Diuretika

Question 1

Tiazider mekanisme

Answer 1

Øker utskillelse vann, Na, Cl, Kalium, Magnesium: hemmer reabsorpsjon Na og Cl i diatlae tubuli.
Redusert diuretiks effekt ved redusert nyrefunksjon.

Question 2

Tiazider BT-effekt

Answer 2

• Reduksjon plasmavolum og MV

- Vadosilatasjon

Question 3

Indikasjon tiazid hejrtesvikt?

Answer 3

Evi kombi med slynge ved behandlingsresistente ødemer

Question 4

Tiazid bivirkning

Answer 4

–>ELektrolyttforstyrrelser (K, Mg, Na, Cl,) Kalsiumretensjon
Urinsyreøkning
Økt risiko elektrolyttforstyrrelser ved hjertesvikt (sek hyperaldosteronisme).
–>Økning fastende blodsukker, nedsatt glukosetoleranse

Question 5

Hvordan unngå hypokalemi ved tiazidbruk?

Answer 5

Kombinere med ACEi/A2-blokker/ARB

Question 6

Tiazid indiaksjon nyresten?

Answer 6

HyperkalsURI (residiverende kalsiumoksalat stener): Tiazider reduserer klasiumutskillelsen pga økt reabsoprsjon distale tubuli.

Question 7

Hva kan skyldes terapiresistent hypokalemi?

Answer 7

HypoMagnesemi –> normal serum magnesium utelukker ikke lavt Mg intracellulært

Question 8

Slyngediuretika mekanisme

Answer 8

–>Hemmer kotransportør Na, Kalium, Cl i oppadstigende Henle. Økt utskillelse Na, K, Cl, Kalsium og Magnesium.
Gir hypoton urin (redusert konsentrasjonsevne).

Question 9

Slyngediuretika virkning BT

Answer 9

• Venedilatasjon: redusert preload (hjertefylning og arbeid)

- Diuretisk –> effekt ikke like påvirkelig nedsatt nyrefunksjon (Burinex best–>bedre biotilgjengelighet).

Question 10

Bumetanid når?

Answer 10

Ødemer, inkl tarmødem (bedre absorpsjon ved po admin).

Question 11

Loop bivirkning

Answer 11

-Hypokalemi: kan motvirke ved kombin med ARB, amilorid, ACEi/A2blokker.
-Metabolsk acidose: hypoKalemi, dehydrering.
NB kan indusere hypovolemi –> forverre nyresvikt.

Question 12

Typer Kalium/Mg sparende diuretika

Answer 12

Aldosteronantgonist
Amiloirid: hemmer direkte Na absorpsjon distale nefron.
–> kombineres med tiazideller slynge (unngå hypokalemi)

Question 13

Aldosteronantagonist indikasjon

Answer 13

(ofte komb med tiazid/slynge)
Hypertensjon
Hjertesvikt (med redus systolisk funksjon)
Ødemer (hjertesvikt, leversykdom, nefrotisk syndrom)–> spes ved hyperaldosteronisme.

Question 14

Effekter aldosteronantagonist

Answer 14

Binder til MR: Distale nyretubuli. Motvirker kardial/perivaskulær fibrose, VVH/remodellering, inflammasjon, endotel dysfunksjon, økt effekt katekolaminer.

Question 15

Typer aldosteronantagonist

Answer 15

Ikke-selektive: spironolakton - binde rogså til androgen/østrogen reseptor. Derfor antiandrogene effekter + hemme testoseron (gynekomasti, impotens mensforstyrrelse).
Selektive (MR): Eplerenon