diverticoli

Question 1

definizione diverticoli

Answer 1

Sono espansioni anomale a forma di sacchetto dirette verso l’esterno dell’organo.
A livello dell’esofago ci sono dei punti anatomici ben noti dove è più facile che si possano
formare i diverticoli.

Question 2

tipi di diverticoli

Answer 2

Possono essere classificati:
o in base alla sede anatomica di formazione: faringoesofagei (Zenker), iuxtabronchiali ed
epifrenici;

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o in base alla causa che li ha scatenati: 0 per il meccanismo della pulsione, per qualcosa che
spinge dall’interno, o per il meccanismo della trazione, qualcosa che stira la parete
dall’esterno.
Le due condizioni che permettono la formazione del diverticolo sono la presenza di un “locus
minoris resistentiae” (che però abbiamo tutti) e di pressioni all’interno dell’esofago più alte
rispetto al normale. I diverticoli si creano in un tempo lungo: inizialmente si ha il cedimento
della parete che poi, anche per l’accumularsi di materiale, viene sfiancata determinando un
ingrandimento del diverticolo stesso.

Question 3

diverticoli di zencker

Answer 3

Diverticolo faringoesofageo da pulsione. È il più
frequente diverticolo esofageo.
ll punto di minor resistenza è il Triangolo di Killian,
formato dalle fibre del muscolo cricofaringeo
(disposte obliquamente) e quelle del muscolo
costrittore inferiore della faringe (disposte
orizzontalmente). La pressione è alta in questa regione
per la presenza dello sfintere esofageo superiore. Il
diverticolo nasce posteriormente ma si sviluppa di
lato, sulla sinistra, perché dietro c’è la colonna.
Crescendo va a comprimere l’esofago dall’esterno che porterà al sintomo della disfagia.

Question 4

terapaia diverticolo zencker

Answer 4

È uno dei pochi che arriva al tavolo operatorio.
ll diverticolo appare come una sorta di estroflessione, viene tagliato e successivamente
suturato

Question 5

segni e sintomi diverticolo

Answer 5

Disfagia,
-› Rigurgito,
-› Scialorrea,
-› Alitosi,
-› Ruminazione: reflusso in bocca di alimenti masticati ore prima. È caratteristico del
diverticolo.
-› Deglutizione dolorosa,
H Aspirazione di alimenti in trachea,
-› Compressione di vasi e trachea,
~› Turgore venoso delle giugulari,
-› Sdr di Bernard-Horner con distonia, miosi, enoftalmo, ptosi per compressione del ganglio
stellato,
-› Compressione nervi ricorrenti,

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a Fenomeni sincopali (compressione del vago).
Quando si fa l’esofago-gastro-cluodeno-scopia si fa l’intubazione del paziente: nel momento in
cui sento lo strumento che scivola oltre il cricofaringeo ed entra in esofago l’esame è cieco.
Se il paziente ha un diverticolo lo strumento può prendere quella strada e si può andare a
rompere il diverticolo.
Se avessi sospettato il diverticolo gli avrei fatto fare una radiografia in modo da fare l’egds con
tutte le cautele del caso. (In un paziente che ha disflagla non è prudente neanche la manometria
visto che questa è completamente cieca. Mai fare una manometria senza lo studio morfologico
dell’esofago).

Question 6

trattamento diverticoli

Answer 6

Esistono diversi approcci, partendo dal meno invasivo:
\/ Miotonia del Cricofaringeoz incisione del muscolo cricofaringeo in modo tale da renderlo
meno contratto così da diminuire la pressione e quindi la pulsione;
*/ Miotonia associata a diverficulectomiaz il diverticolo viene preparato, isolato, e resecato a
livello del colletto. La chiusura del colletto si fa con la suturatrice meccanica, che mette dei
punti e noi tagliamo la parte eccendente;
~/ Diverticulopessi, appendo il diverticolo in posizione antigrativaria in modo che non si
riempia di cibo si porta in alto a livello della faringe e si mettono due punti. Si fa nei pazienti
che non possono reggere la diverticulectomia.

Question 7

diverticoli iuxtabronchiali

Answer 7

Sono diverticoli da trazione: vengono formati a seguito di continui stiramenti della parete
esofagea da parte del sistema respiratorio nel punto dove si crea un’adesione tra i due. Si hanno
in pazienti con tubercolosi o con linfoadenopatie. La parete sarà completa perché la trazione
deriva da fuori. Sono piccoli, in genere asintomatici e difficilmente giungono al tavolo
operatorio. Sono spesso dei reperti occasionali.
Dl\/ERTlCOLl EPlFRENlC|
Si formano nella parte sopra diaframmatica dell’esofago per la presenza del LES. Anche questi
sono da pulsione.
Possono irritare il nervo frenico e dare il singhiozzo che si aggiunge ad altri sintomi quali
dolore, disfagia, rigurgito.
Vengono trattati con diverticulectomia e cardiomiotonia (cardio sta per cardias!!11!!I!1 1!!).
Quindi si fa una plastica antireflusso, in genere di Dor;