diverticolosi e diverticolite

Question 1

definizione

Answer 1

Rappresenta la fuoriuscita della tonaca mucosa e sottomucosa dalla parete intestinale. Questi
diverticoli appaiono come delle estroflessioni sacciformi che primariamente interessano il
colon.
Ricordiamo che per DIVERTICOLOSI si intende la formazione del diverticolo mentre per
DIVERTICOLITE l’infiammazione di questo.

Question 2

fisiopatologia

Answer 2

Le condizioni che favoriscono l’insorgenza di diverticoli sono rappresentate da:
0 Incremento pressorio. All’interno del colon vengono raggiunte notevoli pressioni
durante la sua contrazione
0 Debolezza della parete. Quando i vasi perforanti entrano nella parete intestinale si
vengono a formare zone di “fisiologica debolezza” che favoriscono il processo.
Secondo la legge di La Place, per cui la Tensione è uguale al prodotto della pressione per il raggio
(T=PxR), all’aumentare della pressione aumenta la tensione favorendo il rilascio delle aree di
debolezza.
Le zone dove più frequentemente si formano sono le aree ai lati delle tenie, dove sono più
frequenti delle segmentazioni non propulsive.
ll sigma è la regione più interessata ma anche altre aree (colon trasverso, cieco, colon
discendente) possono essere sede di diverticolosi. Talvolta presentano un lume paragonabile a
quello del lume intestinale e questo rende difficile e rischioso l’esame endoscopico. Infatti
quando si effettua una colonscopia si insuffla CO2, se l’insufflazione awiene nel diverticolo
aumento la tensione e ne favorisco la perforazione. Per questa ragione in alcuni casi di
diverticolosi è preferibile fare una COLON TC.
ll colletto ampio del diverticolo può inoltre rappresentare la porta di accesso per il contenuto
fecale 0 per semini introdotti durante l’alimentazione (è infatti sconsigliabile una dieta ricca di
pomodori, anguria, uva, fichi; nonché di cibi che causano una notevole produzione di gas).

Question 3

sintomi diverticolosi

Answer 3

Nella diverticolosi la patologia resta solitamente asintomatica e la diagnosi viene fatta durante
esami richiesti per altro motivo. Invece nella diverticolite il paziente lamenta primariamente
dolore continuo in fossa iliaca di sinistra con addome dolorabile e Blumberg positivo. Tavolta è
evidenziabile anche una massa palpabile, associato allo stato infiammatorio del colon. Altri
segni sono:
0 Nausea e vomito
0 Alterazioni dell’alvo
0 Febbre

Question 4

diagnosi

Answer 4

La diagnosi è primariamente strumentale.
Richiederemo:
ø Colonscopia
0 Colonscopia virtuale: I rischi connessi con questa indagine sono decisamente minori
I TAC

Question 5

terapia diverticoli

Answer 5

Dipende dalla gravità della situazione. Infatti esiste una scala per classificare la diverticolite in
4- stadi (ascesso pericolico, peritonite pelvica, peritonite diffusa, peritonite stercoracea). Nei
casi non gravi può esserci una auto regressione della patologia. Posso effettuare una terapia
medica con:
\/ Antibiotici ~
\/ Antinfiammatori (quali la MESALAZINA, farmaco d’elezione usato nella colite ulcerosa)
/ Disinfettanti
\/ Riposo intestinale con nutrizione parenterale
Nelle complicanze (20-25%) è consigliabile l’intervento. Queste possono essere rappresentate
da:
0 Emorragie, le quali possono essere trattate endoscopicamente con delle clip
I Perforazioni
0 Fistole (Sigrno-vescicali, signo-sigmoidali-,colon-vaginali)
0 Ascessi
0 Ostruzione per ipertrofia della tonaca muscolare in seguito alle continue infiammazioni
Nella terapia chirurgica a meno che non sia un’urgenza è consigliabile portare il paziente in sala
in chirurgia d’elezione in quanto, dovendo effettuare una resezione intestinale, affinchè
l’anastomosi regga, è necessario che la parete non sia infiammata gravemente. Negli altri casi
viene consigliato l’intervento di Hartmann dove si effettua una colostomia temporanea del
tratto prossimale con resezione del tratto affetto. Successivamente si attende la regressione
dello stato infiammatorio per concludere l’anastomosi.