Abcesso pulmonar Flashcards
Abcessos pulmonares podem ser únicos ou múltiplos, mas normalmente há sempre uma cavidade com mais de quantos cm?
2cm
Abcessos pulmonares são uma fonte de morbimortalidade importante?
Sim (mas a sua incidência e prevalência tem diminuído)
Abcessos primários vs. secundários
Primários (80%): não há doença pulmonar ou sistémica subjacente. Devido a macroaspiração de anaeróbios.
Secundário (20%): há uma condição subjacente. Obstrução (corpo estranho, tumor) ou sistémica (HIV, ISS).
80% dos abcessos pulmonares são (primários/secundários)
Primários: ocorrem em indivíduos sem doença de base. Devem-se à aspiração de bactérias anaeróbias.
Classificação temporal de abcessos pulmonares
Agudo (60%): <4-6 semanas
Crónico (40%): >4-6 semanas
A maior parte dos abcessos pulmonares são agudos ou crónicos?
Agudos, 60% (<4-6s)
Abcessos primários são mais comuns em homens ou mulheres?
Homens meia-idade (vs. bronquiectasias que eram em mulheres)
Principal FR para abcessos primários
Aspiração
Quem está em risco?
- Alteração consciência
- Alcoolismo
- OD drogas
- Convulsões
- Disfx bulbar
- Doenças NM
- Eventos CV ou Cerebrovascular prévios
Relembrar: doentes com acalásia avançada têm risco de bronquite, pneumonia e abcesso pulmonar devido à regurgitação crónica e aspiração.
Qual o fator mais importante para se desenvolver um abcesso pulmonar além da aspiração?
Colonização das fendas gengivais por S. microaerofilicos e anaeróbios (abcessos pulmonares em pessoas sem dentes é extremamente raro)
Abcesso pulmonar: quando os anaeróbios fazem parte de uma infecção polimicrobiana a necrose é mais ou menos extensa?
++ (factores de virulências dos diferentes organismos actuam sinergicamente)
Abcessos pulmonares: após a pneumonite, quanto tempo até surgir a necrose e cavitação?
14 dias
Relembrar:
- Mais comuns em homens de meia idade
- 80% são primários
- 60% são agudos (<4-6 semanas)
- Pneumonite é exacerbada se houver aspiração de ácido gástrico
Condições que predispõem a abcessos secundários
- Obstrução brônquica por corpo estranho ou neoplasia
- ISS pós-transplante (a infecção pode ser causada até por oportunistas)
- Embolização séptica: endocardite da tricúspide (S. aureus) ou síndrome de Lemierre (Fusobacterium necrophorum)
Qual a localização mais comum dos abcessos pulmonares primários?
Pulmão direito (brônquio principal direito é menos angulado) nos segmentos dependentes:
- Segmento posterior do lobo superior
- Segmento superior do lobo inferior
Microbiologia típica dos abcessos pulmonares primários
- Polimicrobiana: anaeróbios + estreptococos microaerofílicos (colonizam as fendas gengivais e são absorvidos)
Relembrar:
- Em 40% os abcessos são inespecíficos = não isolamos nenhum agente específico (mas já nem tentamos muito isolar porque a abordagem terapêutica não mudaria). Nesses casos, pressupomos que são anaeróbios.
- Se o doente tiver hálito, expectoração ou líquido empiemático fétido -> essencialmente dx de abcesso anaeróbio (chama-se “abcesso pulmonar pútrido”)
Que % dos abcessos pulmonares primários são inespecíficos? O que significa?
40%*
Não isolamos nenhum agente específico, mas subentendemos que é por anaeróbios.
Relembrar:
- *40% dos abcessos pulmonares são crónicos
- Os abcessos primários são frequentemente polimicrobianos (anaeróbios + estreptococos microaerofilicos), havendo nesse caso maior necrose do que seria que fosse apenas por anaeróbios.
Abcesso pulmonar: actualmente já não usamos tanto técnicas especializadas para colheita e cultura de anaeróbios. Mas quando o fazemos, a cultura de isolados específicos pode ser tão alta quanto…
78%
Abcessos pulmonares primários: hálito, expectoração ou liquido empiemático fétidos são diagnósticos de…
Abcesso por anaeróbios
Relembrar:
- Em 40% dos abcessos primários não isolamos nenhum agente específico, mas pressupomos que seja por anaeróbios.
Agentes etiológicos nos abcessos pulmonares secundários em imunodeprimidos
LARGO espectro.
Pós-transplante -> fungos são um importante agente.
Os abcessos pulmonares secundários podem ser causados por um (pequeno/largo) espectro de patogéneos
Largo (vs. abcessos pulmonares primários que são fundamentalmente anaeróbios + estreptococos microaerofilicos que colonizam as fendas gengivais)
+++ P. aeruginosa, Bacilos Gram-
Nos pós-transplante -> fungos são importantes.
Quais os patogéneos mais comuns nos abcessos pulmonares secundários
P. aeruginosa
Bacilos Gram-
(mas podem ser muitos!)
Fungos são importantes no pós-transplante
Quando temos um abcesso sem apresentação clássica de abcesso primário num doente imunodeprimido, é sempre necessário obter material de cultura?
Sim, devido ao largo espectro de organismos incomuns.
Relembrar:
- Mais comuns: P.aeruginosa, Bacilos gram-
- Quase sempre nos abcessos primários: polimicrobianos (anaeróbios+estreptococos microaerofilicos)
Abcessos anaeróbios têm uma apresentação aguda e fulminante ou crónica e indolente?
Crónica e indolente (apresentação semelhante a pneumonia com febre, tosse produtiva, dor torácica)
Relembrar:
- Abcessos pulmonares não-anaeróbios (++ S. aureus) -> fulminantes com febre alta e rápida progressão
Quando é que os abcessos pulmonares podem ter uma evolução fulminante?
Quando são causados por organismos não-anaeróbios como o S. aureus
Abcessos pulmonares causam clubbing?
Sim
Relembrar (não causam clubbing): DPOC, asma, cianose periférica, cianose aguda, Hb anormais
