constipaçaõ, CA colorretal e HDB Flashcards
Rastreio de Câncer colorretal
◾ A partir 45 até 75 anos na ausência fatores risco ou parente de primeiro grau com >60 anos
◾ A partir dos 40 anos até 75 anos se risco (hist familiar < 60 anos, DII, RT ) ou 10 anos antes da idade do familiar identificado, o que for primeiro
◾A partir de 10 anos, anual para casos de PAF
COLONOSCOPIA a cada 5-10anos ou TC abdome com preparo de cólon a cada 5 anos
Ou
sangue oculto guaiaco* anual
Ou
Teste imunoquímico fetal ( FIT)** +/- pesquisa de DNA anual
- evitar aines e aas 7dias antes e preferir 3 amostras em dias separados
** assim como guaiaco, não tem boa sensibilidade para neoplasia colorretal a direita
Diagnóstico de câncer colorretal e acompanhamento
Colonoscopia + biópsia
*adenoma é lesão inicial
Acompanhamento pos retirada:
◾ para controle de cura : CEA 3/3m por 2 anos –> 6/6m por 3 anos
* alterado quando persiste elevado > 10 em duas dosagem seguidas
◾Colonosocpia em 1 ano –> se negativa 3/3anos –> s negativa 5/5 anos
Estadiamento
◾ Tc abdome
◾ Rx ou Tc tórax
◾ CEA (valor prognostico pre-op)
◾Colonosocopia
◾ RM reto
Sintomas de câncer colorretal
Nos estágios iniciais pode ser assintomático
Os sintomas aparece em casos avançados
◾1- sangramento retal/hematoquezia (51%)
◾2- tenesmo, dor retal, fezes fita 74%
◾3- modificação hábito intestinal
◾4- anemia ferropriva sem explicação 3-9%
◾5- obstrução intestinal
◾6- massa palpável 12-30%
Diferencial de câncer colorretal
Hemorroida (principal)
Definição de constipação
Duração pelo menos 3 meses e em 1/4 das evacuações
◾1- fezes endurecidas com escala 1 (em cibalos) ou escala 2 (charuto como cíbalo agrupado)
◾2- esforço evacuatorio
◾3- sensação de evacuação incompleta
◾4- < de 3 evacuações por semana
◾5- sem critério de SII e sem diarreia
Em crianças considerar apenas > de 1 ano.
Etiologia da constipação
◾Medicações: Opioides, ADT, anticolinergicos
◾SII
◾Malignidade
◾ DII
◾ Doença celiaca
◾Brida
◾Chagas
◾Hipotireoidismo
◾Insuficiência adrenal (+ perda peso, anorexia)
◾HipoK
◾Parkinson
◾HiperCa+ do hiperparatireoidismo
◾Uremia
◾Aganglionose congenita
◾Funcional ( sintomas crônicos)
◾ gravidez
O exame costuma nao vir com massas abdominais, geralmente com dor difusa, fraca e sem dor a descompressão.
Sinais de alarme diante de queixa de constipação
◾Anemia ferropriva sem fator causal
◾Perda de peso/Febre
◾Sangue oculto nas fezes ou sangramento retal
◾Histórico familiar de neoplasia
◾Inicio recente em > 50 anos e não fez colonoscopia
◾Dor abdominal intensa/tenesmo
GANHAM COLONOSCOPIA
Exames complementares da avaliação de constipação na ausência de sinais de alarme
nao se indica de rotina pedir exames … porem pode-se pedir ocasionalmente se ausencia de resposta as medidas iniciais ou sinal de alarme
◾Glicemia
◾TSH e T4L
◾k+
◾Hemograma
◾Sorologia chagas
◾Cálcio
◾Rx abdome
◾sangue oculto fezes
Tratamento da constipação por opioides
◾Lubiprostona 8-24mcg 1x/dia
- por conta do custo deve ser preferido como ultima linha
Se paciente sem sinais de alarme e sem alteração laboratorial mas ainda constipado a despeito da terapia
Manometria anorretal e colônia
Trânsito colônico com marcadores
Não usar em crianças < 2 anos
◾Bisacordil
◾Óleo mineral
◾Supositório
Tratamento de constipação
1️⃣ Ingestão de fibras 20-35g/dia (efeito em 7-10dias com piora da flatulência inicialmente e distensão, indicado incrementos pequenos) kiwi, ameixa seca…
2️⃣ Ingestão de água >2L
3️⃣ Laxativos
🟠 Osmótico (preferiveis)
◾ PEG 4000 (polietilenoglicol) 5-10g. 01 sachê com 200mL água até maximo de 3x/d (30g/d)
(estudos mostram superioridade aos demais)
◾ Lactulose 667mg/mL: 5-10mL crianças e 15mL adulto 1-2x/dia
(melhor indicado para cirroticos)
🟠 Irritativo/estimulantes
◾ Bisacodil 5-10mg a noite (lactopurga®️)
Pode causar cólica e dor abdominal. Seu uso promove aumento da atividade motora intestinal. Nao deve ser usado cronicamente pois a diarreia pode causa HipoK
🟠 OUTROS
◾Óleo mineral
10mL ao deitar a noite ( não < 2a) e evitar em idosos ou com disfagia pelo risco de pneumonia aspirativa
◾ Lubiprostona
custo alto, de preferencia ser ultima alternativa. Evitar uso longo prazo pela falta de dados.
4️⃣ investigar neoplasia se sinais de alarme ou refratariedade as medidas
Em acamados
◾ enemas (bisacordyl ou glicerina) 1-2x/semana SN
cuidado com uso do PEG
sobrecarga líquidos e alteracao eletrolítica sendo evitado em DRC e cardiopatas/IC
quanto aos agentes osmoticos para tratar constipação
compoem-se de açúcares pouco absorvíveis que causam aumento da agua dentro do lumen intestinal. No caso da lactulose, contem dissacaridoesque podem piorar flatulência e a distensão abdominal, enquanto o PEG tem efeito superior mas deve ser usado com cuidado em DRC e IC. epla quantidade de agua e eletrolitos
Diferencial de CA colorretal
◾- DII
◾- Diverticulose
◾- Hemorroida
◾- Fissura anal
qual clinica dos pólipos intestinais e sua conduta
formações para dentro do lumen intestinal que pode causar sangramento digestivo baixo, anemia e risco de neoplasia colorretal para os casos de pólipos adenomatosos( + comuns e benignos). Por isso a conduta diante de pólipos sempre será POLIPECTOMIA E ESTUDO PATOLOGICO.
CLINICA SUSPEITA
- malignizacao para neoplasia
- sangramento ( sangue oculto ou visível)
- intussuscepcao intestinal
- obstrução intestinal
conduta repetir colono:
▪️pólipos hiperplasicos < 1cm ou distais ao sigmoide : cada 5-10anos
▪️pólipos hiperplasicos ≥ 1cm ou próximas ao sigmoide : cada 3-5a
caracteristica da PAF (polipose adenomatosa familiar)
Sindrome em que envolve mutação no gene APC que impede proliferação de pólipos, causando aparecimento de inúmeros pólipos adenomatosos (> 100) em todo o TGI
cd: protocolectomia profilática + bolsa ileal + ileostomia
◾realizar teste genético para mutação APC dos familiares
◾ na indisponibilidade de tal teste, Retossigmoidoscopia anual a partir dos 10anos em familiares até os 40anos
caracteristica de Peutz Jehgers
🔹pólipos intestinais HAMARTOMATOSOS
🔹 aparecimento de manchas melanoticas em pele e em mucosas de lábios e gengivas.
Pode complicar com anemia, intussuscepção
qual conduta frente ao pólipo na colonoscopia
🛑 POLIPECTOMIA + BIOPSIA
◾Se adenomatoso:
- acompanhamento por 3 anos e se nao recidivar, 5/5 anos com colonoscopia
- rastrear familiares se pólipo adenomatosos viloso ou > 1cm ou em paciente < 60anos
◾Se for PAF :
- protocolectomia profilática e teste genetico em familiares na PAF
◾se > 10 lesões polipoides adenomatosos
- se teste genético para mutação APC nos familiares (na indisponibilidade de tal teste, Retossigmoidoscopia anual para rastreio a partir dos 10anos até os 40anos)
Se pesquisa sangue oculto positivos em rastreio
🔳 colonoscopia
🔹 adenoma:
➖ 1-2 adenomas tubulares < 1cm: repetir a cada 5-10anos
➖ 3-4 adenomas tubulares < 2cm: repetir a cada 3-5anos
➖ 1 adenoma tubular ≥ 1cm:
repetir a cada 3-5anos
➖ 5-9 adenoma tubular < 1cm:
repetir a cada 1-3anos
➖ 1 adenoma viloso ou displasia de alto grau :
repetir a cada 1-3anos
➖ Adenoma serrilhado ou com displasia :
repetir a cada 2-3anos
➖ se > 10 adenomas :
repetir em 1 ano:
🔹 pólipo:
➖ ver tabelas
Constipação em crianças
Evacuação infrequente com vezes endurecidas com processo estressante para criança
◾️Orgânico ( celíaca, hipotireoidism)
- dificuldade ganhar peso
- primeiros meses de vida apenas com leite materno
◾️Funcional
Critérios de Roma
2 ou mais abaixo por pelo menos 1 mês
. ≤ 2 evacuações semanais
. Evacuação dolorosa e dura
. Comportamento de retenção
. Presença de massa fecal reto
Tratamento constipação funcional mas crianças
◾️Agudo
Clister glicerinado 12%/ enema
- 10-15ml/kg via retal
Peg
1-1,5g/kg/d VO 3 dias
◾️Crônico de Manutenção por 1-2meses
- lactulona 0,5-2mL/kg/d dividido em 2x
- peg 0,5-1g/kg/d
- medidas dietéticas
evitar laxativo com magnesio em….
em pacientes DRC
evitar PEG tbm
causas de sangramento digestivo baixo em pacientes ambulatoriais
🔵 DII
🔵 Hemorroidas (< 50a)
🔵 Cancer colorretal ou pólipos colorretais
🔵 Fissura anal
🔵 Doença diverticular
🔵 Angiodisplasia (> 60a)
Pólipos intestinais subtipos
NAO NEOPLASICOS
🔸 Hamartomatoso
🔸 Hiperplasico
🔸 Inflamatorio
NEOPLASICOS
🔸Adenoma (benigno)
🔸Adenocarcinoma (cancer)
características de malignidade dos pólipos intestinais
Quando adenoma…..
🔸padrão histológico viloso
🔸≥ 1cm
🔸displasia alto grau
se alguma dessas características, acompanhamento colonoscópico E encaminhamento para serviço especializado
Quando solicitar colonoscopia na APS ?
● hematoquezia persistente não atribuível a doença orificial
● hematoquezia em paciente > 50 anos;
● hematoquezia com sinais de alarme
● episódio de melena após exclusão de origem do sangramento no trato gastrointestinal superior;
● anemia ferropriva (hemoglobina < 13 g/dL em homens ou < 12 g/dL em mulheres) sem causa
definida após investigação inicial na APS;
● sintomas ou sinais de alarme para neoplasia colorretal;
● acompanhamento de lesões pré-malignas (pólipos) em colonoscopia prévia (conforme tabelas)
● rastreamento de paciente com história familiar de primeiro grau de câncer colorretal ou
Polipose Adenomatosa Familiar
sindrome caracterizada pela predisposição de CA colorretal antes dos 50 anos
Sd Lynch
* os pacientes apresentam historico familiar de pacientes de primeiro grau com neoplasia colorretal ou de endometrio
