Distúrbios obstrutivos - asma

Question 1

Definição de asma, destacando 3 principais pontos

Answer 1

Doença obstrutiva, que altera o fluxo EXPIRATÓRIO, tem origem HETEROGÊNEA, e que causa uma obstrução REVERSÍVEL das vias aéreas inferiores

Question 2

Principal característica fisiopatológica da asma e o tipo de resposta celular mais prevalente

Answer 2

ASMA = doença inflamatória - hiperreatividade brônquica

. Resposta majoritariamente TH2 - linfócitos relacionados à atopia

Question 3

4 principais etiopatogenias da asma

Answer 3

. Alérgica
. Não-alérgica
. De início tardio (adultos)
. Relacionada à obesidade

Question 4

Asma alérgica: 2 fatores de risco para DESENVOLVER a doença e 3 fatores que influenciam no CONTROLE da doença

Answer 4

DESENVOLVER:

. Genética
. Exposição a agentes sensibilizantes

CONTROLE:

. Exposição a alérgenos (poeira, fumaça, ácaro, tabaco)
. Má adesão ao tto e uso incorreto da medicação
. Outras comorbidades

Question 5

Quadro clínico da asma e uma característica geral importante dos sintomas

Answer 5

. Tosse seca 🌛🌄
. Sibilância
. Dispneia / desconforto torácico
. Associação com quadro viral, riso, choro, exercício físico

Sintomatologia FLUTUANTE

Question 6

Corte de idade para realização da espirometria

Answer 6

5 anos

Question 7

Diagnóstico espirométrico de asma (na idade preconizada)

Answer 7

ESPIROMETRIA >5 ANOS: padrão obstrutivo e variabilidade confirmada pós-broncodilatador

. VEF1/CVF <90%
. Aumento de VEF1 >12% do previsto após prova com broncodilatador (PBD+)

Question 8

Definição de Peak Flow e diagnóstico de asma a partir dessa ferramenta

Answer 8

Peak Flow = Pico de Fluxo Expiratório ➙ quantos mL a criança conseguiu exalar de forma rápida

ASMA:

. Aumento em ≥20% pós-broncodilatador

OU

. Variação diurna >13% - pelo menos 2x/dia, por mais de 2 semanas

Question 9

3 dicas para o diagnóstico clínico de asma na faixa etária não preconizada para a espirometria

Answer 9

<5 ANOS:

. Sibilância NÃO relacionada à infecção viral (sem pródromos)

. Sibilância relacionada a exercício físico, riso, choro…

. Atopia - criança com dermatite atópica, rinite alérgica, irmão com asma ou dermatite atópica

Alta probabilidade = iniciar teste terapêutico (diagnóstico probabilístico)

Question 10

Avaliação de controle da asma (>5 ANOS): perguntas que devem ser feitas, intervalo de tempo preconizado e interpretação dos valores encontrados com relação ao nível de controle da asma

Answer 10

4 perguntas sobre as últimas 4 semanas (1 mês):

1) Sintomas diurnos >2x/semana?😒 (<5 anos = 1x/semana)
2) Medicação de resgate >2x/semana?💊
3) Despertares noturnos pela asma?😴
4) Limitação das atividades diárias?🏃🏽

✔ 0 = CONTROLADA

✔ 1-2 = PARCIALMENTE CONTROLADA

✔ 3-4 = NÃO CONTROLADA

Question 11

Divisão de faixas etárias para o tratamento ambulatorial da asma

Answer 11

. ≤5 anos

. 6-11 anos (maior prevalência nas provas)

. ≥12 anos

Question 12

4 pontos importantes na hora de introduzir ou conduzir o tratamento do paciente com asma

Answer 12

✔ Garantir que existe um bom vínculo entre criança e mãe

✔ Sempre escrever o PLANO DE AÇÃO

✔ Treinamento do uso do dispositivo inalatório

✔ Sempre revisar a técnica inalatória da criança

Question 13

Esquema terapêutico preferencial para ≥12 anos - steps / resgate

Answer 13

≥12 ANOS:

○ I / II:

CI dose baixa + LABA ➙ SN (resgate)

○ III:

CI dose baixa + LABA diário

○ IV:

CI dose média + LABA diário

○ V:

CI dose alta + LABA diário + avaliação fenotípica / anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4R

RESGATE = CI + LABA (formoterol)

Question 14

Esquema terapêutico preferencial para 6-11 anos - steps / resgate

Answer 14

6-11 ANOS:

○ I:

Resgate SN (CI + SABA) OU CI dose baixa diário

○ II:

CI dose baixa diário

○ III:

CI dose baixa + LABA diário OU CI dose média OU CI dose muito baixa + LABA (manutenção e resgate)

○ IV:

CI dose média + LABA + SABA demanda OU CI dose baixa + LABA (manutenção, resgate, encaminhar ao especialista)

○ V:

CI dose alta + LABA / Anti-IgE

RESGATE = CI + SABA (salbutamol) OU CI + LABA (formoterol) - a partir do III

Question 15

Esquema terapêutico preferencial para ≤5 anos - steps / resgate, e medicação que é proibida para essa faixa etária

Answer 15

≤5 ANOS:

❌ LABA

○ I:

SABA SOS

○ II:

CI dose baixa

○ III:

CI dose média (100mcg beclometasona/dia)

○ IV:

Manter o tratamento e encaminhar ao especialista

RESGATE: SABA SOS (salbutamol)

Question 16

Tratei e não melhorou, e agora? (3 perguntas)

Answer 16

✔ Checar a TÉCNICA

✔ Checar a ADESÃO

✔ Checar a DOSE

Question 17

Tratei e melhorou, e agora? (intervalo de tempo para reavaliação e retorno)

Answer 17

Step-down em 3 MESES

Question 18

Dispositivos que podem ser usados para inalação da medicação de acordo com a faixa etária

Answer 18

<4 anos: INALADOR + ESPAÇADOR COM MÁSCARA FACIAL

4-6 anos: INALADOR + ESPAÇADOR COM BOCAL

> 6 anos: INALADOR + ESPAÇADOR

Question 19

Principal causa de exacerbação da asma

Answer 19

MÁ ADESÃO AO TRATAMENTO

. Outras: exposição a alérgenos, mudanças sazonais, infecções virais de VAS

Question 20

Classificação da crise grave de asma em <5 anos

Answer 20

Pensar em sinais vitais: NC, FC, FR, SpO2, cianose, ausculta pulmonar

. Agitada, confusa, sonolenta, incapaz de falar / ingerir líquidos

. SpO2 <92%

. FC >180 bpm (0-3 anos) / >150 bpm (4-5 anos)

. FR >40 irpm

. Cianose central presente

. Tórax silencioso à ausculta pulmonar

Question 21

Classificação da crise grave de asma de 6-11 anos (destacar o critério que não existia para crianças menores)

Answer 21

. Dispneia: senta-se curvado para frente, não tolera deitar

. Fala palavras, agitado

. FR >30 irpm

. FC >120 bpm

. SpO2 <90%

. PFE ≤50%

Question 22

Critérios de gravidade que são um alerta para a “crise ameaçadora de vida” ou “falência respiratória iminente” (destacar os 2 principais)

Answer 22

. Confusão ou sonolência

. Tórax silencioso - via aérea completamente fechada

Outros: esforço respiratório grave, SpO2 <90%, taquicardia importante ou bradicardia, cianose, frases entrecortadas

Question 23

Tratamento geral da crise de asma leve/moderada (3 pilares)

Answer 23

1) SABA (SALBUTAMOL - Aerolin - 4-10 puffs 20-20’, reavalia em 1h)
2) CORTICOIDE VO 1-2mg/Kg - máx 40mg (Prednisona / prednisonolona) ou EV (metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dia)

⚠️ NA EMERGÊNCIA NÃO É CORTICOIDE INALATÓRIO! É VO OU EV!

3) O2 SN (<94%) - alvo 94-98% (<11 anos) / 93-95% (>11 anos)

Question 24

Tratamento geral da crise de asma grave

Answer 24

Transferir para unidade de cuidado agudo

1) SABA (SALBUTAMOL - Aerolin - 4-10 puffs 20-20’, reavalia em 1h)
2) BROMETO DE IPRATRÓPIO (20-40 gotas, 20-20’, reavalia em 1h)
3) CORTICOIDE VO 1-2mg/Kg - máx 40mg (Prednisona / prednisonolona) ou EV (metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dia)

⚠️ NA EMERGÊNCIA NÃO É CORTICOIDE INALATÓRIO! É VO OU EV!

4) O2 SN (<94%) - alvo 94-98% (<11 anos) / 93-95% (>11 anos)

Question 25

Tratamento complementar a ser avaliado na crise: 2 medicações que podem ser usadas, ferramenta para melhora do padrão ventilatório, exames para reavaliação

Answer 25

. Medicações complementares:

✔ Brometo de ipratrópio (anti-muscarínico de curta) - crise grave e nas com ameaça de vida

✔ Sulfato de Magnésio (MgSO4) EV - sem resposta à terapia inicial + hipoxemia ➝ 2g EV lento em 20’

CUIDADO: depressão do SNC e hipotensão

. Melhora do padrão respiratório: VNI/IOT

. Reavaliação frequente: GASO / RAIO X DE TÓRAX

Question 26

Alvo de O2 conforme a faixa etária

Answer 26

6-11 anos: 94-98%

> 11 anos: >95%

Question 27

Critérios de alta para o paciente com crise de asma

Answer 27

1) Ausência de sinais de gravidade
2) SpO2 >94% em ar ambiente
3) Boa aceitação alimentar VO
4) PFE >60-80% do predito

Question 28

2 vacinas importantes para o indivíduo asmático

Answer 28

INFLUENZA + PNEUMOCOCO