Distúrbios hemorrágicos Flashcards
Os distúrbios hemorrágicos podem ocorrer como resultado de:
- Anormalidades quantitativas ou qualitativas das plaquetas
- Anormalidades quntitativas ou qualitativas dos fatores pró-coagulantes do plasma
- Anormalidades vasculares
- Fibrinólise acelerada
O que deve-se observar de especial no exame físico do paciente com provável distúrbio hemorrágico?
A localização: valorizar áreas NÃO expostas como dorso, abdome, face medial dos membros
Sangramentos mucosos excessivos
Sugestivo de:
- Distúrbio das plaquetas
- Doença de von Willebrand
- Disfibrinogenemia
- Vasculite
Sangramento de músculos e articulações
Anormalidade no fator pró-coagulante do plasma (congênita ou adquirida)
Sinais de doenças relacionadas aos distúrbios da coagulação
Hepatomegalia Esplenomegalia Distrofias ungueais Linfonodomegalia Alterações sistêmicas
Avaliação da hemostasia primária (avalia quantidade e qualidade das plaquetas)
- Hemograma com contagem e morfologia de plaquetas: número, volume plaquetário médio, índice de amplitude de distribuição do tamanho das plaquetas
Tempo de sangramento (TS)
Curva de agregação plaquetária e PFA-100 (investiga von Willebrand e disfunções plaquetárias)
Avaliação da hemostasia secundária
Tempo de protrombina (TP): avalia a via extrínseca, tem relação com os fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X)
Tempo de Ativação da protrombina (TAP)
Tempo de ativação parcial da tromboplastina (TTPA): avalia via intrínseca a partir da ativação do fator IX
Tempo de coagulação da trombina (TCT): avalia formação do coágulo
Quadro clínico das alterações das plaquetas
Sangramentos mucosos e cutâneos de intensidade variável
Epistaxe, sangramento gengival e menorragia
Quadro clínico da deficiência de fatores de coagulação
Hemartrose Hematoma Hematúria SNC Pós-operatório Muscular Cirurgias
Quadro clínico da deficiência de fator XIII
Sangramento no coto umbilical
Hemorragia
SNC
Tendência a pseudotumor
Quadro clínico fator XII, cininogênio e pré-calicreína
Não sangra
Quadro clínico doença von Willebrand
Sabgramento mucoso e cutâneo
Pós-traumático
Pós-cirúrgico
Menstrual
Anormalidades quantitativas e funcionais das plaquetas
PTI
Pseudoplaquetopenia
Distúrbio da função plaquetária
PTI aguda
Idade e secundária a que?
2-5 anos
Após infecções: rubéola, varicela, gripe, sarampo, parvovírus, EBV ou HIV
PTI crônica
Por que ocorre?
O baço gera anticorpos de reação cruzada com as plaquetas e sequestra as plaquetas ligadas ao anticorpo
Quadro clínico da PTI
Múltiplas petéquias e equimoses
Sangramento nasal é comum no início da doença
Tratamento da PTI
- Evitar AINE
- Restrição de esportes
- Transfusão de plaquetas e esplenectomia: quando há sangramento potencialmente fatal
- Profilaxia diária com Penicilina após cirurgia
- Administração de corticosteroides
- Ig IV: sangramento agudo grave
- Rituximabe: paciente refratário
Quadro clínico da deficiência do fator VIII (hemofilia A)
Equimoses, sangramento de tecido mole, hemartrose e destruição articular
Exames na hemofilia
TTPA prolongado
Fator VIII reduzido
Profilaxia: hemofilia A
Profilaxia com fator VIII em pacientes pediátricos
Em procedimentos: colas ou selantes de firina; antifibrinolíticos (tranexâmico)
Exames doença von Willebrand
TS prolongado
Número de plaquetas normal
Causas adquiridas da doença de von Willebrand
Hipotireoidismo Tumor de Wilms Insuficiência cardíaca Insuficiência renal LES
Tratamento da doença von Willebrand
Acetato de desmopressina EV
Cuidados: evitar AAS, Ibuprofeno, anticoagulantes, proteção de atividades físicas, fertilização in vitro
Condições que desencadeiam CIVD
Lesão endotelial: vírus, endotoxina
Necrose tissular: queimadura
Lesão isquêmica difusa: choque, acidose por hipóxia
Liberação de pró-coagulantes tissulares: algumas neoplasias, distúrbios placentários
Exames CIVD
TTPA, TP prolongados
Aumento da degradação da fibrina/fibrinogênio
Plaquetas ou fibrinogênio reduzidos
Sangramento urêmico
Púrpura
Epistaxe
Menorragia
Hemorragia gastrintestinal
Tratamento: sangramento urêmico agudo
Acetato de desmopressina
Concentrados de fator VIII contendo FvW ou crioprecipitadis
