Distúrbios da ventilação Flashcards
PaCO2 normal
37-43mmHg (normal = 40)
Distúrbios da ventilação: definição
Quando existem alterações da PaCO2 que normalmente devem estar entre 37-43 mmHg.
Os distúrbios da PaCO2 podem dever-se a…
- Distúrbios da ventilação
- Distúrbios da produção
- Alteração do espaço morto
As alterações que afectam a VCO2 são geralmente agudas ou crónicas?
Agudas (sépsis, queimaduras, pirexia) -> ++ VCO2 (isto normalmente não é um problema num doente a ventilar adequadamente porque o CO2 difunde-se rapidamente, isto já não acontece num doente a ser ventilado)
Distúrbios crónicos da ventilação envolvem…
- Ventilação inadequada, ou
- Aumento do espaço morto
Relembrar: aumentos na quantidade de CO2 produzida acontecem agudamente (pirexia, queimaduras, sépsis)
O (?) (na VRC) é o responsável pela geração de várias formas de actividade inspiratória e a sua lesão leva à cessação completa da respiração.
Complexo pré-Botzinger
Mnemo: o VENTRE do Papa “Ratzinger = Botzinger” é muito INSPIRADOR
As manifestações das síndromes hipoventilatórias (são/não são) especificas
Não são
Nas doenças neuromusculares pode haver distúrbios do sono e ortopneia?
Sim
Relembrar:
- Enfraquecimento das extremidades e sintomas bulbares aparecem antes dos distúrbios do sono
- Ortopneia de novo é frequente e significa uma diminuição da geração de força muscular respiratória
Nas doenças neuromusculares, os distúrbios do sono aparecem antes do enfraquecimento das extremidades e sintomas bulbares?
Não, aparecem depois.
Ortopneia de novo é frequentemente um sinal de diminuição da geraçãod e força muscular respiratória?
Sim
Relembrar: doenças do drive respiratório não têm sintomas distintivos
Qual a fase do sono que é primeiro afectada pela hipoventilação em doentes com doença NM/caixa torácica?
REM (quando os músculos estão mais relaxados)
Sequência: PaCO2 e PaO2 diurnas normais -> hipoventilação nocturna REM -> hipoventilação nocturna não REM -> hipercapnia diurna
Os sintomas podem aparecer a qualquer altura deste curso temporal e dependem do ritmo de declínio da fx muscular respiratória.
Qualquer síndrome hipoventilatório alveolar tem aumento da PACO2 (PCO2 alveolar) e, consequentemente, na…
PaCO2 (acidose respiratória) -> compensação com aumento do HCO3 plasmático
Aumento do HCO3 plasmático na ausência de depleção de volume é sugestivo de…
Hipoventilação (confirma-se com: PaCO2 elevado e pH normal)
EO, estudos de imagem e PFR são suficientes para identificar a maioria das doenças pulmonares ou da parede torácica que causam hipercápnia?
Sim (se não forem -> pesquisar Snd Hipoventilação-Obesidade que tipicamente se acompanha pelo SAHOS)
O que é uma doença do drive respiratório?
Quando o doente não consegue aumentar a ventilação/min face a aumento do CO2 ou diminuição do O2
Relembrar: diagnóstico dificil que deve ser suspeitado quando não encontramos mais alterações (doença neuromuscular ou do aparelho respiratório…)
Nas doenças do drive respiratório a hipoventilação é mais marcada em que altura do dia?
Noite (o drive respiratório já é normalmente menor à noite com uma hipercápnia permissiva)
Uso crónico de nacróticos e (hipo/hipertiroidismo) podem causar diminuição do drive respiratório
Hipotiroidismo
Nas doenças neuromusculares, a fraqueza muscular tem de ser (?) antes do compromisso dos músculos respiratórios e hipercápnia
Profunda
VNNIPP tem sido usada com sucesso no tratamento da hipoventilação e apneias, quer central, quer obstrutiva?
Sim, e em doenças neuromusculares ou da parede torácica.
Relembrar: prolonga a sobreviva e melhora QOL quando é documentada hipercapnia diurna
Distúrbios de hipoventilação: VNNIPP está indicado quando há sintomas de hipoventilação + 1 dos seguintes
- PaCO2 > 45mmHg
- SatO2 <88% (durante 5min consecutivos na oximetria nocturna)
- Pressão máxima inspiratória <60cm H2O
- Pressão nasal inspiratória <40 cm H20
- FVC <50%
VNNIPP é benéfica em doentes com hipercápnia nocturna mas não diurna? (distúrbios da ventilação)
Não se sabe
Relembrar: Sat<88% durante 5 minutos na oximetria NOCTURNA é indicação para VNNIPP se houverem sintomas de hipoventilação.
Hipoventilação crónica: existe um timing definido para iniciar VNNIPP nas doenças neuromusculares?
Não
Nos doentes com hipoventilação crónica porque é que é importante corrigir a alcalose metabólica excessiva que pode ocorrer como resposta compensatória?
hipoventilação -> acidose respiratória -> alcalose metabólica -> +++ HCO3 (despropocional) -> muita base, pouco ácido (CO2) -> hipoventilação
Hipoventilação crónica: oxigenoterapia
Eficaz na atenuação da hipoxemia, policitemia e HTP. Em alguns doentes, O2 em excesso pode piorar a hipercapnia.
