Esofago Flashcards
como se caracteriza a disfagia de transferência e suas causas
o paciente tem dificuldade de transferir e de iniciar um deglutição do alimento da boca para o esôfago (“ ENGASGO”) pelo acometimento do terço superior do esôfago -mm estriado esquelético, pode haver
➖ regurgitação nasal, aspiração, tosse, sialorreia, disfonia. Pode apontar o pescoço como local do sintomas e que ainda há alimento no pescoço.
Podem ter histórico de pneumonias de repetição
OROFARINGE
▪️ parkinson
▪️ AVC e tumores SNC
▪️ tumores orofaringe
▪️ diverticulos esofageano
▪️ Miastenia gravis
▪️ Sjogren (refere secura boca e olhos)
▪️ sarcoidose
▪️ sifilis
▪️ esclerose multipla
causas e características de disfagia de condução
A disfagia de condução: ocorre ENTALO do alimento alguns segundos após a deglutição para esôfago acometendo o 2/3 inferiores de mm liso e que estão impactados. Se sólidos 🍰 apenas, pode ser causa mecânica e se for para líquidos 💧 possivelmente motora. Avaliar a temporalidade ajuda a saber se rapidamente para CA ou progressivamente para estenose ou acalasia. Avaliar :
●1- Disfagia
●2- Regurgitação
●3- Perda peso/hematemese/anemia
●4- Halitose (pela ação bactérias)
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CAUSAS
1) OBSTRUCAO MECANICA 🍰
▪️ Estenose péptica por DRGE, por RT de tumores de Cabeça ou pescoço ou por droga ou por Esclerodermia
▪️ Câncer esofago
▪️ Tumores compressivos extrínsecos extraluminal
▪️ Lesão caustica
▪️ Divertículo esofágicos
▪️ Esofagite eosinofilica (biopsia com > 15p/c com eDA mostrando múltiplos anéis parecendo traqueia)
▪️ Aumento AE ou aorta por alterações anatômicas
▪️Anel esofágico secundario a anemia ferropriva
2) DISTURBIO MOTOR 💧🍰
-▪️EED
-▪️ Esclerodermia*
-▪️Esôfago chagas/acalasia
- Esclerodermia tem achados cutâneos e tem presença de esofagite e estenose por refluxo secundario a atrofia da musculatura ou pela esclerose da musculatura esofagiana
clinica de acalasia e inicio da investigação
Destruição das céls do plexo mioenterico de Auerbach na parede do esôfago, causando falha no déficit de relaxamento do EEI e alterações da peristalse dessa porção distal do esôfago comumente entre 25-60 anos e disfagia progressiva
- Idiopática (+ comum)
- Chagas
- Amiloidose
- Sarcoidose
- Câncer gástrico
🔵 1- Regurgitação de alimentos (broncoaspiração)
🔵 2- Perda de peso (insidiosa e leve)
🔵 3- Disfagia condução progressiva e lenta para sólidos (90%) e líquidos (80%);
(disfagia rápida fala para CA)
🔵 4- Sintomas de refluxo de alimento e de queimação retroesternal igual DRGE porém REFRATÁRIOS A TERAPIA COM IBP e devido a estase de alimentos na porção distal e fermentação ali
🔵 5- sensação de plenitude retroesternal após refeição
🔵 6- dificuldade de arrotar (80%) e relato de soluços
🔵 7- Risco de CA esôfago escamoso/espinocelular
☑️ 1–Manometria esofágica (padrao ouro🔸)
➖Falha relaxamento do EEI ou incompleto
➖ Hipertonia do EEI > 45,
➖ Aperistalse dos terços distais do esofago
☑️ 2- EDA:
serve apenas para excluir neoplasia na cárdia que pode mimetizar acalasia. Consegue ver alimentos retidos e notar dificuldade na progressão da parte distal e cárdia. Nao faz diagnostico acalasia
☑️ 3- Esofagograma baritado + RX tórax:
ausência de ar no estomago pela dificuldade do EEI e alargamento mediastinal, afilamento distal e tortuosidade
diferencial e tratamento para acalasia
DIFERENCIAL
◼️ DRGE: possui sintomas de refluxo de alimento não digerido e alguma queimação, mas manometria é útil
◼️ CA estômago: pseudoacalasia pela destruição por invasão tumoral
◼️ Desordens motilidade: manometria diferencia
TRATAMENTO:
Visa diminuir Pressão EEI permitindo a passagem de alimentos por ele, seja por fármacos ou cirurgia, porém a progressão é irreversível, conforme classificado de Mascarenhas/Rezende
🟢MEDICAÇÕES (sintomáticos)
antes das refeições = até 4cm (GRAU 1)
◾️ Toxina Botulinica aplicada endoscopicamente EEI
◾️ Nitrato de isossorbida 5mg SL 10-15min antes
◾️ Nifedipino 20mg 30min antes refeição
◾️dilatacao endoscopica ou POEM ou miótomia
🟢 CIRURGIA
◾️ 4-7cm (GRAU 2)
Dilatação endoscópica com balão do EEI ou POEM
◾️ 7-10cm (GRAU 3)
Esofagomiotomia (Heller) via laparoscopia + fundoplicatura parcial ou POEM ( por técnica endoscopica)
◾️ > 10cm (GRAU 4)
Esofagectomia
disfagia para sólidos exclusiva
disfagia para sólidos e líquidos
●Distúrbio Mecânico
●Motor ou mecânico
EED definição e clinica E distinção de esofago hipercontratil
Distúrbio neurogênico hipermotilidade em que peristaltismo normal é substituído por ntensas contrações não propulsivas.com sintomas de de entalo e disfagia para sólidos e líquidos. Pode ter queimação como DRGE mas sempre acompanhados dos sintomas motores esofageanos e da dor no peito. e mimetizar DRGe, deve ser considerado na presença de possível DRGE refrataria a terapia IBP, daí a solicitação de esofagomanometria e phmetria, mas antes sempre solicitar EDA para descartar causas anatômicas.
◾️ Dor torácica +/- disfagia INTERMITENTE
Terços inferiores de mm involuntária
◾️ pirose e regurgitação
🔵 DIAGNOSTICO : MANOMETRIA
Múltiplas contrações simultâneas com picos amplitude P > 120mmHg, prolongadas (> 2,5s) em > 20% das deglutições + EEI normal
OUTROS EXAMES COMPLEMENTARES
🟡1- Teste ergométrico ou outros exames antes para excluir doença coronária
🟡2- Esofagografia baritada em saca rolhas
🟡3- Esofagomanometria com teste provocativo (padrão-ouro)
*EDA tem papel excluir causas neoplasias apenas
🚨 Quebra nozes : Múltiplas contrações com picos amplitude DISTAL > 180mmhg
tratamento do EED e quebra nozes/esofago hipercontratil
Essencialmente medicamentoso
🟡 1- controle dos sintomas de dRGE com IBP
(se boa resposta, manter por 3meses, depois reiniciar se sintomas voltarem) Se naõ melhorar acrescentar anti-H1 a noite. Isso se dá porque alguma dismotilidade pode coexistir com DRGE ou pode ser precipitada pelo refluxo. Alem de que tratamento abaixo para relxar musculatura pode promover algum refluxo
🟡 2- Medicamentos sintomáticos
▪️ BCC não dihidro (ditialzem 60-90mg 4x/dia com redução gradual até 1x/dia conforme melhora da dor)
▪️ADT (imipramina 25-50mg 1x a noite) e atuam como moduladores de dor
▪️Óleo de hortelã-pimenta 2 balas SL antes das refeições pode ser usado para os que nao tem DRGE pois promove relaxamento da musculatura lisa
🟡 se disfagia, dor incapacitante……
▪️ cirurgia (esofogamiotomia longitudinal) por falha clinica ou por dor incapacitante ou se divertículo pulsão
diagnostico diferencial de acalasia que por isso se faz EDA
1- estenose peptica
2- CA de esofago distal
2- carcinoma estenosante distal (pseudoacalásia)
clinica de ingestão caustica e conduta
● Odinofagia, dor retroesternal e epigástrica
● Disfagia e CA esôfago como complicação tardia
● Sangramento pode acontecer na apresentação ou semanas após
● Rx com sinais perfuração com pneumomediastino, enfisema SC e ar abaixo do diafragma
CONDUTA: ● Tc tórax ● EDA ● ATB se perfuração ● Analgesia ● Hidratação ● screening CA esôfago a cada 2 anos apos 10 anos da ingestão
quais sao diagnosticos diferenciais dos distúrbios de motilidade esofageano ?
Geralmente queixas que incluem disfagia e dor toracica de origem nao cardiaca
◾️ EED
◾️ Esofago hipercontratil /quebra nozes
◾️ Esofagite eosinofilica ou medicamentosa
◾️ Anéis esofageanos
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como abordar queixa de disfagia
SINAL de ALARME sempre que merece investigação de uma causa ESTRUTURAL ou MOTILIDADE. Paciente vai se queixar de dificuldade para engolir (odinofagia é dor para engolir) ou que o alimento fica impedido de se mover pelo esôfago. Deve ser diferenciada da sensação de GLOBUS
◾️ 1º Distinguir se é orofaríngeo ou esofágico
◾️ 2º Se é sólidos ou misto
— Se incluir solido e líquidos fala mais a favor de motilidade
—- Se apenas solido, algo estrutural
◾️ 3º progressão:
— se progressivo fala mais a favor de algum fator obstrutivo como acalasia ou tumor, do contrario distúrbio motor
— se intermitente : disturbio motor, acalasia
— se súbito/ repentino: esofagite ou estenose
◾️ 4º sintomas associados
- queimação + disfagia: complicação DRGE como estenose/ câncer/esofagite
- se dor toracica
* disturbio de motilidade, esofagite eosinofilia, esclerose sistemica
🚨Questionar sinais de alarme:
perda de peso, anemia, hematemese
- radioterapia: esofagite/ estenose
Avaliar
- Manometria
- EDA (afastar CA)
- Esofagrama baritado
definição de disfagia funcional
TODOS sintomas abaixo pelo menos 1x/semana por pelo menos 3 meses há 6meses
⭕️ Sensação de dificuldade de passagem de sólidos e líquidos intermitente após refeições
⭕️ Ausência de distúrbios motores pela manometria
⭕️ Ausência de anormalidades estruturais pela EDA: esofagite eosinofilica e ausência de sintomas de DRGE ou mesmo esofagite erosiva
tratamento
● evitar gatilhos
● BCC ou ADT a noite
quando suspeitar e iniciar investigação de distúrbio motor esofagiano
● Dor torácica
descartada: SAC e DAC, TEP, DAA, ruptura esofageana e Pneumotórax
● Disfagia para sólidos e líquidos
- pode ocorrer em associação com Dor torácica ou com sintomas de pirose (queimação retroesternal) e regurgitação
● Pode coexistir com DRGE ou ser induzida pelo refluxo
● Exame abdominal e tórax sem alterações
INVESTIGAÇÃO INICIAL
● Manometria com teste provocativo
p/ garantir disturbio de motilidade e descartar acalasia (peristalse anormal + deficit relaxamento EEI) mostrando contrações simultâneas, vigorosas e intensas > 120mmHg
● EDA
normal, apenas para afastar CA e se sinais de alarme
- se normal, tratar IBP dose dobrada 40mg 2x/dia
8 semanas pois DRGE ( e se melhora manter por 3m) pode causar sintomas esofageano pela irritação caustica e depois reduzir dose. Se não melhorar, pensar em :
- Distúrbio motilidade
- Dor esofageana funcional (ADT)
- Refluxo não acido
● Esofagografia contrastada
diferença de azia para pirose
ambas referem a sensação de queimação e podem acontecer por incompetência do EEI, porem quando retroesternal se denomina pirose, do contrario na região epigástrico se refere como azia
