Diuretika

Question 1

Diuretika - was ist ihr therapeutischer Wert?

Answer 1

• Zur Therapie der Hypertonie sind Thiazide und Thiazid-Analoga den Schleifendiuretika vorzuziehen (Standarddosis z.B. 25 mg Hydrochlorthiazid pro Tag; evtl. in Kombination mit Kalium-sparenden Diuretika)
• Häufiger Kombinationspartner für andere Antihypertensiva.
• Ähnlich wie bei Betablockern leichte Zunahme der Manifestation eines Diabetes mellitus und Verschlechterung der Lipidwerte.

Question 2

Diuretika - was ist ihr Wirkungsmechanismus (Thiazide)?

Answer 2

Thiazide & Thiazid-Analoga (z.B. Hydrochlorothiazid, Chlortalidon, Xipamid)

• Hemmung der Natrium-Rückresorption im distalen Tubulus
• Maximale Diurese deutlich geringer als bei Schleifendiuretika

Question 3

Diuretika - was ist ihr Wirkungsmechanismus (Schleifendiuretika) ?

Answer 3

Schleifendiuretika (z.B. Furosemid, Torasemid)

• Hemmung der Natrium-Rückresorption in Henle´scher Schleife
• schnelle starke und kurzanhaltende Wirkung (< 5 h)

–> daher stärkere Stimulation des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und Rebound

-Bei Schleifendiurtetika-Resistent kleine Dosen Thiazid dazu (“sequentielle Tubulusblockade”)

Question 4

Diuretika - was sind ihre therapeutischen Wirkungen?

Answer 4

• Blutdrucksenkung (wahrscheinlich als Folge einer Abnahme der Natriummenge im Körper)
• Ödemausschwemmung
• Vorlastsenkung

(enddiastolische linksventrikuläre Wandspannung)

Question 5

Diuretika - was sind ihre unerwünschten Wirkungen?

Answer 5

• Hypokaliämie (fördert Arrhythmien)
• Hyperurikämie (Gichtanfälle!)
• Hypocalcämie (durch Schleifendiuretika, Thiazide vermindern die renale Calcium-Ausscheidung)
• Hypomagnesiämie
• Verminderte Glukosetoleranz
• Hyperglykämie
• Hyperlipidämie

Question 6

Diuretika - was sind die wichtigsten Kontraindikationen?

Answer 6

• Sulfonamid-Allergie!

- Hypokaliämie (zusätzlich Kaliumsparer, beispielsweise Amilorid oder Triamteren)

Question 7

Diuretika - Vergleich verschiedener Diuretika bei Hypertonie

Answer 7

• Hydrochlorothiazid ohne wissenschaftliche Begründung in Deutschland Standard, Dosis bei Herzinsuffizienz > als bei Hypertonie; in USA zunehmend Chlortalidon (gute Studienlage, lange HWZ, niedrigerer Preis!)
• Xipamid im Gegensatz zu anderen Thiaziden auch bei Kreatinin > 2 mg/dl noch wirksam
• Torasemid etwas länger als Furosemid wirksam, klinischer Vorteil nicht gut belegt

Question 8

Diuretika - was sind die Besonderheiten?

Answer 8

• Unbedingt Kaliumspiegel beachten und gegebenenfalls Kaliumsparer/Aldosteronrezeptor-Antagonisten dazu
• Interaktionen (Beispiele): Hemmung der Wirkung durch NSAR