Dispepsia Flashcards
Qual caracteristica e a etiologia da sd dispéptica ?
🟥 DOR ou desconforto EPIGASTRICO
+/- (acompanhado ou nao de)
AZIA, PLENITUDE, SACIEDADE PRECOCE, NAUSEAS e excessiva ERUCTACAO
🔵 75% dos casos é funcional/ não ulcerosa
🔵 25% são de causas secundarias.
No entanto a definição de dispepsia funcional/não ulcerosa é um diagnóstico de exclusão (excluídas na EDA e nos exames complementares séricos)
CAUSAS SECUNDARIAS
🔺 DRGE
associada a queimação restroesternal,
🔺H.PYLORI
🔺ÚLCERA PEPTICA
Dispepsia com piora à alimentação e que costuma ter dor epigástrica podendo ter também sintomas de plenitude, saciedade, náuseas e vômitos, Semelhante a sintomas de litíase biliar e de dispepsia funcional
🔺CA GÁSTRICO
pacientes > 45 anos com anemia, fadiga, perda de peso, dor epigástrica que pode se tornar progressiva
🔺 GASTROPARESIA
em pacientes DM
🔺DOR BILIAR/COLELITIASE
costuma ter dor em HD ou epigástrio que pode irradiar para ombro D ou costas associada a náuseas e vômitos e que não dura >6h, sendo dor constante e não relacionada a atividade NEM melhora com flatos ou eructações ou alguma posição
🔺 DROGAS como AINES
🔺 MISCELANEA: sarcoidose, amiloidose, linfoma, Chron, mioma subseroso, intolerancia a lactose, pancreatite, parasitoses
Drogas associadas a sintomas de dispepsia
●AINE
●BCC
●ALENDRONATO
●FERRO
●ISRS
DEFINIÇÃO de dispepsia funcional
dispepsia funcional requer :
🔵1- exclusão de causas orgânicas (após investigação e com EDA normal e exames normais)
🔵2- Um ou mais dos sintomas de dispepsia com duração intermitente ou continua por 3 meses e e surgiu há pelo menos 6 meses antes do diagnostico:
🔻DOR ou SENSAÇÃO QUEIMAÇÃO EPIGASTRICA
🔻 PLENITUDE PÓS PRANDIAL
🔻 SACIEDADE PRECOCE
🔵3) ausência de sintomas DRGE
(PIROSE/QUEIMAÇÃO RESTROESTERNAL e regurgitação NÃO !!!!!! É DRGE!!!)
PODEMOS DIVIDI-LA :
🟥 1- Sd desconforto pós prandial
SACIEDADE AS REFEIÇÕES HABITUAIS ou PLENITUDE PÓS PRANDIAL por no minimo 3x/semana ( pode ou nao vir acompanhada de dor )
🟥2- Sd desconforto epigástrico:
Todos:
🔸a) Dor pos prandial em epigástrio 1x/semana
* pirose pode coexistir mas nao unico sintoma e nao pode se enquadrar em criterios de litiase biliar
🔸b) Em queimação intermitente
🔸c) Sem irradiação
🔸d) Sem alivio com evacuação ou flatos
🔸e) Sem critérios intestino irritável
🚨 DRGE e SII podem coexistir com essa sindrome !
tratamento das dispepsias funcionais ?
🔵 Pesquisar e combater H.pylori
🟢 (SD DOR EPIGASTRICA, preferir)
IBP 4-8 semanas 20mg se persistir sintomas ou se confirmado ausência de hpylori. Tendo boa resposta, usamos por 6meses e depois descontinuamos
🟢 SD desconforto pos prandial testamos por 4 semanas procineticos 1h antes das refeições, A SEGUIR OS MAIS ESTUDADOS
🔸Metoclopramida 10mg 3x ao dia
🔸Domperidona 10mg 3x ao dia
🔸 Trimebutina 200mg 2-3X ao dia *especial p/ SII
♦️embora a bromoprida possa ser usada, os trabalhos com bromoprida sao escassos
🔵 Se resposta for inadequada após 8semanas iniciais de IBP ou 4 semanas de procineticos nos pacientes sem causa orgânica identificada e fechando o diagnóstico após confirmação de erradicação ou ausência de hpylori, se ainda persistirem sintomas, o proximo passo são ADT por 8-12semanas ate considerarem efeitos e sendo efetivos, mantidos por 6 meses ate considerar descontinuar
🔸 Amitriptlina 10mg a noite —50mg
🔸 Imipramina/desipramina 25mg a noite –50mg
🔸 Mirtazapina 15mg (faltam estudos prospectivos sobre uso maior que 8semanas)
🔵 se ainda sem resposta com neuromoduladores anteriores:
🔸 avaliar esvaziamento gastrico e EDA com biopsia de duodeno
- descontinuar IBP a cada 6meses para os que responderam bem
o que se considera como teste terapêutico com IBP ? quando indicar?
● IBP 1x/dia 20mg por 6-12 semanas
a) suspeitos DRGE sem indicação EDA
b) dispepsia funcional
sinais de alarme a serem investigados durante queixa de dispepsia
ihh o alarmen
❗️ Idade > 45 anos
❗️ História familiar de neoplasia TGI
❗️ Hematêmese/sangramento
❗️ Odinofagia/disfagia
❗️ Anemia (pedir hemograma)
❗️ Linfadenopatia
❗️ Amarelão (icterícia)
❗️ Massa abdominal
❗️ Emagrecimento (> 5% em 6-12m)
❗️ persistencia dos sintomas sem resposta IBP
(biopsiar duodeno tbm para avaliar doença celiaca)
avaliar na sd dispéptica
☑️ Historia clínica e características dos sintomas
- excluir DRGE
- medicações, tabagismo, alcool
- descartar colelitiase, miomatose
☑️ Sinais de alarme
☑️ Exames:
- hemograma
- amilase, lipase
- glicemia (gastroparesia DM)
- Ca+ (ulceras pelo hiperparatireoidismo )
- cortisol, ACTH (ulceras pela sd Cushing)
- TGO, TGP
☑️ Exame físico
-usualmente normal, exceto pelo dolorimento em epigástrio que pode as vezes estar ausente
- investigar linfonodos periumbilicais e supraclaviculares = Ca gástrico
- Se abdome tabua = perfuração
Paciente > 45 anos + dispepsia , conduta:
🟥 EDA
- Se ausência de ulcera: IBP (dispepsia não ulcerosa)
- Se ulcera: BIÓPSIA gástrica + Pesquisa H.Pylori
- 7 fragmentos
(PARA DESCARTAR A POSSIBILIDADE DE CANCER !!! E PODER CONFIRMAR QUE A LESÃO É MESMO UMA ÚLCERA PÉPTICA e confirmar a associação desta úlcera com infecção da bactéria )
paciente < 45 anos + dispepsia, conduta:
🟥Teste não invasivo de H.pylori para avaliar infecção
- Se H.pylori (+:) erradicar + EDA de controle após 4 semanas do fim tto
- Se H.pylori (-) e ausência de ulcera: IBP (dispepsia não ulcerosa). Se ainda persistir sintomas tentar 2ª linha com ADT e se ainda persistir, procinetico (3ª linha).
🟥 Se sinais de alarme: EDA
ou persistência dos sintomas apesar da terapia indica EDA incluindo biopsia do duodeno para avaliar DII ou celíaca
OBSERVAÇÃO
Se após tratamento H,pylori, mesmo com erradicação confirmada e continuar sintomas, devem tratar com IBP por 8 semanas, se ainda persistir, iniciar ADT e se ainda assim não resolver, partir para procineticos antes das refeições (pois é 3ª linha)
antes da EDA, requisito técnico
Suspender IBP 1-2 semana antes do exame (pois pode falsear o teste para h.pylori)
- podendo ser usado sucralfato para alivio dos sintomas em pacientes muito sintomáticos ou com ulceras e que necessitem repetir EDA mas que pioram ao interromper o IBP:
♦️ 01 comprimido mastigavel de 1g ate 3x/dia 1h antes refeicao
♦️ 01 flaconete em jejum 1h antes refeição
Exames diagnósticos infecção H. pylori em pacientes com sd dispéptica e confirmatório de erradicação
⬛️ 1- INVASIVOS (EDA e biopsia)
🔹) Teste da uréase por biopsia
🔹) Histológico
⬛️ 2- NÃO INVASIVO
🔹)Teste respiratório da urease
4 semanas após ATB
2 semanas após IBP
🔹) Antígeno fecal
🔹) Sorologia IgG
EXAME ESCOLHA PARA CONFIRMAR ERRADICAÇÃO 4-6 SEMANAS APÓS TTO
●a) TESTE RESPIRATORIO COM UREIA (UD; sem indicação EDA)
●b) Teste UREASE por nova EDA (UG/linfoma MALT)
Qual definição e local mais comum de ulcera peptica…
solução de continuidade de pelo menos 0,5cm de diametro que acomete a submcuosa no minimo
MAIS COMUNS: Ulcera Duodenal. Não precisa ser biopsiada ao contrário das ulceras gástricas . As duodenais são mais comumente relacionadas a presença de H.pylori
As que perfuram = na parede anterior do duodeno
As que sangram = na parede posterior
Os IBP interferem na ação de qual medicação anti-isquemica ? O que fazer para reduzir interferência ?
🔴 Clopidogrel
Administrar IBP na manhã e clopidogrel com intervalo de 12h de diferença
como suspeitar de CA gástrico
Dispepsia + sinais de alarme
Se após tratamento H.pylroi o paciente continuar com sintomas, qual seria a conduta?
Muitos podem persistir com sintomas após tratamento, sendo NNT 7.
PODE SER POR 2 CAUSAS:
1- não erradicação do H,pylori
2- dispepsia funcional
3- outra causa (dça celiaca ou DII)
Se for confirmada a erradicação, esses pacientes devem tratar com IBP por 8 semanas (pois IBP se mostrarm mais efetivos que placebo para alivio dos sintomas e maior que anti-h2) e se ainda persistir, descontnuar IBP e iniciar ADT 8-12 semanas e se ainda assim não resolver, partir para procineticos por 4 semanas.
🟢 1ª linha : IBP 4-8 sem
🟢 2ª linha: ADT 8-12 semanas ( + 6m se melhorar)
amitriptilina ou desipramina, noturnos com aumentos da dose a cada 2 semanas até dose maxima 50mg
🟢 3ª linha: procineticos 4 semanas ( +repetir por 4 semanas sempre que voltar)
Biopsias de duodeno podem ser usadas posteriormente para avaliar Doença celiaca e doença inflamatória, persistindo sintomas apesar disso alem de avaliação de fonte biliar/pancreatica com }USg ou TC e dai, comprovamos que 75% dos casos tem causa idiopatica
