Doença diverticular Flashcards
patogenese e fatores de risco para Doença diverticular
doença diverticular é uma protrusão de mucosa e submucosa do colon PARA FORA da luz colônia sem inflamação no local onde arteríolas penetram no colon. Pode ser sintomáticos ou assintomático
- obesidade
- dieta pobre em fibras e rica carne vermelha
- sedentarismo
- idade > 60 anos
- tabagismo
- baixa ingesta hidrica e constipação cronica
Enquanto que a diverticulite é uma doença diverticular sintomática que ocorre quando esses pseudodiverticulos obstruídos sofrem inflamação pericolonica pelo crescimento bacteriano exagerado e pode complicar com perfuração .
O local mais comum de inlfamacao é a esquerda, no descendente e sigmoide
sangramento de origem colonica (enterorragia e hematoquezia)
Causas mais comuns de sangramento oculto ou hematoquezia ▸- Ca colon ▸- Diverticulose ▸- hemorroida ▸- Dça inflamatoria intestinal ▸- Angiodisplasia ▸- infecção * causa de HDA quando tem repercussão hemodinâmica importante e presenca de melena ou Ur/cr elevada
O local do colon que mais sangra é à Direita pois a base destes é mais larga
Melena tende ser incomum quando sangramento é de origem do colon. Na maioria das vezes, sangue vivo reflete colon esquerdo enquanto que mais escurecido e misturado as fezes tende a ser no D, o local mais comum
Além disso, o colon à esquerda, inflama mais pois a base é mais estreita e tem mais chance de obstruir
complicações da doença diverticular
complicações da diverticulite
▸-HDB ▸-Diverticulite ▸-Estenose colon ---------------------- ▸-Abscesso pericolonico ▸-Obstrução intestinal ▸-Fistula ▸-Perfuração
exames padrão ouro para doença diverticular
TC com contraste venoso
(inflamacao pericolica, parede > 4mm
clinica da diverticulose
- Assintoamtica
- Sintomatica
- dor abdominal persistente
- sangramento de pequeno volume indolor
clinica da diverticulose
▸- Assintoamtica
▸- Sintomatica
* dor abdominal persistente
* enterorragia ou hematoquezia indolor AUTOLIMITADA e com relato de algum episódio prévio semelhante em metade dos casos.
* alteração habito intestinal
causas de sangramento oculto nas fezes
▸- CA colon
▸- Dça diverticular
diferencias de diverticulite
▸ Doença inflamatoria intestinal ▸ SII ▸ CA colon ▸ apendicite ▸ colite infeciosa
Clinica da diverticulite aguda
▸ Dor abdominal inflamatória la localizada e que depois se torna localizada em FIE com DB+
▸ febre baixa
▸ dor de intensidade crescente e que piora com defecação que progrediu ao longo dos dias
▸ nauseas e vomitos
devido a obstrução intestinal ou peritonite
▸ mudança do habito intestinal com constipado
Complicada ▸ peritonite difusa ▸ massa palpável e obstrução ▸ hipotensão e taquicardia ▸ pneumoperitônio
EXAMES
▸ Leucocitose + PCR elevado
▸ TC abdome e pelve com contraste EV (na emergencia) e Colono apenas 6 semanas apo s processo agudo
* Paredes espessadas + borramento de gordura + presença de diverticulos +
Tratamento da diverticulite aguda
NÃO COMPLICADA
▸ dieta liquida sem residuos por 48-72h
▸ ATB VO 7-10d com reavaliação em 48-72h e então semanalmente para avaliação da resolução sintomas
CIPRO 500mg 12/12h ou LEVO 750mg 1x
METRO 500mg 8/8h
▸ Analgesico: meperidina
▸ controle com TC apenas 48-72h sem melhora, suspeitando de complicação abscesso pélvico
▸ seguimento ambulatorial com procto/cirg geral
▸ colonoscopia 6 semanas após
alta:
- melhora do leuco e da dor abdominal
- normalizado ssvv
- ingesta VO adequada
COMPLICADA
na presença de massa, hipotensão, peritonite difusa. Conduta conforme Hinchey
▸ internar + dieta zero + hidratacao
▸ ATB EV por pelo menso 48-72h com transição para VO apra completar 7-10d conforme melhora clinica
▸ conduta cirurgica conforma Hinchey
Hinchey 1 e 2: ATB +/- drenagem (6sem após)
Hinchey 3 e 4: ATB + cirurgia Hartman
classificação de Hinchey e condutas
🔸Hinchey 1
▸abscesso pericolico < 4cm:
dieta liquida s/ residuos + ATB ou zero se importante
▸abscesso pericolico ≥ 4cm :
ATB + drenagem percutanea + colono 6sem
** cirurgia se 3 episodio de diverticulite
🔸Hinchey 2
▸ abscesso pelvico:
ATB + drenagem + cirurgia eletiva 6-8sem
🔸Hinchey 3
▸ peritonite purulenta:
ATB + Hartman ou lavagem laparoscopia
🔸Hinchey 4
▸peritonite fecal:
ATB + Hartman de urgência
tratamento da doença diverticular
▸Dieta
▸Hidratação 2-2,5L
▸interromper tabagismo
▸AINE: mesalazina SN
para controle da dor na diverticulite
▸ preferir Meperidina, pois diminui pressão intraluminal.
▸ Evitar Morfina
diverticulite é complicada quando
▸ obstrução intestinal ou massa/abscesso palpavel ▸ peritonite difusa ▸ perfuração com pneumoperitônio ▸ 1 ou mais - febre alta > 39 - leucocitose importante - idade > 70 anos - sepse - imunossuprimido - incapaz de ingesta oral
drenagem de abscesso de diverticulite complicada
se > 4cm ou com deterioração do quadro ou nao melhora com ATB.
OBS.: abscesso < 4cm resolvem so com aTB mas a drenagem pode ser tentada se piora fazendo antes TC
