Esofagite nao peptica e corpo estranho Flashcards
definicao e causas de esofagite nao peptica
Lesao da mucosa nao causada por acido
🛑 Eosinofilica
🛑 medicamentosa
🛑 infecciosa
🛑 caustica
esofagite eosinofilia clinica e diagnostico
infiltração de eosinofilos no esofago que pode evoluir pra fibrose
historia de alergia, eczema, asma
▪️ principal sintoma é DISFAGIA intermitente para sólidos e IMPACTACAO de alimentos
🚨 outros : sintomas de refluxo refratários, incluindo Dor toracica que nao alivia com IBP, dor abdominal superior
🚨 em criancas pode ser: disfagia para sólidos, alimentacao preferencial com líquidos sempre apos sólidos como carnes, preferir alimentos pastosos , dor abdominal
Diagnostico:
🔵 Clinica de DRGE refrataria + EDA com aparência sugestiva (esofago proximal parecendo traqueia com sulcos verticais ) + biopsia de esofago ≥ 15 eosinofilos p/c + exclusão d outras causas
tratamento da esofagite eosinofilia
Existem três opções para o tratamento inicial da EE: dieta, inibidor de bomba de prótons e corticoide tópico.
*🔳 Dieta
Opção inicial de tratamento em adultos e crianças;
Deve-se encaminhar o paciente para um alergologista com experiência na avaliação de alergias alimentares;
É comum os sintomas recidivarem após a descontinuação da dieta.
🔳 Inibidor de bomba de prótons (IBP)
Sugere-se tratamento inicial por 8 semanas com dose padrão; Em caso de refratariedade após 4 semanas de tratamento, sugere-se aumentar a dose para 2 vezes/dia; Nos pacientes com boa resposta, continua-se o IBP com a menor dose em que se obteve controle dos sintomas.
🔳 Corticoide topico inalatorio deglutida : budesonida ou fluticasone
EDA suspeita de esofagite eosinofilica
sulcos verticais, aneis, descamação, estenose
Esofagite caustica
lesao por ingesta de agente corrosivo
( NaOH, HCL)
● Odinofagia, dor retroesternal e epigástrica
● Disfagia e CA esôfago como complicação tardia
● Sangramento pode acontecer na apresentação ou semanas após
● Rx com sinais perfuração com pneumomediastino, enfisema SC e ar abaixo do diafragma (nao fazer EDA)
alcali = liquefacao - esofágo
acido = coagulacao - VAS
screening CA esôfago a cada 2 anos apos 10 anos da ingestão
CONDUTA
🔳 INTERNAR, dieta ZERO
🔳 ANALGESIA, IBP, HDIRATACAO EV, corrigir disturbios
🔳 RX DE TOXAX ou TC DE TORAX e abdome INICIALMENTE
🔳 EDA 6-12H (em ate MAX 24H) e so depois sonda (nao fazer se se mediastinite ou pneumoperitônio ou sepse)
🔳 ATB se mediastinite ou pneumoperitônio ou sepse
🔳 cirurgia se mediastinite ou pneumoperitônio ou sepse
esofagite medicamentosa
impactação do medicamento no esofago quando toma comprimido sem agua (< 25mL) ou decúbito dorsal
🔳 lesao aguda com dor subita que piora com ingestão de líquidos ou comida
🔳 pode acontecer na constriccao bronco aortica (+ comum) ou diafragmatica
🔳 mais comumente : AINE, Alendronato, Polivitaminico, ATB (doxiciclina, clindamicina, tetracicilina)
Esofagite infecciosa
acontece em pacientes imunossuprimidos (HIV, DM, neoplasia, transplantados) causada por CMV, candida, herpes
🔳 odinofagia
- Candida: multiplas placas brancas
- herpes : multiplas ulceras pequenas e redondas (biopsia : corpúsculo de inclusão tipo A Cowdry)
- CMV: ulceras de fundo sujo e largas, > 2cm (biopsia: inclusões intranucleares)
🛑 Nistatina e fluconazol VO
🛑 Aciclovir VO se herpes
🛑 Ganciclovir VO se CMV
local mais comum de impactacao
Terço medio
- crianças < 3 anos com moedas no terço superior
conduta para corpo estranho
Se nao souber o que foi ou souber para avaliar localizacao
🟦 Rx de torax PA e perfil
para avaliar perfuração
- halo simples = moeda
- halo duplo = bateria
🛑 Remover com EDA urgente :
❗️sintomas (dor, sialorreia, dispneia, vômitos, engasgos )
❗️ baterias no esofago
❗️ perfurocortante
❗️ 2 imas
*Nenhum objeto deve permanecer por mais de 24h no esofago
* nao realizar EDA se pneumoperitoneo ou mediastinite
🛑 OBSERVACAO
- qualquer outro objeto contuso ou moeda no esofago em ate 24h
ou moeda no estômago em ate 72h
- bateria no estomago ate 48h
- INTERNAR HOSPITARL perfurocortante no intestino para monitoramento radiologico e clinico
🛑 CIRURGIA GASTROTOMIA
remoção BEZOAR
