Distúrbios obstrutivos - BVA

Question 1

Definição de bronquiolite considerando o quadro clínico clássico do paciente

Answer 1

Primeiro episódio de sibilância <2 anos de idade

Question 2

Epidemiologia: faixa etária prevalente e sazonalidade da doença

Answer 2

PICO: 2-5 meses de idade

*Principal causa de internação em <1 ano

Sazonalidade: outono / inverno

Question 3

Principal agente etiológico

Answer 3

Vírus Sincicial Respiratório (VSR)

Outros: influenza, rinovírus, parainfluenza (tipos 1 e 3), adenovírus, metapneumovírus, bocavírus

Question 4

Principais formas de transmissão, destacando a mais prevalente

Answer 4

CONTATO DIRETO

+

Secreções contaminadas (gotículas, fômites)

⚠️ NÃO ocorre via aerossol

Question 5

5 fatores de risco que possibilitam a evolução para um quadro grave

Answer 5

A - aglomerações / aleitamento ausente

B - baixo peso ao nascimento

C - “cedo” (prematuros)

D - desnutrição

Question 6

Diferença principal da fisiopatologia quando comparada com a asma

Answer 6

BVA: obstrução inflamatória dos bronquíolos às custas do PREENCHIMENTO DO LÚMEN com muco e debris celulares

ASMA: obstrução inflamatória às custas de BRONCOCONSTRIÇÃO

Question 7

2 características anatômicas dos lactentes que favorecem o quadro obstrutivo

Answer 7

. Vias aéreas menores

. Caixa torácica mais complacente

Question 8

Quadro clínico típico, destacando um dado da história que é crucial na elucidação da hipótese diagnóstica, e tempo necessário para resolução completa do quadro

Answer 8

💡 PRÓDROMOS VIRAIS (coriza, rinorreia hialina, congestão nasal) +- febre

(3º-5º dia) Evolui com: taquipneia, desconforto / esforço respiratório, sibilância, tempo expiratório prolongado

🔚 Resolução completa em 10-14 dias

“3-4 MESES, COMEÇOU COM CORIZA E RINORREIA, FEBRÍCULA, ESTAVA BEM. ONTEM, 3-5 DIAS DEPOIS, COMEÇOU COM FALTA DE AR, CHIADO NO PEITO, DIFICULDADE PARA MAMAR, RETRAÇÃO EM BAIXO DA COSTELA”

Question 9

O quadro costuma ser mais grave e com pior evolução entre as crianças menores de ___ de idade, expostas ao ___ e com comorbidades, como ___, ___, ___ e ___

Answer 9

O quadro costuma ser mais grave e com pior evolução entre as crianças menores de 3 MESES de idade, expostas ao TABAGISMO PASSIVO e com comorbidades, como CARDIOPATIA CONGÊNITA INSTÁVEL HEMODINAMICAMENTE (uso de medicação para controle), IMUNODEFICIÊNCIA, PREMATURIDADE e DOENÇA PULMONAR CRÔNICA

Question 10

Classificação de gravidade: parâmetros avaliados e definição de um quadro grave

Answer 10

ABC STF

○ (A)limentação - NÃO ACEITA
○ (B)atimento de asa do nariz / gemidos - PRESENTE
○ (C)omportamento geral - LETÁRGICO

○ (S)pO2 <88%
○ (T)iragem mm. - GRAVE
○ (F)R >70 irpm

Question 11

3 principais complicações agudas

Answer 11

○ Pneumotórax

○ Atelectasia

○ Insuficiência respiratória

Question 12

Diagnóstico de BVA

Answer 12

Anamnese + exame físico

Question 13

Quando realizar testes para vírus (PCR) na investigação diagnóstica?

Answer 13

Dúvida diagnóstica ou para fins epidemiológicos

Question 14

Raio X de tórax: quando solicitar? Qual padrão apresentado na imagem?

Answer 14

Raio X de tórax se dúvida diagnóstica em um paciente evoluindo com gravidade

. Padrão obstrutivo: HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR + RETIFICAÇÃO DE ARCOS COSTAIS E DIAFRAGMA + AUMENTO DO DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR DO TÓRAX + AUMENTO DOS ESPAÇOS INTERCOSTAIS

Question 15

Padrão apresentado na gasometria

Answer 15

Acidose metabólica hipoxêmica (hipoxemia + hipercapnia)

Question 16

Principal diagnóstico diferencial com BVA e os dados que falam a favor de cada um

Answer 16

BVA ➙ 1º episódio de sibilância / +- atopia familiar / paciente sem atopia / resposta incerta aos broncodilatadores / vírus em secreções de vias aéreas / inverno e primavera

ASMA ➙ vários episódios de sibilância / atopia familiar + / paciente atópico / resposta positiva aos broncodilatadores / ausência de vírus em secreções de vias aéreas / ocorre durante todo o ano

Question 17

Diagnóstico diferencial com BVA que surge da fibrose bronquiolar crônica após um insulto agudo, e seu quadro clínico característico

Answer 17

Bronquiolite obliterante

Quadro arrastado (quadro agudo, infeccioso, que se arrasta) + recidivante (recidivas de sibilância e dispneia)

Question 18

Diagnóstico diferencial com BVA que surge da fibrose bronquiolar crônica após um insulto agudo: principal agente etiológico

Answer 18

Bronquiolite obliterante

ADENOVÍRUS

Question 19

Diagnóstico diferencial com BVA que surge da fibrose bronquiolar crônica após um insulto agudo: método para diagnóstico definitivo

Answer 19

Bronquiolite obliterante

BIÓPSIA PULMONAR

Question 20

Critérios de internação para o paciente com BVA, segundo a SBP

Answer 20

ALIMENTAÇÃO REDUZIDA + AUSÊNCIA DE DIURESE

BABY (<3 MESES ou PREMATURO)

CONSCIÊNCIA DIMINUÍDA

DESIDRATAÇÃO E DESCONFORTO REPIRATÓRIO (SAT.O2 <92% ou <90%)

EPISÓDIOS DE APNEIA

FALTA DE APOIO SOCIAL

Question 21

Valores de corte de SpO2 para asma (GINA) e BVA (SBP e AAP)

Answer 21

. Asma (GINA): SpO2 >94%

. BVA (SBP): SpO2 >92%

. BVA (AAP): SpO2 >90%

Question 22

Tratamento dos quadros leves de BVA

Answer 22

DOMICILIAR 🏡

Lavagem nasal com SF 0,9% + orientar sobre os sinais de alarme (parou de mamar, de beber, de respirar)

Question 23

Tipo de precaução na BVA

Answer 23

Precaução de CONTATO + gotículas

Question 24

Pilares do tratamento hospitalar da BVA

Answer 24

. Precaução de CONTATO + gotículas

. Cabeceira 30º

. SpO2 >90-92%

. Alimentação: VO (se conseguir) / SNG ou SNE (taquipneia mas sem desidratação, quadro estável) / Jejum + suporte hídrico EV (se quadro grave)

. Aspiração de secreção de VAS - aliviar e promover perviedade da via

Question 25

Condutas que não são indicadas segundo a AAP

Answer 25

❌ Beta-2-agonista de rotina
❌ Corticoides sistêmicos
❌ Fisioterapia respiratória
❌ Inalação com salina hipertônica 3%
❌ ATB na ausência de sinais de infecção
❌ Epinefrina

Question 26

Diante de uma criança grave, mais agressiva, que necessita de suporte de O2, podemos abrir mão de qual ferramenta?

Answer 26

Cateter Nasal de Alto Fluxo (CNAF)

Question 27

Critérios para alta hospitalar

Answer 27

. SpO2 >94% em AA

. Boa aceitação alimentar VO

. Ausência de sinais de gravidade

Question 28

BVA: profilaxia da transmissão, notificação, tipo de precaução e conduta com contactates

Answer 28

. Profilaxia: LAVAR AS MÃOS (contato)

. NÃO há necessidade de notificação

. Precação de CONTATO

. NÃO é necessária a profilaxia de contactantes

Question 29

Vacina utilizada como profilaxia de BVA, sua indicação de uso (segundo duas fontes distintas) e posologia

Answer 29

PALIVIZUMABE (15mg/Kg IM, 5 doses a cada 30 dias, sendo a primeira 1 mês antes de iniciar a sazonalidade do vírus)

MS:

✔️ Prematuros ≤28 + 6 sem ➙ ATÉ 1 ANO DE VIDA

✔️ Doença pulmonar crônica da prematuridade - “precisou de O2” (independente da IG) OU cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica (em uso de remédio) ➙ ATÉ 2 ANOS DE VIDA

SBP:

✔️ Prematuros 29-31 + 6 sem ➙ ATÉ 6 MESES DE VIDA

Question 30

Padrão tomográfico esperado diante do diagnóstico diferencial com BVA que se apresenta com fibrose crônica após um insulto agudo

Answer 30

Bronquiolite obliterante

TC: alternância de áreas hipo / hiperatenuantes com pouca vascularização (PADRÃO DE PERFUSÃO EM MOSAICO) + bronquiectasias + espessamento da parede brônquica