e completar 10-14 dias VO ou IM. Controle após 7 dias (urocultura). Seguir com profilaxia.
IV Ceftriaxone 2g uma vez ao dia.
Ambulatorial Ceftriaxone IM ou cefuroxima VO.
Profilaxia com Nitrofurantoína, Amoxicilina ou Cefalegina diária.
Tratamento da Pielonefrite
ATB parenteral >24-48h e completar 10-14 dias VO ou IM. Controle após 7 dias (urocultura). Seguir com profilaxia.
Internação IV Ceftriaxone 2g uma vez ao dia.
- Rotinas: Ampicilina +- sulbactam, Ceftriaxona, Cefuroxima, Gentamicina (C),
Ambulatorial Ceftriaxone IM ou cefuroxima VO.
Profilaxia com Nitrofurantoína, Amoxicilina ou Cefalexina diária
Risco de TPP associado à pielonefrite e tocólise
Tocólise <34s IG, corticoterapia (prolonga IG e desenv pulmonar)
Iatrogenia: expansão volêmica ou tocólise com terbutalina tem maior risco para pielonefrite e sepse gerar SARA (síndrome da angústia respiratória aguda).
