Diuréticos

Question 1

Diureticos de asa:

Mecanismo de acción

Answer 1

Bloqueo del co transportador Na+-K+-2Cl-.

• Disminuye Na+, Cl-, K+, Ca++, Mg++ y Co3H en plasma
• Aumenta uricemia y glucemia (- que tiazidas)
• Vasodilatación intrarrenal (liberación de PGs)
• Síntesis de renina -> Eliminación de K+
• Disminuye la actividad de la anhidrasa carbónica (Furosemida)
• Su efecto disminuye con el tiempo de uso
• Presentar resistencia no cruzada
• Alta dosis -> vasodilatación venosa -> disminuye precarga

Question 2

Diureticos de asa

Sulfamoil benzoatos

Answer 2

Furosemida
Bumetanida
Piretanida

Question 3

Diureticos de asa

Sulfonilureas

Answer 3

Torasemida

Question 4

Diureticos de asa

Ac.Fenoxiacéticos

Answer 4

Ac.Etacrínico

Question 5

Diureticos de asa

Otros

Answer 5

Etozolina

Muzolimina

Question 6

Diureticos de asa

Farmacokinética

Answer 6

Inicio minutos v.o.
Unión a pp 95%
i.v solo en urgencia!
Mtb hepático
Eliminación renal activos

Question 7

Diureticos de asa

Efectos secundarios

Answer 7

Hipopotasemia (30-35%) - puede evitarse con la administración de diuréticos ahorradores de este ion
Dosis altas y mantenidas (precaución digitalizados, y cirróticos)
Trastornos iónicos: hiponatermia, Alcalosis hipoclorémica, Hipocalcemia/hipercalciuria, Hipomagnesia
Hiperuricemia (40%)
Hiperglucemia (
Ototoxicidad
Hipovolemia aguda

Question 8

Diureticos de asa

Interacciones

Answer 8

AINES
Aminoglucósidos
Digitálicos
Fármacos hipotensores

Question 9

Tiazidas

Mecanismo de acción

Answer 9

Derivados de sulfonamidas
Túbulo Contorneado distal
Inhiben el cotransportador Na-Cl (Aumenta la eliminación Na y Cl)
Disminuye parcialmente la anhidrasa carbónica -> Aumenta eliminación de K+
- Aumenta la eliminación de Na+, Cl-, K+, HCO3- y Mg++
DISMINUYE la eliminación de Ca++ y Ac.úrico
Aumenta la glucemia y modifican perfil lipídico (Aumenta LDL-col y Total)

Question 10

Tiazidas

Acc.Corta (6-12h)

Answer 10

Clorotiazida

Hidroclorotiazida

Question 11

Tiazidas

Acc.Intermedia (12-36h)

Answer 11

Xipamida

Indapamida

Question 12

Tiazidas

Acc.Larga (24-72h)

Answer 12

Clortalidona

Question 13

Tiazidas

Famracocinética

Answer 13

Inicio 1-2h v.o.
Unión a pp 85-95%
Mtb hepático
Eliminación en forma activa (compiten)

Question 14

Tiazidas

Efectos secundarios

Answer 14

Hipokalemia - puede combatirse con espironolactona o el triamtereno :)
Hiponatremia
Hiperuricemia
Hipovolemia 
Magnesiuria (mecanismo desconocido)
Hipercalcemia
Pueden agravar DM (hiperglucemia)
Hiperlipidemia:
Elevan niveles de colesterol (Indapamida y Xipamida -)
Hipersensiblildad: Reacciones alérgicas

Question 15

Ahorradores de K

Antagonistas de la Aldosterona

Answer 15

Espironolactona

Eplerenona

Question 16

Ahorradores de K

Bloqueantes de canales de Na+

Answer 16

Amiloride

Triamtereno

Question 17

Espirolactona

Efectos secundarios

Answer 17

Hiperkalemia
Ginecomastia ( no eplerenona)
Alteraciones GI leves
Tumorígeno en tratamientos prolongados

Question 18

Amiloride

Mecanismo de acción

Answer 18

Competitiva

- Se retiene K+, H+, Ca++, Mg++

Question 19

Amiloride

Precauciones

Answer 19

AINES, a IECA o suplementos de K+ Hiperkalmeia

Se asocian a tiazidas

Question 20

Acetazolamina

Answer 20

Sulfonamida
Inhibidor de la anhidrasa carbonica
Aumenta de la eliminacion de bicarbonato, Cl-, K+ y Ca++ y algo Na+ (5%)
En cámara posterior del ojo disminuye la producción de humor acuoso

Question 21

Acetazolamida

Efectos

Answer 21

Acidosis metabólica
Hipercalciuria -> litiasis renal
Disminuye la tensión intra ocular
Hipopotasemia

Question 22

Acetazolamida

Usos

Answer 22

Glaucoma

Question 23

Manitol

Answer 23

Osmotico
Soluto no reabsorbible -> Aumento de eliminación de H20
i.v

Question 24

Manitol

Usos

Answer 24

Profilaxis = prevención
Disminución de Presión de LCR
Disminución de tensión intraocular en cirurgía

Question 25

Manitol | Efectos secundarios

Answer 25

Expansión de liquido extracelular Alergia Cefalea, náuseas y vómitos

Question 26

Usos de los diuréticos!!

Answer 26

``` Edemas: IC - disminuye la precarga Ascitis hepática (acumulación de líquido en la cavidad abdominal, es una complicación de la cirrosis hepática) Insuficiencia renal (síndrome nefrótico) Edema premenstrual Hipertensión arterial Hipercalcemia Hipertensión intracraneal Diabetes indípida ```

Question 27

Insuficiencia cardiaca

Answer 27

Diuréticos de asa o Tiazidas Si existe hiperaldosteronsimo-> Espironolactona Si IR -> D de asa o Xipamida Si grave -> Asociación (Tiazidas + Asa + espironolactona)

Question 28

Edemas

Answer 28

Ascitis por cirrosis: Espironolactona de elección, Amiloride, Furosemida Edema agudo de pulmón: Furosemida + tto de base (Morfina + O2 + vasodil) Síndrome nefrótico: Tiazidas (leve-moderado) D.de asa (graves)

Question 29

Insuficiencia renal

Answer 29

Aguda: Furosemida a dosis altas. Manitol. | Crónica: Torasemida o Xipamida

Question 30

Hipertensión arterial

Answer 30

Leve-Moderada: Tiazidas solas o asociadas - riesgos: Hiperuricemia, HipoK, Hiperlipemia, Hiperglucemia - más eficaces en obesos, ancianos y raza negra Si afectación renal: Furosemida o Xipamida - No son buenos hipotensores Ahorradores de K+ - Uso con tiazidas HTA escencial 1 escalón - No son buenos hipotensores

Question 31

Hipertensión intracraneal

Answer 31

Manitol

Question 32

Otros

Answer 32

Hipercalciuria Idiopática, D. insipida, Enf de Meniére, Obesidad: Tiazidas Hipercalcemias: Furosemida Glaucoma de ángulo cerrado: Acetazolamida Hiperaldesteronismo: Espironolactona

Question 33

Cuales con los diuréticos más utilizados?

Answer 33

Tiazidas

Question 34

Cuál fármaco es un inhibidor de la anhidrasa carbónica; inhibe la reabsorción de HCO3- en el túbulo contorneado proximal?

Answer 34

Acetazolamida

Question 35

Cuáles son los diuréticos más eficaces?

Answer 35

Los diuréticos del asa

Question 36

Que inhiben los tiazidas?

Answer 36

Inhiben la reabsorción de Na+ y Cl- en el túbulo contorneado distal.

Question 37

Cuáles son los fármacos que evitan la pérdida de K+?

Answer 37

Los antagonistas de aldesterona, y los bloqueadores de los canales de Na+

Question 38

Cuáles son los fáramcos que promueven la reabsorción de calcio?

Answer 38

Tiazidas

Question 39

Tiazidas | Usos terapéuticos

Answer 39

Hipertensión IC Hipercalciuria Diabetes insípida

Question 40

Diuréticos de asa | Usos terapéuticos

Answer 40

Edema agudo de pulmón en la IC Hipercalcemia Hiperpotasemia

Question 41

Cuáles son los diuréticos que pueden producir hiperuricemia?

Answer 41

Furosemida, ácido etacrínico | Tiazidas