Dlr Flashcards
Caractéristique d’une douleur neuropathique
- Causé par lésion ou dysfct. Système nerveux périphérique ou central
- Peut être constante ou intermittente
- peut être sentie sous forme de brûlure/picotement/fourmillement accompagné de prurit, engourdissement, sensation de froid
- Hyperalgésie fréquente (augmentation réponse douloureuse à un
Stimuli légèrement douloureux) - Allodynie fréquente (dlr lors de stimuli non-douloureux)
Nommer des DDX de fibromyalgie
HypoT4 PAR Arthrose Polymyalgia rheumatica Dépression
Comorbidité de la Fibromyalgie
Fatigue chronique Vessie irritable Dlr pelvienne chronique/Dysménorrhée Migraine SCI Hypersensibilité diffuse : bruits/odeurs/lumière/intestinale/aux Rx
Critères diagnostique de la Fibromyalgie
Dlr généralisée > 3 mois
Le patient n’a aucune autre condition expliquant les dlr
Index de dlr diffuse >égal à 7 avec échelle de sévérité >égal à 5 OU
Index entre 3-6 et indice sévérité >égal 9
COunselling pour dlr chronique
Hygiène du sommeil
Programme d’exercice adapté
Exercice de relaxation/massage
TCC
Quels sont les meilleurs agents pharmaco pour le traitement de la dlr neuropathique?
Prégabaline et gabapentin
Duloxétine (tricyclique)
Analgésique topique à envisager
Opioïdes et tramadol seulement pour dlr réfractaire
Avant la prescription d’opioïdes, que doit-on questionner chez le patient?
- Hx d’abus de drogue ou ROH
- dépistage du risque de toxicomanie
- hx personnelle ou familiale de dépendance
- Tr. De santé mentale
Est-ce que les opioides sont indiqué dans la FM?
Non, seul le tramadol a été démontré efficace
Bilan pour exclure les ddx de la FM?
FSC et sédimentation CK TSH Bilan phsophocalcique et PTH Electrophorèse des protéines (SI myélome suspecté) Étude du sommeil (si sx apnée)
Médicament de première intention en FM pour tr. Du sommeil et douleur
Amytriptiline
Flexeril
Lyrica
Si Sx anxiété :
Effexor ou Cymbalta
Pour la dlr : tylenol, AINS (si PAS contrindications), tramadol
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la FM?
Tr. Ou trait de la personnalité (passive, dépendante ou limite) Tendance à la catastrophisation Faible locus de contrôle interne Tr. De l'humeur Enjeux psychosociaux ATCD trauma
Quel est le premier choix chez les PA pour le traitement de la dlr chronique ?
Tylenol
Duloxétine (sauf si ClCr <30ml/min)
QUoi éviter et pourquoi dans le tx de la douleur chez la PA?
Relaxant musculaire : somnolence/risque chute
Élavil (anticholinergique) : Rétention urinaire
Prescrire des opioïdes à la PA, précautions
Débuté au quart de la dose
Prévoir laxatif
HTO
Red flag dlr chronique
Idées suicidaires Augmentations marquées des douleurs Effets secondaires de la médications Sx B Tr. Consommation
