Diabetes Gestacional

Question 1

Definição de DMG

Answer 1

• Intolerância aos carboidratos iniciada na gestação
• Complicação clínica mais comum
• Prevalência DMG: 18%

Question 2

Fisiopatologia da DMG

Answer 2

2ª metade da gestação:

• Placenta secreta hormônios contrainulínicos (ex: lactogênio placentário)

Question 3

Diagnóstico da DMG

Answer 3

1ª consulta (1º trimestre):
• Glicemia com jejum < 92 → TOTG 75 g (24-28sem)
• Glicemia com jejum entre 92 e 125 → DMG
• Glicemia de jejum ≥ 126 OU glicemia sem jejum ≥ 200 OU Hb ≥ 6,5 → DM prévio

TOTG 75g (24-28 sem):
*1 valor alterado confirma DMG
• Glicemia jejum ≥ 92
• Após 1h ≥ 180
• Após 2h ≥ 153

MS - TOTG 75g (24-28 sem):
*1 valor alterado confirma DMG
• Glicemia jejum entre 92 a 125
• Após 1h ≥ 180
• Após 2h entre 153 a 199
*DM prévio: jejum ≥ 126 ou após 2h ≥ 200

Question 4

Classificação de Priscilla White

Answer 4

Classe A (“after”): gestacional
• A1: sem insulina
• A2: com insulina

Classe ≥ B (“before”): DM prévia
• ≥ D: com Doença vascular

Question 5

Conduta na DMG

Answer 5

DMG:
• Dieta fracionada + atividade física
• Insulina

DM prévio:
• Insulina é a droga de escolha
- 1º trimestre/pós-parto: < dose de insulina
- 2º/3º trimestre: > dose de insulina
• Gliburida e metformina parecem seguras

Question 6

Parto na DMG

Answer 6

• Feto e mãe bem: indicação obstétrica

* Macrossomia, sofrimento fetal agudo: cesárea

Question 7

Complicações da DMG e DM prévio

Answer 7

• Macrossomia: hiperglicemia materna → hiperglicemia fetal → HIPERINSULINEMIA fetal → efeito hormônio do crescimento simile
• Distócia de espáduas: maioria acontece em feto de tamanho normal
• Polidramnia: hiperglicemia materna → hiperglicemia fetal → DIURESE HIPEROSMOLAR (perda da glicose na urina)
• Malformação fetal: síndrome da regressão caudal (mais típica; prevenção: engravidar com Hb glicada < 6%)
• DMG não aumenta malformação!!!

Question 8

Fatores de risco para DMG

Answer 8

• Idade ≥ 35 anos
• IMC > 25 kg/m2
• Antecedente pessoal de DMG
• Antecedente familiar de DM
• Macrossomia ou polidramnia em gestação anterior
• Óbito fetal sem causa aparente em gestação anterior
• Malformação fetal em gestação anterior
• Uso de medicamentos hiperglicemiantes (corticoides, diuréticos trizídicos)
• SOP
• Ganho excessivo de peso
• Suspeita clínica ou ultrassonográfica de crescimento fetal excessivo ou polidramnia