Distúrbios obstrutivos - asma Flashcards
Definição de asma, destacando 3 principais pontos
Doença obstrutiva, que altera o fluxo EXPIRATÓRIO, tem origem HETEROGÊNEA, e que causa uma obstrução REVERSÍVEL das vias aéreas inferiores
Principal característica fisiopatológica da asma e o tipo de resposta celular mais prevalente
ASMA = doença inflamatória - hiperreatividade brônquica
. Resposta majoritariamente TH2 - linfócitos relacionados à atopia
4 principais etiopatogenias da asma
. Alérgica
. Não-alérgica
. De início tardio (adultos)
. Relacionada à obesidade
Asma alérgica: 2 fatores de risco para DESENVOLVER a doença e 3 fatores que influenciam no CONTROLE da doença
DESENVOLVER:
. Genética
. Exposição a agentes sensibilizantes
CONTROLE:
. Exposição a alérgenos (poeira, fumaça, ácaro, tabaco)
. Má adesão ao tto e uso incorreto da medicação
. Outras comorbidades
Quadro clínico da asma e uma característica geral importante dos sintomas
. Tosse seca 🌛🌄
. Sibilância
. Dispneia / desconforto torácico
. Associação com quadro viral, riso, choro, exercício físico
Sintomatologia FLUTUANTE
Corte de idade para realização da espirometria
5 anos
Diagnóstico espirométrico de asma (na idade preconizada)
ESPIROMETRIA >5 ANOS: padrão obstrutivo e variabilidade confirmada pós-broncodilatador
. VEF1/CVF <90%
. Aumento de VEF1 >12% do previsto após prova com broncodilatador (PBD+)
Definição de Peak Flow e diagnóstico de asma a partir dessa ferramenta
Peak Flow = Pico de Fluxo Expiratório ➙ quantos mL a criança conseguiu exalar de forma rápida
ASMA:
. Aumento em ≥20% pós-broncodilatador
OU
. Variação diurna >13% - pelo menos 2x/dia, por mais de 2 semanas
3 dicas para o diagnóstico clínico de asma na faixa etária não preconizada para a espirometria
<5 ANOS:
. Sibilância NÃO relacionada à infecção viral (sem pródromos)
. Sibilância relacionada a exercício físico, riso, choro…
. Atopia - criança com dermatite atópica, rinite alérgica, irmão com asma ou dermatite atópica
Alta probabilidade = iniciar teste terapêutico (diagnóstico probabilístico)
Avaliação de controle da asma (>5 ANOS): perguntas que devem ser feitas, intervalo de tempo preconizado e interpretação dos valores encontrados com relação ao nível de controle da asma
4 perguntas sobre as últimas 4 semanas (1 mês):
1) Sintomas diurnos >2x/semana?😒 (<5 anos = 1x/semana)
2) Medicação de resgate >2x/semana?💊
3) Despertares noturnos pela asma?😴
4) Limitação das atividades diárias?🏃🏽
✔ 0 = CONTROLADA
✔ 1-2 = PARCIALMENTE CONTROLADA
✔ 3-4 = NÃO CONTROLADA
Divisão de faixas etárias para o tratamento ambulatorial da asma
. ≤5 anos
. 6-11 anos (maior prevalência nas provas)
. ≥12 anos
4 pontos importantes na hora de introduzir ou conduzir o tratamento do paciente com asma
✔ Garantir que existe um bom vínculo entre criança e mãe
✔ Sempre escrever o PLANO DE AÇÃO
✔ Treinamento do uso do dispositivo inalatório
✔ Sempre revisar a técnica inalatória da criança
Esquema terapêutico preferencial para ≥12 anos - steps / resgate
≥12 ANOS:
○ I / II:
CI dose baixa + LABA ➙ SN (resgate)
○ III:
CI dose baixa + LABA diário
○ IV:
CI dose média + LABA diário
○ V:
CI dose alta + LABA diário + avaliação fenotípica / anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4R
RESGATE = CI + LABA (formoterol)
Esquema terapêutico preferencial para 6-11 anos - steps / resgate
6-11 ANOS:
○ I:
Resgate SN (CI + SABA) OU CI dose baixa diário
○ II:
CI dose baixa diário
○ III:
CI dose baixa + LABA diário OU CI dose média OU CI dose muito baixa + LABA (manutenção e resgate)
○ IV:
CI dose média + LABA + SABA demanda OU CI dose baixa + LABA (manutenção, resgate, encaminhar ao especialista)
○ V:
CI dose alta + LABA / Anti-IgE
RESGATE = CI + SABA (salbutamol) OU CI + LABA (formoterol) - a partir do III
Esquema terapêutico preferencial para ≤5 anos - steps / resgate, e medicação que é proibida para essa faixa etária
≤5 ANOS:
❌ LABA
○ I:
SABA SOS
○ II:
CI dose baixa
○ III:
CI dose média (100mcg beclometasona/dia)
○ IV:
Manter o tratamento e encaminhar ao especialista
RESGATE: SABA SOS (salbutamol)
Tratei e não melhorou, e agora? (3 perguntas)
✔ Checar a TÉCNICA
✔ Checar a ADESÃO
✔ Checar a DOSE
Tratei e melhorou, e agora? (intervalo de tempo para reavaliação e retorno)
Step-down em 3 MESES
Dispositivos que podem ser usados para inalação da medicação de acordo com a faixa etária
<4 anos: INALADOR + ESPAÇADOR COM MÁSCARA FACIAL
4-6 anos: INALADOR + ESPAÇADOR COM BOCAL
> 6 anos: INALADOR + ESPAÇADOR
Principal causa de exacerbação da asma
MÁ ADESÃO AO TRATAMENTO
. Outras: exposição a alérgenos, mudanças sazonais, infecções virais de VAS
Classificação da crise grave de asma em <5 anos
Pensar em sinais vitais: NC, FC, FR, SpO2, cianose, ausculta pulmonar
. Agitada, confusa, sonolenta, incapaz de falar / ingerir líquidos
. SpO2 <92%
. FC >180 bpm (0-3 anos) / >150 bpm (4-5 anos)
. FR >40 irpm
. Cianose central presente
. Tórax silencioso à ausculta pulmonar
Classificação da crise grave de asma de 6-11 anos (destacar o critério que não existia para crianças menores)
. Dispneia: senta-se curvado para frente, não tolera deitar
. Fala palavras, agitado
. FR >30 irpm
. FC >120 bpm
. SpO2 <90%
. PFE ≤50%
Critérios de gravidade que são um alerta para a “crise ameaçadora de vida” ou “falência respiratória iminente” (destacar os 2 principais)
. Confusão ou sonolência
. Tórax silencioso - via aérea completamente fechada
Outros: esforço respiratório grave, SpO2 <90%, taquicardia importante ou bradicardia, cianose, frases entrecortadas
Tratamento geral da crise de asma leve/moderada (3 pilares)
1) SABA (SALBUTAMOL - Aerolin - 4-10 puffs 20-20’, reavalia em 1h)
2) CORTICOIDE VO 1-2mg/Kg - máx 40mg (Prednisona / prednisonolona) ou EV (metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dia)
⚠️ NA EMERGÊNCIA NÃO É CORTICOIDE INALATÓRIO! É VO OU EV!
3) O2 SN (<94%) - alvo 94-98% (<11 anos) / 93-95% (>11 anos)
Tratamento geral da crise de asma grave
Transferir para unidade de cuidado agudo
1) SABA (SALBUTAMOL - Aerolin - 4-10 puffs 20-20’, reavalia em 1h)
2) BROMETO DE IPRATRÓPIO (20-40 gotas, 20-20’, reavalia em 1h)
3) CORTICOIDE VO 1-2mg/Kg - máx 40mg (Prednisona / prednisonolona) ou EV (metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dia)
⚠️ NA EMERGÊNCIA NÃO É CORTICOIDE INALATÓRIO! É VO OU EV!
4) O2 SN (<94%) - alvo 94-98% (<11 anos) / 93-95% (>11 anos)
Tratamento complementar a ser avaliado na crise: 2 medicações que podem ser usadas, ferramenta para melhora do padrão ventilatório, exames para reavaliação
. Medicações complementares:
✔ Brometo de ipratrópio (anti-muscarínico de curta) - crise grave e nas com ameaça de vida
✔ Sulfato de Magnésio (MgSO4) EV - sem resposta à terapia inicial + hipoxemia ➝ 2g EV lento em 20’
CUIDADO: depressão do SNC e hipotensão
. Melhora do padrão respiratório: VNI/IOT
. Reavaliação frequente: GASO / RAIO X DE TÓRAX
Alvo de O2 conforme a faixa etária
6-11 anos: 94-98%
> 11 anos: >95%
Critérios de alta para o paciente com crise de asma
1) Ausência de sinais de gravidade
2) SpO2 >94% em ar ambiente
3) Boa aceitação alimentar VO
4) PFE >60-80% do predito
2 vacinas importantes para o indivíduo asmático
INFLUENZA + PNEUMOCOCO
