Distúrbios eletrolíticos Flashcards
Valores de referência do sódio e os graus de hiponatremia e hipernatremia
135-145
Hiponatremia leve: 130-135
Hiponatremia moderada: 120-130
Hiponatremia grave: < 120
Hipernatremia leve: 145-150
Hipernatremia moderada: 150-155
Hipernatremia grave: > 155
Em qual valor do sódio o paciente começa a ter sintomas geralmente?
< 130, a partir da hiponatremia moderada.
Maior gravidade: < 120 (hiponatremia grave)
Hiponatremia hipovolêmica?
Gastroenterocolite aguda (diarreia)
Hiponatremia hipervolêmica?
Congestão
Hiponatremia normovolêmica?
SIADH
Clínica da hiponatremia
Alterações neurológicas, apatia, anorexia, hiporreflexia, náuseas, cefaleia, alterações do sensório, convulsões e coma
Tratamento da hiponatremia
Na = (130 - Na atual) x P x 0,6
Acrescenta água destilada (resultado x 10)
Divide por 24h
*Não corrigir muito rápido
Peculiaridade no tratamento da hiponatermia hipervolêmica
Diminuir a ingestão de sal e fazer diurético
Complicação decorrente da correção rápida da hiponatremia
Síndrome da desmielização osmótica/mielinólise pontina
Paralisia, quadraplegia, disartria, disfagia, alteração do nível da consciência e coma
Ocorre quando há correção rápida do sódio nas hiponatremias -> não elevar os níveis de Na > 12 mEq em 24h
Hipernatremia hipovolemica
Desidratação, diabetes insipidus
Hipernatremia hipervolêmica
Sobrecarga de sódio parenteral ou enteral
Clínica da hipernatremia
Febre, irritabilidade, fontanela tensa, língua seca, tremores de extremidades, crises convulsivas, confusão mental, torpor, coma
Tratamento da hipernatremia
Déficit H20 = Na atual - Na desejado / Na atual) x P x 0,6
Somar regra de Holliday
Caso seja causada por diabetes insipidus, tratar causa
Principal complicação na correção da hipernatremia
Edema cerebral
Valor de referência e graus de hipocalemia e hipercalemia
3,5-5,5
Hipocalemia leve: 2,5-3,5
Hipocalemia moderada: < 2,5 assintomático
Hipocalemia grave: < 2,5 sintomático
Hipercalemia leve: 5,5-6,0
Hipercalemia moderada: 6,0-7,0
Hipercalemia grave: > 7,0
Causas de hipocalemia
Aporte baixo
Perdas não renais: diarreia, vômito
Perdas renais: hiperaldosteronismo, diuréticos, síndrome de Cushing
Clínica da hipocalemia
Surge apenas na grave
Paralisias e alterações no ECG
Hipotonia muscular, hiporreflexia, dor muscular, distensão abdominal
Alterações do ECG na hipocalemia grave
Depressão ST, baixa onda T, onda U e arritmias
Tratamento da hipocalemia
Corrigir causa base
Monitorar infusão pelo ECG e K sérico
K < 2,5: infusão rápida de 0,3-0,5 mEq/kg/h em 2-4h
K 2,5-3,5: infusão de 4-5mEq/kg/dia
*Lembrar que 1ml KCl 19,1% é 2,5mEq
Quando tratar a hiperpotassemia
Sempre que K > 6,0
Pode ser uma emergência médica
Quais alterações estão associadas ao potássio em 7-7,5 e quais estão associadas ao potássio maior que 8,5?
Potássio 7-7,5: alterações no ECG
Potássio > 8,5: PCR
Quais são as alterações no ECG na hipercalemia?
Onda P achatada
Onda T apiculada
QRS tende a alargar
Causas de hipercalemia
Excesso de aporte Bloqueadores beta-adrenérgicos Diuréticos popadores de K+ Acidose metabólica Insuficiência renal
Clínica da hipercalemia
Paresia, fadiga, paralisia, hiporreflexia, acidose metabólica
Tratamento da hipercalemia
GluCa 10% 1,0-2,0 mEq/kg em 5 minutos
Bicarbonato de sódio 8,4% lento se acidose metabólica
Glicose 50% EV 1,0-2,0ml/kg
Insulina regular 1U/5g de glicose
Sorcal
Beta 2 agonista: terbutalina ou salbutamol se UTI
Diálise de IRA
