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Pneumologia - PNS > Distúrbios da pleura > Flashcards

Distúrbios da pleura Flashcards

1
Q

De onde vem a fina camada de líquido que existe no espaço pleural?

A

Dos capilares da pleura parietal.
MAS… pode também vir dos espaços intersticiais do pulmão através da pleura visceral ou da cavidade peritoneal através do diafragma)

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2
Q

Por onde é retirado o líquido que entra no espaço pleural?

A

Linfáticos da pleura parietal

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3
Q

Qual o exame de imagem preferido na avaliação de um possível derrame pleural?

A

Ecografia

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4
Q

Qual era o exame historicamente preferido na avaliação de um possível derrame pleural?

A

Rx em decúbito lateral

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5
Q

Um derrame pleural pode-se classificar primeiramente como…

A

Transudado ou Exsudado

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6
Q

Transudado

A

Fatores SISTÉMICOS que influenciam produção e a absorção de líquido estão alterados

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7
Q

Exsudado

A

Fatores LOCAIS que influenciam a produção e absorção de líquido estão alterados

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8
Q

Derrame pleural pode ser fisiopatologicamente causado por…

A

a) Aumento na produção de líquido pleural

b) Diminuição na absorção de líquido pleural

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9
Q

Principais causas de Transudado

A
  • Insuficiência VE

- Cirrose

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10
Q

Principais causas de Exsudado

A
  • Pneumonia bacteriana
  • Neoplasia
  • Infecção viral
  • Embolia pulmonar
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11
Q

Critérios de Light - qual a sua utilidade?

A

Distinguir entre transudado e exsudado

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12
Q

Critérios de Light

A

a) LDHf >2/3 acima do limite superior normal da LDH no soro
b) LDHf/LDHs >0.6
c) TPf/TPs >0.5

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13
Q

Quantos critérios de Light devem estar presentes para se classificar como exsudado

A

Pelo menos 1

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14
Q

Critérios de Light definem erroneamente % (?) dos transudados como exsudados

A

25%

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15
Q

Se um derrame for classificado como exsudado de acordo com critérios de Light, mas existirem sinais clínicos de distúrbio que possa causar transudado, como se deve proceder?

A

Proteínas no soro - Proteínas no líquido pleural > 31g/L = TRANSUDADO

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16
Q

Proteínas no soro - Proteínas no líquido pleural = (?) para se classificar como Transudado

A

> 31 g/L

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17
Q

Após se classificar um derrame como EXSUDADO, como proceder?

A

Obter:

  • Descrição das características físicas do líq pleural
  • Glucose no líq pleural
  • Citologia do líq pleural
  • Contagem diferencial de células
  • Marcadores de TB
  • Exame microbiológico do líq pleural
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18
Q

7 causas de derrame TRANSUDADO

A

1) Insuf VE
2) Cirrose

3) Síndrome nefrótica
4) Diálise peritoneal
5) Obstrução VCS
6) Mixedema
7) Urinotórax

  • Embolia pulmonar era anteriormente classificada como causa de transudado, mas já não o é.
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19
Q

Qual a causa + comum de derrame pleural, overall?

A

Insuficiência do VE

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20
Q

Tratamento de derrame pleural secundário a IC

A

Tx da IC (e.g. diuréticos)

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21
Q

Indicações para toracocentese em derrame secundário a IC

A
  1. Derrame unilateral
  2. Derrame bilateral mas em que os volumes não são comparáveis
  3. Febre
  4. Derrame persiste após tx (diuréticos)
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22
Q

Achado praticamente diagnóstico de derrame secundário à IC

A

BNP >1500 pg/mL

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23
Q

BNP = (?) é praticamente diagnóstico de derrame secundário à IC

A

> 1500 pg/mL

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24
Q

% de doentes com cirrose e ascite com derrames pleurais

A

5%

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25
Como é que o fluído peritoneal passa para o espaço pleural?
Orifícios diafragmáticos
26
De que lado ocorre o hidrotórax hepático?
Dta
27
Como é a qtd de volume no hidrotórax hepático? Causa sintomas?
Volumoso, ao ponto de causar dispneia GRAVE
28
É possível ver hidrotórax hepático s/ ascite clinicamente evidente?
Sim, na cirrose avançada
29
Causas + mais comuns de derrame EXSUDATIVO
Derrame parapneumónico: - Pneumonia bacteriana - Acesso pulmonar - Bronquiectasia
30
Características de infecção respiratória anaeróbia
- Subaguda - Emagrecimento - Leucocitose ACENTUADA - Anemia (ligeira) - Factores predisponentes a aspiração
31
Quando considerar possibilidade de derrame parapneumónico?
Sempre que avaliarmos pela 1ª vez um doente com pneumonia bacteriana
32
Indicação para Toracocentese num derrame parapneumónico
Líq pleural separa pulmão da parede torácica em > 10 mm
33
Se derrame pleural parapneumónico recorre após toracocentese, o que fazer?
Algum destes critérios? 1. Líq pleural loculado 2. pH < 7.20 3. Glicose < 60mg/dL 4. Gram ou cultura + 5. Pus macroscópico (empiema) Se sim -> Repete Toracocentese.
34
Se a 2ª Toracocentese não remover o líq todo, o que fazer?
1. Dreno 2. Instilação de fibrinolítico (ex. t-PA) + deoxiribonuclease OU 1. Toracoscopia (dissolver aderências)
35
Se dreno + agentes fibrinolíticos/ toracoscopia ineficazes?
Descorticação
36
2ª causa + comum de derrame EXSUDATIVO?
Secundário a Neo malignas
37
Quais as Neo mais associadas a derrame pleural?
Pulmão, mama e linfoma
38
Neo pulmão, mama e linfoma causam que % dos derrames malignos?
75%
39
Sintomas no derrame pleural maligno?
Dispneia desproporcional ao volume do derrame
40
Glicose no derrame pleural maligno
Pode estar diminuída, SE volume tumoral no espaço pleural for grande
41
Como é feito o dx de derrame pleural maligno?
Toracocentese c/ Citologia do líq pleural
42
Se Toracocentese (por suspeita de derrame maligno) c/ citologia é NEG. mas fortes suspeitas...
Toracoscopia OU Biópsia por agulha dirigida por TAC ou Eco
43
Tratamento de derrame maligno
Sintomático
44
Que % dos mesoteliomas estão associados a exposição ao asbesto?
80%
45
Dx de derrame secundário a mesotelioma?
Toracoscopia ou Biópsia pleural por agulha guiada por exame de imagem
46
Qual o dx que mais frequentemente passa despercebido na investigação de um doente c/ derrame pleural?
Embolia pulmonar
47
Derrame secundário a Embolia Pulmonar: exsudado ou transudado?
Exsudado
48
Dx de derrame sec a Embolia Pulmonar
TAC helicoidal | Arteriografia pulmonar
49
Tx de derrame sec à Embolia Pulmonar
Tx da Embolia Pulmonar
50
Se derrame secundário à EP aumentar após AC, pensar em...
1. Embolização recorrente 2. Hemotórax 3. Infecção pleural
51
TB é uma causa comum de derrame exsudativo?
Em muitas regiões do mundo, TB é a causa mais comum de derrame exsudativo (raro nos EUA)
52
Mecanismo do derrame secundário a TB
Reacção de hipersensibilidade à proteína do bacilo no espaço pleural
53
Pleurite tuberculosa está associada a que tipo de TB?
Primária
54
Líq pleural na pleurite tuberculosa
Exsudado c/ linfócitos pequenos
55
Dx da pleurite tuberculosa
Aumento dos marcadores de TB no líq pleural: - Adenosina-desaminase > 40 UI/L - Interferão y > 140 pg/ml OU - Cultura do líq pleural - Biópsia pleural - Toracoscopia
56
Tx da pleurite tuberculosa
Tx da TB pulmonar
57
Em que % de derrames exsudativos a etiologia é indeterminada?
20%
58
Possível etiologia de um derrame exsudativo de etiologia indeterminada
Viral
59
Qual o curso natural da maioria dos derrames de etiologia indeterminada?
Regridem espontaneamente e não deixam sequelas
60
Causas + comuns de Quilotórax
Lesão do canal torácico 1. Trauma (++ cirurgia torácica) 2. Tumores do mediastino
61
Achados na Toracocentese de Quilotórax
Líq leitoso | TG >110mg/dL
62
Quilotórax s/ hx de traumatismo, como proceder?
Linfangiografia e TC do mediastino (LAM? Tumor?)
63
Tx de Quilotórax
1. Dreno torácico + Octreótido Se falhar... 2. Shunt pleuroperitoneal 3. Laqueação ducto torácico ou bloqueio percutâneo
64
Hemotórax (definição)
Htc líq. pleural >50% do Htc sanguíneo
65
Causas ++ comuns de Hemotórax
1. Trauma 2. Ruptura vascular 3. Neoplasia
66
Tx de Hemotórax
Toracostomia c/ dreno + quantificação de perdas hemáticas
67
Indicação para Toracoscopia/Toracotomia em Hemotórax
Perdas hemáticas > 200mL/h
68
Achados no derrame exsudativo secundário a perforação esofágica ou doença pancreática
Aumento da Amilase
69
Achados no derrame exsudativo secundário a abcesso intraabdominal
Febre + PMN no líq. pleural + parênquima pulmonar normal
70
Síndrome de Meigs
Tumor ovárico benigno + ascite + derrame pleural
71
Derrame pós cirurgia de bypass coronário
1ªs semanas pós cirurgia: - Esq. - Sanguinolento - Eosinófilos +++ - Resolve (c/ 1 ou 2 toracocenteses) > 1ªs semanas pós cirurgia: - Esq. - Líq. amarelo - Linfócitos +++ - Recidiva
72
Líq. pleural no derrame secundário a fármacos
Líq. c/ eosinófilos
73
Fármacos associados a derrame pleural
``` Dasatinib Nitrofurantoína Metilsergide Procarbazina Amiodarona ```
74
Glicose < 60mg/dL, considerar...
Infecção bacteriana Neoplasia Pleurite reumatóide

Pneumologia - PNS (19 decks)

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