Diarreia Flashcards
definição e classificação das diarreias
Evacuações com consistência entre tipos 5-7 da escala de Bristol ou frequência ≥ 3x em 24h
* desde que não seja crianças em aleitamento materno exclusivo, para estes, vale mudança do padrão habitual
◾ AGUDA < 14 dias (infecções em sua maioria)
- gastroenterocolite (virus> bact»_space;» parasitas)
- DII agudizada
- Apendicite
- Diverticulite
- COVID
- medicações: metformina, antibioticos, colchicina, adocantes artificiais
◾ CRONICA > 30dias
- DII (chron e RCU)
- Neuropatia periferica
- SII na forma diarreia
- HIV e imunossupressão com infecção (Cmv, isospora, microsporidium)
- Neoplasia
- Hipertireoidismo
- Disabsortiva: Dça Celiaca, deficiencia de lactase, Pancreatite cronica, Whipple
- Parasitoses (giardiase)
- Pos colecistectomia
- supercrescimento bacteriano
- medicamentos (lactulona, leite de magnesia)
agentes etiológicos de diarreias agudas infecciosas
◾Norovirus
◾Rotavirus
◾E.coli ( E. Coli enteroinvasiva)
◾Campilobacter
◾Shigella**
◾Salmonella**
**Mais comuns de disenteria
- Mais comum aquoso= E.coli e Rotavírus
- campilobacter e SGB
sempre avaliar diante de diarreia aguda ( <14 dias)
Definir se há presença de 3 ou mais evacuações líquidas em 24h há menos de 14dias
◾ sepse (sOFA)
◾ Sinais de alerta
- dor desproporcional
- icterícia
- sangue ou muco
- incapacidade ingesta oral
◾ grau de desidratação (mucosa e pele) e medicações como diuréticos que podem piorar sinais de desidrtacao além de hipotensão postural
◾ HGT em virtude da hipoglicemia por menor aliemtnacao com quadro
◾ Taquipneia (pneumonia)
◾ Achados anormais no exame abdominal que sugiram necessidade de exames complementares: TC de abdome com contraste, rotina laboratorial (hemograma, eletrólitos, PCR, Ur, Cr, bilirrubinas)
- Megacolon
- Abscesso
- Perfuração
- intussuscepcao (crianças)
◾ sinais de diarreia invasiva
◾ aspecto (agua de arroz : colera)
◾ cultura fezes nos casos graves inflamatorios
◾ interrogar sinais clínicos suspeitos de diarreia por E.coli produtora de Shiga toxinas e SHU
- Sem febre
- ingesta carne crua
- surto
- viagem recente
evitar nas diarreias inflamatorias
Loperamida
conduta para diarreia aguda adultos
◾ Racecadotrila VO 100mg 8/8h 5d ou Loperamida 2mg apos cada evacuação (max 16 ao dia)
◾ Hidratação
- SRO após evacuações para casos leves ( diluir um envolve em um litro de água fervida ou filtrada e usar em até 24h)
- evitar refrigerante, leite e derivados, gordurosas, cafeína
- dieta BRAT ( banana, rice, applesauce, toast)
- Hidratação VO 50mL/Kg com SRO por 4h se desidratação moderada ou RL EV no PS
- manejo do choque hipovolêmico para casos graves
◾ antiespasmódico+ analgésico
◾ Antiemetico: ondasentrona 4mg VO de 8/8h
- nao causa tanta sedacao
◾ ATB se diarreia invasiva/disenteria após descartada E.coli produtora de Shiga
- cipro 500mg 12/12h por 3d ou Levo 500mg 1x/d 3d
- Azitromicina 500mg 3d ou 1g DU
- Ceftriaxone 1g EV por 3-14dias ou cefuroxima 250-500mg 12/12h VO
◾ internar
- choque
- vômitos intrataveis
- alteração função renal ou eletrolítica
- dor severa
- sangue importante
- 65anos com sinais de hipovolemia
◾ sintomas neurologicos
- meningite
- SHU
- alteração eletrolítica
- Hipoglicemia
◾ orientar retorno se
- febre alta
- piora da dor
- persistência por mais 7d
- presença sangue ou muco
- vômitos que não passam
E.coli produtora de Shiga toxina causadora de SHU e infecção por Shigella produtora de enterotoxina
complicação SHU que ocorre 5-10d apos inicio do quadro de diarreia e com inicio súbito de ….
◾ - anemia + hemolise microangiopatica
( Hb < 10, Ht < 30%, esquizocitos, Coombs negativo, elevação Bilirrubina e dhl)
◾ - IRA +/- hematuria/ proteinúria
◾ - plaquetopenia (< 150.000)
Outros acometimentos sistêmicos envolve:
– SNC: convulsão, alteracao estado mental
– Hepatomegalia e elevação transaminases
– Leucocitose periferica
– Hipertensão e hiperK
suspeitar quando
- pródromo dor abdominal, náuseas, vomitos e diarreia que pode ser sanguinolenta em metade dos casos após quadro inicial
◾ ausencia de febre
◾ ingesta de carne crua
◾ surto familiar
EVITAR
◾ AINE
◾ ONDASENTRONA
◾LOPERAMIDA
◾ ATB
TRATAR
◾ Hidratacao
◾ transfusão SN
◾ correção eletrolitos
◾ manejo PA alta com BCC
* ieca piora perfusão renal
◾ fenitoinaou diazepam se oinuvlsoa
◾ seguimento pro 5 anos com função renal e proteinuria pelo desfecho com DRC
quais complicações possíveis para diarreias
◾ SHU
◾ desidratação e choque hipovolêmico
◾ intussuscepcao (crianças)
* dor progressiva intermitente em cólicas com sangue
◾ sepse
◾ megacolon
◾ Guillain Barret
◾ atrite reativa
◾ convulsão por alteração eletrolítica
conduta para diarreia aguda criancas
◾ hidratacao
EV 20-30mL/kg se grave apos cada evacuação ou vito
SRO no PS por 4h 40mL/kg ate melhora
SRO casa: adicionar todo conteúdo do envelope em 1L de agua filtrada e usar em ate 24h.
< 2 anos 50-100mL apos cada evacuacao
> 2 anos 100-200mL apos cada evacuação
◾ Dieta BRAT (banana, torrada, arroz, maca) + evitar leite e derivados, aumentar ingesta de sucos, chas e liquides claros (evitar regrigernate, coco, suco artificial de atleta )
◾ ATB
- se disenteria febril, imunossuprimidos ou desnutridos
- evitar se risco E.coli causadora de SHU
* Azitromicina ou Ceftriaxone ou ciprofloxacino
◾ zinco 2mg/0,5mL por 10-14dias
2,5mL (10mg/d) 1x/dia. (< 6 meses)
5,0mL (20mg/d) 1x/dia (> 6meses)
◾ Ondasetrona 2mg/mL SN (para > 2 anos)
* pois nao tem efeito sedativo como demais
◾ Racecadotrila sache 10mg/1g (> 3 m)
sache 30mg/g
EVITAR uso por > 7dias
EVITAR em pacientes < 3 meses
◾3-9m: 1 sache 10mg 3x/dia
◾10m-3a: 2 saches 10mg 3x/dia
◾3-9anos: 1 sache 30mg 3x/dia
◾> 9anos: 2 sache 30mg 3x/dia
EPF que nao precisa tratar
E. nana
E. coli
nao costumam causar doença
qual relevancia do Rotavirus
gastroenterite aquosa importante com desidratação severa em crianças nao vacinadas < 5 anos
clinica de colite pseudomembranosa por Chlostridium e tratamento
◾- Uso recente nos últimos 14d de ATB / internação hospitalar prolongada / dieta enteral
◾- Diarreia aquosa + dor abdominal + febre baixa
Solicitar
- Hemograma
- Cr
- antígeno GDH.. se positivo… pesquisa Toxina A e B nas fezes
◾LEVE : Cr < 1,5 + Leuco < 15.000
◾GRAVE Cr> 1,5. +/- Leuco> 15000
◾FULMINANTE: megacolon, choque
Tratar:
- Isolamento contato especial
- Metronidazol VO -caso leve
- Vancomicina VO ( beber 01 ampola) - caso grave
sindrome disabsortiva, quando suspeitar
Falha na absorção de delgado
e/ou
Falha na digestão do alimentos por defeito proteases/enzimas para absorver
◾- Diarreia (64%) com Esteatorreia (fezes brilhosas, oleosas e grudentas) e defi Vitamina D
◾- Perda de peso/deficit crescimento
◾- Anemia
◾- Flatulencia, distensão abdominal
◾- Edema
◾- Coagulopatia por deficiencia vit K
◾- Dermatite herpetiforme
lesões papulovesicualr simetrica, pruriginosa em superidices extensas, tronco, face
◾ Artrite
◾ Anormalidade menstrual/infertildidade
◾ niveis DHA reduzidos
◾ leve elevação de transaminases
Avaliar hemograma, vitamina B12, coagulograma, TGO, TGP, VHS, PCR, amilase, lipase, anti-HIV e…
Para confirmar sd disabosrtiva
◾Teste qualitativo da gordura fecal: Sudan III
◾Teste semiquantitativo: esteatocrito
Para diagnostico diferencial
◾Teste da D-xilose urinaria
– Normal (+): > 5g de D-xilose
(mucosa normal = problema na digestão!)
– Anormal: < 5g de D-xilose
causas de sd disabsortivas
◾ Problema na digestão
Pancreatite cronica
- teste da secretina, def elastase fecal
Exame de imagem + biopsia
◾ Doença intestinal inflamatoria
◾ Dça Whipple
◾ Dça celiaca
◾ Deficiência de lactase
- exalação de hidrogênio
doença celiaca, clinica
Enteropatia causada por inflamacao com infiltração linfocitaria e anticorpos autoimunes do tipo IgA com agressão no local da camada mucosa intestinal secundaria a exposição a gliadina no glúten da dieta, resultando em atrofia de vilosidades e hiperplasia de criptas
🔳 Distensão abdominal e flatulência
▪️ episódios ocasionais de Diarreia alta com fezes gordurosas e mal cheirosas que boiam no vaso ou constipação
▪️Palidez e deficits nutricionais como deficiência de ferro refrataria ou deficiencia de B12 e folato, deficit de vitamina D e Calcio
▪️ Neuropatia periferica
▪️ Perda de peso
▪️ Elevacao de transaminases
▪️alteracoes do humor
▪️alteracoes da menstrucao e infertilidade (abortos de repeticao), menopausa precoce
▪️ deficit crescimento
▪️ lesões papulovesciulares de dermatite herpetiforme
comorbidades associadas a doença celiacA
- Turner
- Down
- DM1
- Tireoidite autoimune
diagnostico de doença celiaca
🟢 Em crianças, solicitar
◾ IgA total
◾ Anticorpo Antitransglutaminase IgA
(1) Se IgA total normal + antitransglutaminase IgA alto (≥ 10x Vn), solicitar
◾ Antiendomisio IgA
Se (+), diagnostico feito
(2) se IgA total baixa, solicitar
◾ BIOPSIA duodenal por EDA
* hiperplasia de criptas e linfocitos intraepiteliais +/- atrofia de vilosidade
———————————————-
🟢 Em adultos, solicitar
◾ Anticorpo Antitransglutaminase IgA
Se positivo, solicitar
➖ Biopsia duodenal por EDA
* hiperplasia de criptas e linfocitos intraepiteliais +/- atrofia de vilosidade
complicação da doença celiaca
◾ Linfoma não Hodgkin intestinal
quando pensar em intussuscepcao e o seu diagnostico
criança com quadro de alta intestinal que invaginação sobre ela mesma sendo frequente da faixa de 3meses aos 5 anos, porem pode ser fora da faixa também
◾ Dor abdominal em cólica progressiva que duram 15-20min e que faz assumir posição antalgica intercalada por períodos indolor e assintomático
◾ vômitos (após inicio da dor)
◾ diarreia com sangue e muco (geleia de framboesa) ou apenas sangue oculto
*** ◾ alteracao de consciência/letargia sem outros sinais clínicos em crianças
diagnostico
◾ USG
- diferenciar de apendicite, gastroenterite, hernia, volvo, torção ovariano,, distúrbios metabólicos
◾ RX para mostrar sinais de obstrução ou de complciacao como perfuração mas nao para diagnostico
Conduta
◾ suporte
◾ tratamento endoscopico descompressivo
Hidratação em pediatria
Plano A: SRO para casa. Todo envelope ‘em 1L de água filtrada e usar dentro de 24h. Descartar o que sobrou após esse tempo
◾ se < 2 anos: 50-100mL
◾Se ≥ 2 anos 100-200mL
Zinco 2mg/0,5mL (10-14d)
Reduz risco de recorrência
◾ 2,5mL (10mg) 1x para < 6 meses
◾ 5mL (20mg) 1x para ≥ 6 meses
Racecadotrila (> 3 meses) e 5dias
◾3-9m: 10mg 3x/d
◾10m- 35m 2 sachê 10mg 3x
◾3a-9a 1 sachê 30mg 3x
◾> 9a : 2 sachê 30mg 3x
◾Plano B
SF 0,9% 50-100mL/kg EV em 4-6h no serviço de saude
◾Plano C
(Se < 5 anos)
SF 20mL/kg em 30min
SF 10mL/kg em 30min se RN ou cardiopata
(Se > 5 anos)
SF 0,9 % 30mL/kg ‘em 30min
Atb na diarreia aguda
Sangue
Muco
Febre alta
Dor abdominal
Imunossuprimidos ou desnutridos graves
Quando pensar em E. coli produtora de shiga toxina (O157:H7)
◾ geralmente DISENTERIA SEM FEBRE no início do quadro
◾ vômitos e dor abdominal costumam anteceder e preceder diarreia em 1-3dias
◾ disenteria 1-3dias após início do quadro ( que não diminui e que dura < 7dias
◾sem achados crônicos de perda de peso ou anemia microcitica
◾ achados sugestivos de shu podem ocorrer em 5-13d
Tratar
- internação
- hidratação EV 20mL/kg bolus e monitorar hemograma a cada 12h para avaliar hemodiluição
- evitar aines, atb, ondasentrona, opioides
- transfusão se plaquetas < 10.000 ou hb < 6
- observar albumina se edema e se cair de sérico < 3
- fenitoína ou diAzepam para convulsão-
- HAS com bcc
- observar eletrólitos
Parâmetros de desidratação em crianças
◾Sinal da prega abdominal
* grave se > 2s
◾Estado geral
*grave se letárgico ou torporoso
- irritada
◾Sede
* incapacidade VO
- sedenta
◾Olhos
* se muito fundos
◾Pulsos
* fracos
◾Enchimento capilar
* > 5s
-normal < 3s)
◾Mucosa
◾Débito urinário
◾Fontanela
◾desidratação quando 2 ou mais
* graves
◾Observar melhora quando:
- duas micções clara
- desaparecimento sinais de desidratação
Diarreia por > 10-14d que não melhoram com uso e atb
◾Paratasitoses ( metronidazol ou antiparasitários)
◾ Causas não infecciosas
- hiv, pneumonia, dengue, apendicite, Itú, intussuscepcao
Como realizar hidratação venosa de manutenção na pediatria
Repor água com SG 5%
• ate 10kg: 100mL/kg/d
• 11-20kg : 1000mL + 50mL/kg para cada kg > 10kg
• > 20kg: 1500mL + 20mL/kg para cada kg > 20kg
Repor Na ( nacl 20%)
Repor K ( 19,1%)
Somar volume dos 3 e dividir por 3 para saber o volume a ser dividido em 8/8h
—————————/——/-
X = volume de SG 5%
0,01x = volume de Kcl 19,1%
0,03x = volume de NaCl 20%
Fazer tomada 8/8h conforme dito anteriormente
Fazer gotas/min = vol/ hx3
“ onde h será a posologia de 8/8 ou 12/12 conforme queira
1 gota = 3 microgotas
