Afecções de VAS - Faringoamigdalite, laringotraqueobronquites e supraglotite / epiglotite

Question 1

Faringoamigdalite bacteriana: principal agente etiológico

Answer 1

Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A)

Question 2

Faringoamigdalites: aspectos clínicos que fazem o DDx de origem viral e bacteriana

Answer 2

VIRAL: quadro mais “nasal”, resfriado

• Tosse, coriza, obstrução nasal, espirros, rouquidão, aftas, diarreia, +-febre

BACTERIANA:

• Início súbito, 5-15 ANOS, FEBRE ALTA (>38.5ºC), cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdominal, inflamação tonsilar e faríngea com exsudato em placas, PETÉQUIAS EM PALATO, adenite cervical anterior, exantema escarlatiniforme

Question 3

Faringoamigdalite: diagnóstico

Answer 3

NÃO confiar apenas na clínica ❗❗

TESTE RÁPIDO DE DETECÇÃO DO ANTÍGENO ESTREPTOCÓCICO

\+ = Tratar!
- = Solicitar cultura

Question 4

Faringoamigdalite: padrão-ouro para o diagnóstico

Answer 4

CULTURA DE OROFARINGE

*Demora de 20-48h. Se o teste rápido vier negativo, solicitar CULTURA de material de orofaringe

Question 5

Faringoamigdalite bacteriana: tratamento

Answer 5

Amoxacilina VO 50 mg/kg/dia, 10 dias

ou

Penicilina benzatina IM dose única 1.2mi UI

Outros: macrolídeos (claritromicina, azitromicina)

Question 6

Critérios de Paradise para realização de amigdalectomia

Answer 6

INFECÇÕES RECORRENTES (7x no último ano / 5x ao ano nos últimos 2 anos / 3x ao anos últimos 3 anos)

+ pelo menos 1:

1) Febre >38ºC
2) Adenopatia cervical dolorosa
3) Exsudato tonsilar
4) Teste positivo para EBHGA

Question 7

2 complicações não supurativas da faringoamigdalite

Answer 7

Febre reumática

GNPE

Question 8

3 complicações supurativas da faringoamigdalite

Answer 8

. Abscesso peritonsilar

. Abscesso retrofaríngeo

. Abscesso cervical / adenite

Question 9

DDx de duas das complicações supurativas da faringoamigdalite, e o manejo semelhante em ambos os casos

Answer 9

ABSCESSO PERITONSILAR (em volta da tonsila)

. Mais comum
. Odinofagia + trismo + desvio da úvula + “hot potato voice”

ABSCESSO RETROFARÍNGEO

. Menos comum, mais grave
. Odinofagia + sialorreia + rigidez nucal (DDx meningite)

🚑 ASSEGURAR VIA AÉREA + ATB EV (Ceftriaxona + Clindamicina) + DRENAGEM

Question 10

Se a questão nos falar de um paciente com dor de garganta unilateral, com febre, queda do estado geral, trismo e sialorreia, devemos pensar em ___

Answer 10

Se a questão nos falar de um paciente com dor de garganta unilateral, com febre, queda do estado geral, trismo e sialorreia, devemos pensar em ABSCESSO PERITONSILAR

Question 11

Principal DDx com faringoamigdalite, seu agente etiológico, quadro clínico, hemograma característico, dica de um evento clínico que nos faz pensar nesse diagnóstico

Answer 11

MONONUCLEOSE INFECCIOSA

. Epstein-Barr Vírus (EBV)

. Linfadenopatia generalizada + hepatoesplenomegalia + aumento tonsilar

. Hemograma: LINFOCITOSE com presença de ATÍPICOS

. Rash cutâneo após o uso de amoxacilina pensando em faringoamigdalite

Question 12

Hipótese diagnóstica e tratamento para um paciente que não melhora a faringoamigdalite com antibiótico e que se apresente com manifestações imunoinflamatórias

Answer 12

SÍNDROME PFAPA

. Periodic fever
. Aphtous stomatitis
. Pharyngitis
. Adenitis

linfonodomegalia + aumento do PCR

💊 CORTICOIDES

Question 13

As laringotraqueítes, também conhecidas como “___”, são um grupo de doenças caracterizado pelos sintomas: ___ e ___. A depender da anatomia acometida, podem ser classificadas em ___, ___ ou ___

Answer 13

As laringotraqueítes, também conhecidas como “SÍNDROME DO CRUPE”, são um grupo de doenças caracterizado pelos sintomas: TOSSE DE CACHORRO (LADRANTE) e ESTRIDOR. A depender da anatomia acometida, podem ser classificadas em LARINGITE, LARINGOTRAQUEÍTE ou LARINGOTRAQUEOBRONQUITE

Question 14

Principal agente viral e bacteriano das laringotraqueítes

Answer 14

Viral: PARAINFLUENZA

“o cachorro não PARA de latir”

Bacteriana (membranosa): STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Question 15

Manifestações clínicas do crupe viral a depender da estrutura anatômica acometida

Answer 15

LARINGE: estridor inspiratório, rouquidão e tosse ladrante

TRAQUEIA: estridor bifásico

BRONQUIOLOS: expiração prolongada e sibilos

Question 16

Quadro clínico do crupe bacteriano

Answer 16

Pródromo viral leve que evolui para um quadro grave de febre alta + toxemia + sem resposta ao tratamento habitual

Question 17

Diagnóstico das laringotraqueítes, destacando a peculiaridade do quadro bacteriano

Answer 17

CLÍNICO

. Crupe membranoso (bacteriano): VISUALIZAÇÃO DIRETA DA MEMBRANA POR LARINGOSCOPIA

Question 18

Sinal radiológico que pode sugerir laringotraqueíte

Answer 18

Sinal da ponta do lápis ou da torre de igreja

Question 19

Principal objetivo no tratamento das laringotraqueítes

Answer 19

MANTER A VIA AÉREA PÉRVIA!

. Acalmar o paciente, evitar choro, sem manipulações desnecessárias

Question 20

2 medicamentos que possuem efeito comprovado no tratamento do crupe viral, a indicação de cada um deles e a posologia / diluição utilizada

Answer 20

. CORTICOIDES - para todos os pacientes

💊 Dexametasona VO ou EV, 0,15-0,60 mg/Kg)

. EPINEFRINA INALATÓRIA - casos moderados a graves (estridor de repouso, cianótico, evolução ruim, manipulação prévia da VAS)

💊 Nebulização com epinefrina não diluída (1:1.000) 0,5 mL/kg (máximo de 5 mL - 5 ampolas)

Question 21

Indicações de internação do paciente com crupe viral

Answer 21

. Toxemia

. Desidratação

. Incapacidade de ingerir líquidos

. Estridor significativo ou retrações em repouso

. Ausência de resposta à administração de epinefrina ou piora clínica após 2h de sua administração

Question 22

Como diferenciar o crupe viral do bacteriano pelo tratamento?

Answer 22

No bacteriano NÃO há resposta à epinefrina nem ao corticoide

Question 23

Manejo do crupe bacteriano

Answer 23

UTI + IOT com endoscopia + ATB EV (cefuroxima, ceftriaxona)

Question 24

Principal DDx com laringotraqueítes, uma característica clínica marcante do seu quadro e o tratamento

Answer 24

Crupe espasmódico

. Edema não inflamatório + sem infecção / IVAS / pródromos + ESTRIDOR DE INÍCIO SÚBITO À NOITE 🌙

. TTO: acalmar a criança + nebulização (água vaporizada)

Question 25

Epiglotite: agente etiológico históricamente mais prevalente

Answer 25

H. INFLUENZAE TIPO B

. Outros: S. pyogenes, S. aureus, vírus, Candida

Question 26

Epiglotite: apresentação clínica

Answer 26

Início rápido (sem pródromos, sem IVAS prévio) + toxemia precoce + odinofagia intensa + disfagia intensa + desconforto respiratório progressivo e rápido + sialorreia + estridor + febre alta

Question 27

Epiglotite: posição característica da criança

Answer 27

Posição de tripé

. Ansiosa, inclinada para frente e apoiando sobre os joelhos

Question 28

Diagnóstico confirmatório de epiglotite

Answer 28

Clínica

+

Epiglote “em cereja” (laringoscopia) - edemaciada, hiperemiada

Question 29

Sinal radiológico caraterístico da epiglotite

Answer 29

Sinal do polegar (dedo de luva)

. Rx cervical perfil

Question 30

Na suspeita de epiglotite, a conduta imediata deve ser ___. Além disso, prescreve-se ___

Answer 30

Na suspeita de epiglotite, a conduta imediata deve ser IOT PRECOCE. Além disso, prescreve-se ATB EV (H. influenzae: cefuroxima / ceftriaxona, cefotaxima; S. aureus: oxacilina / cefalotina; S. pyogenes: penicilina)