Afecções de VAS - Rinossinusite, OMA e OEA

Question 1

Sequência temporal da formação dos seios da face

Answer 1

Etmoidal ➙ Maxilar ➙Esfenoidal ➙ Frontal

*O esfenoidal vem do etmoidal

Question 2

3 principais fatores fisiopatológicos envolvidos nas rinossinusites

Answer 2

. OBSTRUÇÃO DO ÓSTIO DO SEIO ➙ alterações anatômicas

. MAU FUNCIONAMENTO CILIAR ➙ imunodeficiências, fatores ambientais, pós-infeccioso

. ESPESSAMENTO DA SECREÇÃO

Question 3

Principal forma clínica da rinossinusite e outras 2 possíveis

Answer 3

🥇 RESFRIADOS COMUNS (rinossinusite de até 10 dias de duração)

. PÓS-VIRAIS

. BACTERIANAS

Question 4

Classificação quanto ao tempo de sintomas das rinossinusites

Answer 4

AGUDAS < 12 semanas (3 meses)

CRÔNICAS > 12 semanas

“RINO / SINUS / ITE ➙ 3”

Question 5

Conceito de rinossinusite recorrente

Answer 5

≥ 4 episódios em 1 ano

+

Assintomático no intercrises

Question 6

Principal agente viral da rinossinusite e os 3 principais agentes bacterianos

Answer 6

RINOVÍRUS

. Outros: adenovírus, coronavírus, metapneumovírus humano

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (PNEUMOCOCO)

MORAXELLA CATARRHALIS

HAEMOPHILUS INFLUENZAE NÃO TIPÁVEL

Question 7

Critérios clínicos diagnósticos de rinossinusite aguda

Answer 7

≥2 sintomas cardinais (sendo um dos dois primeiros obrigatórios):

1) Obstrução ou congestão nasal
2) Rinorreia anterior ou posterior
3) Dor ou pressão facial
4) Tosse / Febre baixa (criança pequena); Hiposmia ou anosmia (criança maior)

Question 8

Rinossinusite: critérios segundo a AAP para um quadro bacteriano

Answer 8

1) Persistência do quadro (>10 dias)
2) Purulenta: secreção nasal + febre ≥39º (pelo menos 3 dias seguidos)
3) Piora do quadro clínico (melhora inicial com piora posterior, geralmente no 6º ou 7ºdia de evolução)

Question 9

Resfriado comum leve: tratamento e 2 medicações que não devem ser usadas de rotina

Answer 9

SINTOMÁTICOS

. Não usar: AAS (síndrome de Reye) e descongestionantes nasais (efeito sistêmico e intoxicação)

Question 10

Sinusite bacteriana: tratamento convencional de quadros não complicados, fatores de risco e esquema utilizado na presença desses fatores

Answer 10

Sinusite bacteriana

💊 Amoxacilina 50 mg/Kg/dia VO, 2-3x/dia por 7-10 dias

⚠️ Fatores de risco: <2 ANOS, CRECHE, ATB RECENTE (<30 DIAS), COMPLICAÇÕES (CELULITE PERIORBITÁRIA)

💊 Amoxacilina + clavulanato / amoxacilina 90 mg/Kg/dia

Question 11

Rinossinusite aguda: complicação mais frequente (localização anatômica) e 2 possíveis DDx

Answer 11

Complicação mais frequente: 👁️👁️

Tipos:

. PRÉ-SEPTAL = CELULITE PERIORBITÁRIA (à frente do septo orbitário)

. PÓS-SEPTAL = CELULITE ORBITÁRIA (atrás do septo orbitário)

• Celulite difusa, abscesso orbitário, abscesso subperiosteal, trombose do seio cavernoso

Question 12

DDx clínico entre as complicações orbitárias mais frequentes na rinossinusite

Answer 12

. PRÉ-SEPTAL (CELULITE PERIORBITÁRIA):

Infecção de pele, sem origem nasossinusal ➔ edema palpebral e conjuntival + SEM ALTERAÇÃO da visão, da acuidade, da movimentação dos mm. extrínsecos, dos reflexos pupilares

. PÓS-SEPTAL (CELULITE ORIBITÁRIA):

Origem nasossinusal ➔ borramento da visão, redução da acuidade visual, diplopia, oftalmoplegia, reflexos pupilares anormais, proptose

Question 13

3 condutas diante da complicação orbitária mais frequente da rinossinusite

Answer 13

Celulite orbitária (pós-septal):

INTERNAÇÃO + TC COM CONTRASTE VENOSO + ATB EV

💊 Ceftriaxona + Clindamicina (anaróbios) / Oxacilina (Staphylo)

Question 14

3 agentes bacterianos da OMA

Answer 14

Streptococcus pneumoniae

Moraxella catarrhalis

Haemophilus influenzar não tipável

Question 15

2 pilares para a definição de OMA

Answer 15

INFLAMAÇÃO + SECREÇÃO / EFUSÃO em orelha média

IVAS ➔ disfunção da tuba auditiva ➔ acúmulo de líquido purulento em orelha média ➔ OMA

Question 16

Fatores de risco para OMA

Answer 16

. Anatômicos (tuba auditiva horizontalizada em crianças)

. <2 anos 👶

. Sexo masculino

. Imunidade reduzida

. Chupeta / mamadeira🍼

. Desmame precoce (queda de IgG)

. Convívio em creche 🧒 🧒

. Tabagismo passivo 🚬

Question 17

Apresentação clínica característica da OMA

Answer 17

Criança com IVAS 3-4 dias, que evolui com OTALGIA + MANIPULAÇÃO EXCESSIVA DE ORELHA +- FEBRE +- irritabilidade, inapetência, vômito, odinofagia…

Question 18

OMA: sinal mais específico da otoscopia e outras possíveis apresentações

Answer 18

🏆 ABAULAMENTO da membrana timpânica (túrgida, pra fora)

. Hiperemia
. Opacidade
. Vascularização
. Perda de mobilidade (pneumática)
. Otorreia

Question 19

Critérios diagnósticos de OMA segundo a AAP

Answer 19

Pelo menos 1 dentre os seguintes:

. Abaulamento moderado a grave da membrana timpânica

. Otorreia na ausência de otite externa

. Abaulamento leve da membrana timpânica + otalgia <48h ou hiperemia importante

Question 20

Exame padrão-ouro para determinar a etiologia bacteriana da OMA

Answer 20

CULTURA DO FLUIDO DA ORELHA MÉDIA - por meio da timpanocentese, da drenagem através dos tubos de ventilação ou pela otorreia espontânea

Question 21

OMA: situações que permitem adotar o “watchful-waiting” (idade x lateralidade da OMA) e orientação que deve ser dada aos pais nesses casos

Answer 21

6 meses-2 anos: OMA UNILATERAL

≥2 anos: UNI ou BILATERAL

⚠️REAVALIAR EM 48-72H (houve piora? Como foi a evolução do quadro?)

Question 22

Critérios que indicam tratamento imediato com antibiótico

Answer 22

. Otorreia

. Quadro grave: otalgia moderada a grave / otalgia >48h / febre ≥39°C / imunodeficiência ou implante coclear

. <6 meses

. 6m-2a OMA bilateral

“A T B”
A - Alerta (gravidade)
T - (oTorreia)
B - Baby (<6 meses)

Question 23

OMA: Esquema terapêutico convencional, fatores de risco que indicam ampliação da cobertura antimicrobiana e 3 esquemas de atb nesse caso

Answer 23

💊 Amoxacilina 50 mg/Kg/dia VO, 2-3x/dia, 7-10 dias

Fatores de risco:

○ ATB RECENTE
○ CONJUTIVITE PURULENTA
○ OMA RECORRENTE (3 EM 6M / 4 EM 12M)
○ FALHA TERAPÊUTICA 48-72H

💊 Amoxacilina 90 mg/Kg/dia OU amoxacilina + clavulanato OU cefuroxima

Question 24

Hipótese diagnóstica: OMA + conjutivite purulenta + refratariedade ao tratamento inicial

Answer 24

Infecção por H. influenzae não tipável

“SÍNROME OTITE-CONJUNTIVITE”

Question 25

Após o tratamento da OMA, a presença de ___ não é considerada uma falha terapêutica e pode permanecer por até 3 meses em 25% dos casos

Answer 25

Após o tratamento da OMA, a presença de EFUSÃO não é considerada uma falha terapêutica e pode permanecer por até 3 meses em 25% dos casos

Question 26

Complicação extracraniana mais comum da OMA

Answer 26

MASTOIDITE (abscesso retroauricular)

Question 27

Apresentação clínica da complicação extracraniana mais comum da OMA

Answer 27

MASTOIDITE (abscesso retroauricular)

. Otalgia
. Sinais flogísticos retroauriculares
. Desvio do pavilhão auricular
. Apagamento do sulco retroauricular
. Perda progressiva da audição
. Febre
. Piora clínica

Question 28

Diagnóstico da complicação extracraniana mais comum da OMA

Answer 28

MASTOIDITE (abscesso retroauricular)

Clínica + TC COM CONTRASTE

Question 29

Manejo da complicação extracraniana mais comum da OMA

Answer 29

MASTOIDITE (abscesso retroauricular)

Internação + ATB EV (ceftriaxona + clindamicina ou oxacilina)

Question 30

Fatores de risco para otite externa aguda

Answer 30

. Exposição prolongada à agua (piscina) 🏊‍♀️

. Calor (verão) ☀️/ umidade

. Cotonete / remoção de cerume / sabonete

. Corpo estranho

Question 31

OEA: 2 principais agentes infecciosos

Answer 31

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

Question 32

OEA: quadro clínico e diagnóstico

Answer 32

Otalgia intensa de instalação aguda (<48h) + prurido + sensação de plenitude auricular + perda auditiva

CLÍNICO: otalgia intensa + secreção purulenta no canal auditivo externo

Question 33

OEA: otoscopia

Answer 33

Acometimento do conduto auditivo externo + membrana timpânica NORMAL + hiperemia difusa + edema + exsudato purulento

Question 34

OEA: tratamento

Answer 34

ATB tópico com cobertura anti-pseudomonas

Question 35

OEA: formas de prevenção

Answer 35

. Remover apenas o cerume obstrutivo

. Acidificar o conduto auditivo externo antes e depois de nadar (solução de ácido acético 2% ou ácido bórico)

. Protetores auriculares ao nadar

. Evitar trauma e manipulação excessiva do canal auditivo externo