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- Nefrologia > Distúrbios Acidobásicos > Flashcards

Distúrbios Acidobásicos Flashcards

1
Q

Principal produto do metabolismo celular?

A

H+

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Q

Principal sistema tampão do organismo?

A

Sistema extracelular de bicarbonato/CO2

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3
Q

Qual a base do sistema tampão Hco3/co2?

A

Bicarbonato

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4
Q

Qual o ácido do sistema tampão de hco3/co2?

A

CO2

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5
Q

VR de pH?

A

Entre 7,35 e 7,45

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6
Q

VR de bicarbonato e pco2?

A

Bicarbonato: 22 - 26
Pco2: 35 a 45

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7
Q

O que é e para que serve BB e BE?

A

Total de bases circulantes e excesso de bases circulantes. Serve para definir se há fase aguda (normal) ou crônica (alterados)

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8
Q

VR de bb e be?

A

Bb: 45 - 51 (48)
Be: -3 a +3

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9
Q

Quanto tempo demora para haver uma resposta dos rins a distúrbios respiratórios?

A

3 a 5 dias

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10
Q

Resposta compensatória de acidose metabólica?

A

Hiperventilação (respiracao de kussmaul)

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11
Q

O que alteração do pH sérico causa?

A

Ativação e inativação de enzimas por protonacao e desprotonacao

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12
Q

Qual a função dos sistemas tampão?

A

Manutenção do pH sanguíneo

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13
Q

Equação de Henderson-haselbach?

A

pH diretamente proporcional a hco3 e inversamente proporcional a pco2

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14
Q

Como são diagnosticados os distúrbios acidobasicos?

A

Gasometria arterial, pelos níveis de ph, hco3 e pco2

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15
Q

Gasometria tem que ser arterial?

A

Idealmente sim, pois possui valores mais fidedignos. Mas é aceitável gaso venosa porque os níveis de ph e bicarbonato são semelhantes; os níveis de pco2 tendem a apresentar grandes variações

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16
Q

Como são calculados ph, hco3 e pco2 na gasometria?

A

Ph e pco2 são medidas diretamente do sangue. Hco3 é calculado pela equação de Henderson-Haselbach

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17
Q

Acidose metabólica?

A

Ph < 7,35

Hco3 < 22

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18
Q

Alcalose metabólica?

A

Ph > 7,45

Hco3 > 26

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19
Q

Acidose respiratória?

A

Ph < 7,35

Pco2 > 45

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20
Q

Alcalose respiratória?

A

Ph > 7,45

Pco2 < 35

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21
Q

O que é resposta compensatória?

A

Resposta do órgão normal ao distúrbio sem comprometer sua função e sem levar a exaustão. Assim, um distúrbio metabólico gera resposta respiratória e vice-versa

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22
Q

Resposta à acidose metabólica?

A

Hiperventilação (respiração de Kussmaul)

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23
Q

Resposta à alcalose metabólica?

A

Hipoventilacao (retenção de co2)

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24
Q

A resposta compensatória tende a normalizar o pH. V ou F?

A

Falso!!

A resposta compensatória não normaliza o pH!

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25
Q

Ph normal com pco2 e Hco3 alterados. O que é?

A

Distúrbio misto

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26
Q

Sinônimos de distúrbio compensado

A

Simples ou puro

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27
Q

O que é distúrbio compensado?

A

Distúrbio com resposta compensatória adequada (sem normalização do pH)

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28
Q

O que é distúrbio misto?

A

Dois ou três distúrbios concomitantes que podem intensificar a variação do ph ou levá-lo à normalidade. Não há resposta compensatoria adequada!!

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29
Q

Fórmula da resposta compensatória na acidose metabólica

A

Pco2 esperada = 1.5hco3 + 8

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30
Q

Cálculo da resp compensatória na alcalose metabólica

A

Pco2 esperada = Hco3 + 15

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31
Q

Cálculo da resp compensatória na acidose respiratória crônica

A

Aumento de 4 de Hco3 para cada aumento de 10 da pco2

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32
Q

Cálculo da resp compensatória na alcalose respiratória crônica

A

Redução de 5 de Hco3 para cada 10 de redução de pco2

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33
Q

Cálculo da resposta compensatória na acidose e alcalose respiratória agudas

A

Não há resposta compensatória nesses casos, pois o rim demora de 3 a 5 dias para realizá-la

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34
Q

Qual a diferença entre Hco3 std e act? Qual deve ser avaliado?

A

O act é calculado a partir da pco2 real e portanto pode apresentar grande variação com pequenas oscilações de pco2. O std é calculado a partir de uma pco2 ideal e é mais fidedigno em mostrar processos patológicos do bicarbonato. Pode avaliar os dois, mas da preferência para o std

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35
Q

O que é anion gap?

A

Conjunto de outros anions além do bicarbonato e cloreto que contribuem para equilibrar as cargas positivas e negativas do sangue

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36
Q

VR do anion gap.

A

8 a 12 mEq/L. Média de 10mEq/L

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37
Q

Como se calcula o anion gap?

A

AG = na - hco3 - cl

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38
Q

VR de sódio, cloreto e bicarbonato no sangue?

A

Na: 140
Cl: 106
Hco3: 24

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39
Q

O anion gap garante que as cargas negativas sejam maiores que as positivas no sangue. V ou F?

A

FALSO! Garante que haja equivalência entre essas cargas.

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40
Q

Qual o principal anion que compõe o AG?

A

Albumina

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41
Q

Uma redução de 1g/dl de albumina varia quanto o AG?

A

Causa uma queda de 2,5mEq/L

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42
Q

Como corrigir o AG em casos de hipoalbuminemia e por quê?

A

AG corrigido = AG real + (2,5 x redução total de albumina). Tem que corrigir porque redução de albumina também reduz AG, visto que albumina é o principal ânion que o compõe

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43
Q

Por que é importante avaliar o AG?

A

Para identificar a etiologia de acidose metabólica

44
Q

Quais são os dois grandes tipos de acidose metabólica? São caracterizadas por o quê?

A

AM hiperclorêmica (com consumo de bicarbonato sem novas substâncias ácidas no sangue, o que leva a retenção compensatória de cloreto) e AM com anion gap aumentado (pela produção de ácidos no sangue, que são neutralizados em diversos ânions a partir do consumo de bicarbonato)

45
Q

O ânion gap não tem relação nenhuma com a gravidade do quadro de acidose metabólica. V ou F?

A

FALSO! O valor de AG é proporcional à gravidade do distúrbio

46
Q

Único distúrbio misto impossível de ocorrer?

A

Alcalose respiratória e acidose respiratória

47
Q

Quando a correção de Hco3 deve ser feita?

A

Em acidose metabólica com anion gap aumentado

48
Q

Como se corrige o Hco3 pelo anion gap?

A

Delta anion gap é o quanto o anion gap está aumentado (AG normal é de 10). Soma-se esse delta ao Hco3 real para obter o corrigido

49
Q

Resultado normal de Hco3 corrigido? O que isso significa?

A

Hco3 corrigido = 24
Isso significa que a redução de bicarbonato foi equivalente ao aumento do AG e se deveu apenas a acidose metabólica com AG aumentado

50
Q

Achados alterados de Hco3 aumentado.

A

Hco3 < 24: indica perda de bicarbonato pelos rins, levando a um processo de acidose metabólica hipercloremica associada
Hco3 > 24: indica retenção primária de bicarbonato pelos rins, caracterizando uma alcalose metabólica associada

51
Q

Quais os passos diagnósticos de distúrbios acidobasicos na avaliação de gasometria?

A
  1. Definir o distúrbio predominante
  2. Calcular a resposta compensatória
  3. Calcular o anion gap
  4. Calcular o bicarbonato corrigido (nos casos de AG alto)
  5. Checar se a clínica é compatível
52
Q

Tipos de acidose metabólica?

A

Hipercloremica e com AG alto

53
Q

O que é AM hipercloremica?

A

AM de decorre do consumo ou espoliação de Hco3 sem que a haja a formação de ácidos, de modo que observa-se retenção compensatória de cloreto

54
Q

Quais as causas de AM hipercloremica?

A

Perdas digestivas abaixo do piloro (diarreia, fístulas GI e uso de laxantes) e acidose tubular renal

55
Q

Como diferenciar as etiologias de AM hipercloremica?

A

Geralmente pelo quadro clínico. Se tiver dúvida, usa o anion gap urinário

56
Q

Qual VR do AGU?

A

-8 a -12 mEq/l

57
Q

Porque o AGU é negativo?

A

Porque representa a perda de um cátion (amônio)

58
Q

Como calcula AGU?

A

Na urinário + k urinário - cl urinário

59
Q

Qual a principal forma de excreção de ácidos pela urina?

A

Na forma de nh4 (amônio)

60
Q

Resultados alterados de AGU.

A 
Positivo: indica ATR pela dificuldade de excreção de H+
Muito negativo (-20 a -50): indica perdas digestivas pela secreção intensa de H+
61
Q

Tipos de ATR?

A 
Tipo I (distal)
Tipo II (proximal)
Tipo Iv
62
Q

Fisiopatologia de cada uma delas ATR

A

Tipo I: alteração da bomba H+ATPase, com dificuldade na secreção de H+ e na acidificação final da urina
Tipo II: redução do limiar de reabsorção de Hco3, levando a uma bicarbonaturia inicial
Tipo IV: hipoaldosteronismo (verdadeiro por queda na secreção de aldosterona ou pseudo por resistência das células principais da porção cortical do túbulo renal e esse hormonio)

63
Q

Ph urinário em cada ATR

A

Tipo I: alcalino (> 5,3)
Tipo II: normal ou levemente ácido (não há perda excessiva de Hco3 uma vez que a doença já esteja estabelecida)
Tipo IV: em geral, ácido

64
Q

Calemia em casa ATR

A

Tipo I: hipocalemia (secreção aumentada de k+ exclusiva, mediada pela aldosterona, devido à baixa secreção de H+)
Tipo II: hipocalemia (secreção aumentada de k+ para equilibrar a eletronegatividade da urina)
Tipo IV: hipercalemia (ação reduzida da aldosterona, com diminuição da secreção de k+)

65
Q

Principais doenças associadas

A

Tipo I: síndrome de sjogren e nefrocalcinose. A ATR TIPO I pode também agravar ou causar nefrocalcinose por urina alcalina, hipercalciuria e hipocitraturia
Tipo II: síndrome de fanconi e mieloma múltiplo
Tipo IV: diabetes mellitus com vasculopatia e ATR por lesão da arteríola aferente (condições hiporreninemicas), além da escleroglomerulopatia.

66
Q

O que é a acidose metabólica de AG alto?

A

Consumo de Hco3 pelos ácidos novos formados no organismo para sua neutralização em diferentes anions (aumenta AG)

67
Q

Principais causas de AM com AG ALTO? Quais anions produzidos?

A

Acidose láctica (produz lactato), cetoacidose diabética e alcoólica (produz acetato), IRC avançada com uremia (produz sulfatos e fosfatos), intoxicações. As principais intoxicações são por AAS (produz salicilato) e metanol (produz formato, derivado do ácido fórmico)

68
Q

Como caracteriza intoxicação por AAS? E por metanol?

A

Aas: ingesta de mais de 3g para crianças e 10-30g para adultos
Metanol: consumo de mais de 15ml

69
Q

Manifestações agudas de acidose metabólica

A 
Sinais e sintomas da causa base
Nos casos graves:
Hiperventilação (respiração de kussmaul)
Disfunções musculares
Vasodilatação periférica
Comprometimento miocárdico e arritmias (principal causa de morte súbita nesses pacientes)
70
Q

Manifestações crônicas de acidose metabólica

A

Consequências da tentativa de equilíbrio do excesso de ácido no organismo por outros sistemas tampão, como o ósseo.
Há substituição de ca ou h na matriz óssea, levando a raquitismo é déficit de crescimento em crianças (casos hereditários) e osteomalacia em adultos (casos adquiridos)
Nefrolitíase de repetição por hipercalciúria

71
Q

Tratamento da AM com AG alto

A

Tratamento da causa base (não há indicação rotineira de reposição de bicarbonato devido ao risco de alcalose rebote)
Reposição de Hco3 somente se ph < 7,2 (risco iminente de vida)

72
Q

Como determinar a quantidade de Hco3 a repor quando indicada?

A

Pelo déficit de Hco3, que pode ser calculado por:
0,5 x peso x (bicarbonato esperado - atual), sendo Hco3 esperado = 0,38 x pco2
OU
0,3 x peso x BE, usando inicialmente até 1/3 da dose calculada, com ajustes progressivos

73
Q

Tratamento da AM Hipercloremica

A

Reposição rotineira de Hco3
Resposicao de k+ em caso de hipocalemia (ATR I e II) - usa nesse caso o citrato de K, mais palatável e com menos intolerância GI que o bicarbonato de K; o citrato é convertido em bicarbonato no fígado
Em caso de hipoaldosteronismo verdadeiro: fludrocortisona (análogo de aldosterona), indicado também nos casos pseudo refratários ao tratamento convencional
Pseudohipoaldosteronismo: diu tiazidico ou de alça para corrigir hipercalemia

74
Q

Riscos da reposição de Hco3?

A

Alcalose rebote (principal), sobretudo diante da produção de anions que respresentam bicarbonato potencial, como acetato e lactato
Hipernatremia
Hipervolemia e EAP
Hipocalcemia funcional aguda (por redução da fração livre de ca e sua maior ligação a albumina, que reduziu ligação com H+ pela alcalose
Acidose intracelular
Acidose liquórica paradoxal

75
Q

Manifestações da hipocalcemia aguda

A

Irritabilidade muscular, convulsões e tetania

76
Q

Qual a principal causa de alcalose metabólica?

A

Perdas digestivas acima do piloro (vômitos e drenagem externa com SNG), levando à perda de ácido clorídrico

77
Q

Causas de alcalose metabolica?

A

Perdas digestivas acima do piloro
Condições de hiperaldosteronismo, como HÁS renovascular, hiperaldo primário, uso excessivo de DIU tiazidicos ou de alça
Adenoma viloso de cólon

78
Q

A alcalose metabólica sempre cursa com o que?

A

Hipocalemia, hipocloremia e aciduria paradoxal

79
Q

Quais as fases de fisiopatologia da alcalose metabólica por perdas digestivas?

A

Fase de iniciação (perda de H+), que leva a aumento da bicarbonato por alteração do equilíbrio da equação do sistema tampão
Fase de manutenção (reabsorção aumentada de Hco3), por associação com a reabsorção de Na, motivada por hipovolemia e hipocloremia

80
Q

Como se explica a hipocalemia na alcalose metabólica?

A

A intensa reabsorção de Na na alcalose metabólica leva a maior ação da aldosterona, com aumento da secreção de K+ sobretudo (visto que H+ encontra-se em depleção). Assim, quadros de alcalose metabólica e hipocalemia sempre coexistem, sendo que um agrava ou gera o outro

81
Q

Como se explica a acidúria paradoxal na alcalose metabólica?

A

O aumento de reabsorcao de Hco3 em associação ao sódio resulta em uma urina ácida, paradoxalmente ao sangue alcalino

82
Q

Quais os dois tipos de alcalose metabólica? Cada uma delas se caracteriza por quê?

A

AM responsiva a salina ou ao cloreto (quadros de hipovolemia) e AM não responsiva a salina ou volemia (não há hipovolemia)

83
Q

Caracteristicas da AM responsiva a salina

A

Hipoclorúria < 20meq/l e dificuldade de identificar Na urinário; por isso, na avaliação urinária desses pacientes, o principal parâmetro é o cloreto urinário e não o sódio urinário (exceto nos casos de uso de DIU). Há hipovolemia e esses pacientes são responsivos a reposição volêmica. Principais causas são perdas digestivas acima do piloro e pós-hipercapnia

84
Q

O que é a alcalose metabólica pós-hipercapnia?

A

Disfunção iatrogenica por normalização da pco2 em pacientes com DPOC crônica agudizada, o que leva a um aumento de bicarbonato em comparação com a pco2. A VM nesses pacientes deve ter como alvo a correção da hipoxemia e a normalização do ph sanguíneo alterado

85
Q

Características da AM não responsiva a salina

A

NÃO há hipovolemia e o cloreto urinário é alto ( > 20meq/l). Não deve receber reposição volemica. As principais causas incluem reposição de Hco3 em pacientes com IR avançada e situações de hiperaldo (como HÁS renovascular, hiperaldo primário e uso de DIU tiazidico ou de alça)

86
Q

Por que ocorre hipocalcemia na alcalose metabólica?

A

Redução da fração ionizada do Ca (biologicamente funcional), por aumento da ligação de Ca à albumina. A alcalose reduz a ligação de H+ à albumina, gerando sítios livres nessa proteína para ligação com Ca.

87
Q

Manifestações clínicas da alcalose metabólica

A

Sinais e sintomas das patologias de base
Hipotensão arterial (pela hipovolemia)
Fraqueza muscular (pela hipocalemia)
Parestesias e tetania (por hipocalcemia)

88
Q

Qual o tratamento da AM responsiva a salina?

A

Reposição volêmica com infusão de SF 0,9% e reposição de KCl em caso de hipocalemia e hipocloremia

89
Q

Qual o tratamento da AM não responsiva a salina?

A

Acetazolamida (DIU osmótico que inibe a reabsorção de Hco3 no TCP, levando a bicarbonaturia) e, nos casos graves e refratários a essa medida, ácidos minerais (ácido clorídrico e monohidrocloreto de arginina)

90
Q

Cuidados especiais no paciente com DRC avançada dialitico? E nos pacientes com necessidade de drenagem externa com SNG?

A

Diálise com Hco3 baixo

Administração de antagonista de h2 ou IBP

91
Q

Medida especial nos casos de AM com hiperaldosteronismo? E se o hiperaldo for primário?

A

Espironolactona para bloquear aldosterona. Em caso de aldosteronoma, indica-se resseccao cirúrgica da lesão

92
Q

Causas de acidose respiratória aguda?

A

Síndrome da insuficiência ventilatoria aguda ou insuficiência respiratória tipo II, uma hipoventilação alveolar que retém co2

93
Q

Causa da acidose respiratória crônica?

A

DPOC avançada, que retém co2 cronicamente

94
Q

Como é a resposta compensatória renal na acidose respiratória aguda e na crônica?

A

Na aguda não há resposta renal compensatória (por isso, o quadro é mais grave), enquanto na crônica há tal resposta que se inicia após 3 a 5 dias de distúrbio

95
Q

Tratamento da Acidose respiratória aguda?

A

Tratamento imediato com medidas de suporte, IOT e VM

96
Q

Tratamento da acid resp crônica?

A

Não há tratamento específico, mas apenas controle da causa de base

97
Q

O que é acid resp crônica agudizada? Qual o tratamento?

A

Trata-se de um quadro de descompensação de uma acid resp crônica (por fatores de descompensam DPOC), exigindo abordagem semelhante aos quadros agudos (suporte, IOT e VM), com alvo de correção da hipoxemia e normalização do ph

98
Q

É importante corrigir a pCO2 com VM na acid resp crônica agudizada. V ou F?

A

FALSO!! A pco2 não deve ser corrigida pela presença de compensação crônica, sob risco de desenvolvimento de alcalose metabólica pós hipercapnia

99
Q

Causa básica da alcalose resp?

A

Hiperventilação com espoliação de co2

100
Q

Causas da alcalose resp aguda? Manifestações clínicas

A

sepse ou ataque de pânico com síndrome da hiperventilação. Pode haver quadro de irritabilidade neuromuscular, tetania, parestesias de extremidades devido a hipocalcemia

101
Q

A alcalose resp aguda não representa risco de vida para o paciente. V ou F?

A

VERDADEIRO! O paciente pode morrer somente pela causa de base

102
Q

Causas da alcalose respiratória crônica?

A

Gestação e cirrose hepática com hiperventilação

103
Q

Tratamento da alcalose resp crônica?

A

Não há tratamento específico, sendo importante controle da causa base quando necessário

104
Q

Qual o disturbio acidobasico menos comum na prática clínica ?

A

Alcalose resp crônica

105
Q

Qual distúrbio acidobasico pode estar frequentemente associado a sepse?

A

Distúrbio misto com alcalose resp aguda e acidose metabólica com AG aumentado

106
Q

Como quadros de hemorragia, hipoxemia e choque levam à distúrbios acidobasicos?

A

Eles causam baixa perfusão tecidual, levando a acidose latica que se caracteriza como acidose metabólica com AG elevado

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