DIGESTIVO - estómago esófago pancreas Flashcards
ramas del tronco celiaco
- Arteria esplénica que irriga el bazo pero antes de llegar a este órgano da una rama colateral que es la gastroepiploica izquierda que irriga la parte superior de la curvatura mayor del estómago.
- Cronaria estomáquica o coronaria izquierda que irriga la porción proximal de la curvatura menor.
- Arteria hepática común que da la arteria hepática propia que se dirige al hígado, la gástrica derecha que irriga la curvatura menor distal y se anastomosa con la coronaria estomática y la gastroduodenal que más tarde se divide en gastroepiploica derecha que se anastomosa con la izquierda e irriga la porción distal de la curvatura mayor y la pancreatoduodenal proximal que se une con la distal, rama de la mesentérica.
irrigación del páncreas
cabeza y proceso inciforme: pancreaticoduodenal superior de la gastroduodenal rama de la art hepatica común del tronco celiaco + pancreaticoduodenal inferior de la mesentérica superior.
Cuello, cuerpo y cola: ramas perforantes de la art esplenica.
tecnicas de mediión de secreción gástrica
Determinación de pepsinógenos
Estimulación con pentagastrina.
Prueba de la comida ficticia.
función de células parietales (oxionticas) vs principales
PRINCIPALES: seretan pepsinógeno I y II
PARIETALES: secreta HCl y factor intrínseco
qué receptores estimulatorios e inhibitorios expresan las células parietales y que regula la secrecion de ácido?
ESTIMULATNTES: histamina (H2), gastrina y acetilcolina (M3)
INHIBITORIO: protaglandinas (PGE2 y PGD2), somatostatina
FASES DE LA SECRECIÓN ÁCIDA GASTRICA
- CEFALICA: mediada por nerio vago por la vista, olfato y sabor.
- GASTRICA: por nutrientes y distencion estomacal
- INTESTINAL: por nutrientes absorvidos y distención desde duodeno
cuál es el factor protector más importante de la mucosa gástrica?
flujo sanguineo
cuál es el estimulador más potente de célula parietal?
GASTRINA (oriinada de celula G del antro)
}
función y donde se produce somatostatina?
desde la célula D del antro.
Inhibe todas las celulas estimuladoras (G de gastrina y enterocromafin de histamina) así como a la misma celula parietal .
ante erosiones producidas por AINE se recomeinda estudio de H pylori?
Aunque probablemente las erosiones sean producidas por AINEs ante la presencia de erosiones gástricas se recomienda realizar estudio de H. pylori y si fuera positivo erradicar
úlceras de bajo riesgo de resangrado (segun forrest)
Bajo riesgo:
- Restos de hematina (IIC).
- Úlcera de base limpia (III)
CUÁLES SON LAS FORMAS DE ULCERA GASTRICA CON MAYOR RIESGO DE RESANGRADO?
- IA: A CHORRO
- IB: BABEANTE
- IIA: VASO VISIBLE
- IIB: COAGULO VISIBLE
CUAL ES EL TRATAMIENTO EN ULCERAS DE ALTO RESIGO DE RESANGRADO (LUEGO DE LOGRAR ESTABILIDAD HEMODINAMICA)?
se recomienda IBP en perfusión continua y dos tratamientos endoscópicos distintos:
- inyección de adrenalina
- colocación de clips
ANTE HDA EN PACIENTE QUE NO SABEMOS SI SE DEBA A ULCERA PEPTICA VS VARICES ESOFÁGICAS (POR PROBABLE CIRROSIS), CÓMO ES EL TTO MÉDICO?
IBPs EV
somatostatina/terlipresina
una úlcera gástrica requiere controles endoscópicos posteriores?
una úlcera gástrica hay que realizar controles endoscópicos y biopsias de la úlcera hasta asegurar de la curación de la misma.
actitud frente a recidiva hemorrágica con inestabildad hemodinamica de ulcera que ya fue tratada endoscopicamente?
Sólo en el caso de recidiva hemorrágica inestable se valorará el tratamiento quirúrgico (ligadura del vaso y sutura simple)o la angiografía con embolización selectiva
las úlceras localizadas en cara posterior del bulbo duodenal provocan hemorragia por lesión de
artergia gastroduodenal
principal caus por hemorragia digestiva alta
1° ulcus peptico
2° varices esofagogástricas
3° esofagitis
4° tumores
cuál es la úlcera más frecuente? cuál es la ulcera con mayor riesgo de sangrado?
85% de ulceras son duodenales
pero la que tiene mayor riesgo de sangrado son las gástricas
que es la malformación de Dieulafoy?
anomalía vascular consistente en la presencia d euna arteria de gran calibre en la submucsoa generalmente estomago y que puede provocar una HDA muy grave.
en HDA no varicosa, cuándo está indicada la cirugía?
- en hemorragia masiva: inestable a pesar de >6 conentrados de hematies en <12h
- En hemorragia persistente: fracaso de dos endoscopías.
cuanto dura la prevención de recidiva a largo plazo de ulcera duodenal vs gastrica?
- IBP x 4 ss para ulcera duodenal
- IBP x 8 ss para úlcera gástrica
causa más frecuente de HDB a cualquier edad
fisura anal y hemorroides
cuando se debe valorar transufción de concentrados de hmatíes en HDA?
hb <7g%
o
Hb < 9-10g% si:
- ancianos
- comorbilidades
- sangrado muy activo
en el manemo de HDB grave, luego de resucitación, qué tecnica se indica?
aunque pareciera que la primera es una colonoscopía, lo pirmero que se indica es una endoscopia ALTA!
Si hubiera inestabilidad HD, lo primero que se indica es ANGIOTAC para visualizar extravasacion de contraste y se indica arteriografia terapeutica embolización supraselectiva.
La colonoscopía se indica cuando haya estabilidad HD y traspreparación adecuada.
