Distúrbios eletrolíticos

Question 1

Valores de referência do sódio e os graus de hiponatremia e hipernatremia

Answer 1

135-145

Hiponatremia leve: 130-135
Hiponatremia moderada: 120-130
Hiponatremia grave: < 120

Hipernatremia leve: 145-150
Hipernatremia moderada: 150-155
Hipernatremia grave: > 155

Question 2

Em qual valor do sódio o paciente começa a ter sintomas geralmente?

Answer 2

< 130, a partir da hiponatremia moderada.

Maior gravidade: < 120 (hiponatremia grave)

Question 3

Hiponatremia hipovolêmica?

Answer 3

Gastroenterocolite aguda (diarreia)

Question 4

Hiponatremia hipervolêmica?

Answer 4

Congestão

Question 5

Hiponatremia normovolêmica?

Answer 5

SIADH

Question 6

Clínica da hiponatremia

Answer 6

Alterações neurológicas, apatia, anorexia, hiporreflexia, náuseas, cefaleia, alterações do sensório, convulsões e coma

Question 7

Tratamento da hiponatremia

Answer 7

Na = (130 - Na atual) x P x 0,6

Acrescenta água destilada (resultado x 10)
Divide por 24h

*Não corrigir muito rápido

Question 8

Peculiaridade no tratamento da hiponatermia hipervolêmica

Answer 8

Diminuir a ingestão de sal e fazer diurético

Question 9

Complicação decorrente da correção rápida da hiponatremia

Answer 9

Síndrome da desmielização osmótica/mielinólise pontina

Paralisia, quadraplegia, disartria, disfagia, alteração do nível da consciência e coma
Ocorre quando há correção rápida do sódio nas hiponatremias -> não elevar os níveis de Na > 12 mEq em 24h

Question 10

Hipernatremia hipovolemica

Answer 10

Desidratação, diabetes insipidus

Question 11

Hipernatremia hipervolêmica

Answer 11

Sobrecarga de sódio parenteral ou enteral

Question 12

Clínica da hipernatremia

Answer 12

Febre, irritabilidade, fontanela tensa, língua seca, tremores de extremidades, crises convulsivas, confusão mental, torpor, coma

Question 13

Tratamento da hipernatremia

Answer 13

Déficit H20 = Na atual - Na desejado / Na atual) x P x 0,6
Somar regra de Holliday
Caso seja causada por diabetes insipidus, tratar causa

Question 14

Principal complicação na correção da hipernatremia

Answer 14

Edema cerebral

Question 15

Valor de referência e graus de hipocalemia e hipercalemia

Answer 15

3,5-5,5

Hipocalemia leve: 2,5-3,5
Hipocalemia moderada: < 2,5 assintomático
Hipocalemia grave: < 2,5 sintomático

Hipercalemia leve: 5,5-6,0
Hipercalemia moderada: 6,0-7,0
Hipercalemia grave: > 7,0

Question 16

Causas de hipocalemia

Answer 16

Aporte baixo
Perdas não renais: diarreia, vômito
Perdas renais: hiperaldosteronismo, diuréticos, síndrome de Cushing

Question 17

Clínica da hipocalemia

Answer 17

Surge apenas na grave
Paralisias e alterações no ECG
Hipotonia muscular, hiporreflexia, dor muscular, distensão abdominal

Question 18

Alterações do ECG na hipocalemia grave

Answer 18

Depressão ST, baixa onda T, onda U e arritmias

Question 19

Tratamento da hipocalemia

Answer 19

Corrigir causa base
Monitorar infusão pelo ECG e K sérico
K < 2,5: infusão rápida de 0,3-0,5 mEq/kg/h em 2-4h
K 2,5-3,5: infusão de 4-5mEq/kg/dia

*Lembrar que 1ml KCl 19,1% é 2,5mEq

Question 20

Quando tratar a hiperpotassemia

Answer 20

Sempre que K > 6,0

Pode ser uma emergência médica

Question 21

Quais alterações estão associadas ao potássio em 7-7,5 e quais estão associadas ao potássio maior que 8,5?

Answer 21

Potássio 7-7,5: alterações no ECG

Potássio > 8,5: PCR

Question 22

Quais são as alterações no ECG na hipercalemia?

Answer 22

Onda P achatada
Onda T apiculada
QRS tende a alargar

Question 23

Causas de hipercalemia

Answer 23

Excesso de aporte
Bloqueadores beta-adrenérgicos
Diuréticos popadores de K+
Acidose metabólica
Insuficiência renal

Question 24

Clínica da hipercalemia

Answer 24

Paresia, fadiga, paralisia, hiporreflexia, acidose metabólica

Question 25

Tratamento da hipercalemia

Answer 25

GluCa 10% 1,0-2,0 mEq/kg em 5 minutos
Bicarbonato de sódio 8,4% lento se acidose metabólica
Glicose 50% EV 1,0-2,0ml/kg
Insulina regular 1U/5g de glicose
Sorcal
Beta 2 agonista: terbutalina ou salbutamol se UTI
Diálise de IRA