Digestivo Flashcards
Hasta …% de hepatitis aguda alcohólica tienen cirrosis de base
80%
Fibroscan higado sano, F3 o más, cirrosis
sano <6kPa
F3 8.5-12.5
>12.5 cirrosis
Si en hepatitis alcohólica Maddrey es >… o MELD>… están indicados corticoides. A la semana se calcula el índice de … y si es … se mantiene 28 días y si no se propone trasplante
Maddrey >32
MELD>20
Lille
<0.45
La mutación más frecuente en hemocromatosis es gen … del cromosoma…
HFE C282Y
Cromosoma 6p
las mutaciones qeu llevan a hemocromatosis no HFE, se deben a mutaciones en proteínas de la vía de la…
hepcidina
herencia hemocromatosis HFE
HAR
Primer órgano afectado en hemocromatosis
causa mortalidad en tratados
hígado
HCC
en hemocromatosis, afectaciones que no mejoran con flebotomías
articular y el hipogonadismo
Frecuencia DM y afectación articular en hemocromatosis
65% DM
25-50% artropatía: 2ª-3ª metacarpofalángicas (no mejora con tto)
ferritina en alcoholismo y hemocromatosis
500-1000 alcohol
>1000 hemocromatosis
IST sugestivo hemocromatosis
> 45%
El hierro se almacena en hígado en forma de … y … en las células… en el orgánulo…
ferritina y hemosiderina
parenquimatosas periportales
lisosomas
objetivo de ferritina con flebotomías en hemocromatosis
menor o igual a 100
qué son desferoxamina, deferasirox y deferiprona
quelantes hierro. el primero sc, los otros orales
Control de secreciones pancreáticas:
- El ácido gástrico estimula la producción de … en células S, que a su vez estimula secreción de …
- …, … y … estimulan secrecion de CKK en …, que a su vez estimula secreción de enzimas en células…
- El ácido gástrico estimula la producción de secretina en células S, que a su vez estimula la secreción de agua, bicarbonato y otros electrolitos.
- El ácido gástrico, aminoácidos y AG de cadena larga estimulan la secreción de CKK , que a su vez estimula secreción de enzimas en células acinares.
La causa más frecuente de pancreatitis aguda es la litiásica (60%) siendo mayor el riesgo cuando el calculo mide…
<5 mm
gen que predispone a pancreatitis aguda y la produce per se, y los otros 2 que necesitan otros factores
PRSS1 (tripsinógeno catiónico), SPINK1 y CFTR
color azulado periumbilical en pancreatitis aguda
signo de Cullen
azul-rojizo-violáceo en flancos por pancreatitis necrosante intensa con hemorragia
signo de Turner
tiempo de evolución de pancreatitis para que una colección pase a ser pseudoquiste
4 semanas
si en pancreatitis aguda se forma necrosis, cuál tiene mejor pronóstico
extrapancreática
marcadorse gravedad primeras 24h en pancreatitis aguda
> 60 años, IMC>30, Charlson
En pancreatitis aguda son facteres de riesgo de mala evolución un BISAP … y un APACHEde …
apache 8 o más
BISAP 3 o más
componentes escala BISAP para mortalidad en pancreatitis aguda
BUN >25
Impaired mental state GCS <15
SIRS
Age >60
Pleural effusion
se dice que pancreatitis aguda es moderadamente grave si el fallo de organo dura menos de…
48h
causa más frecuente de pancreatitis crónica
alcoholismo
Método de mayor sensibilidad y especificidad para dx de pancreatitis crónica
Método de mayor sensibilidad y especificidad: la estimulación hormonal de secretina
qué subtipo de pancreatitis autoinmune se asocia a IgG4 y fibrosis retroperitoneal
la tipo 1
Virus que produce hepatitis viral que es DNA
VHB
Incubación VHA, E, C y B y D
A4 semanas
E 5-6 semanas
C 7
B y D 8-12
La VHD aumenta probabilidad de —de VHB; pero no de su …
La VHD aumenta probabilidad de gravedad de VHB; pero no de su cronificación.
Tratamiento hepatitis aguda VHB: sólo si es … con un …. hasta que hayan transcurrido 3 meses de la seroconversión de …, o 6 meses de la seroconversión …)
Tratamiento hepatitis aguda VHB: sólo si grave (no en leve moderada): análogo nucleosídico (entecavir o tenofovir) hasta que hayan transcurrido 3 meses de la seroconversión de HBsAg, o 6 meses de la seroconversión HBeAg)
tratamiento hepatitis E grave, y contraindicacion principal
ribavirina
embarazadas (teratógeno)
Genotipo más frecuente:
- VHB
- VHC
- VHD
- VHB genotipo A
- VHC genotipo 1
- VHD genotipo 3
virus hepatitis que es picornavirus
VHA
Virus hepatitis hepadnavirus
VHB
Virus hepatitis orthovirus
VHE
Virus hepatitis deltavirus
VHD
Virus hepatitis flavivirus, hepacivirus
vhc
Si VHB con HbeAg positiva >3 meses indica…
altap robabilidad de VHB crónica
factor más importante en vhb crónica en progresión
la replicación viral
factor más importante vhc en progresión
- histología
- tiempo de infección
qué diferencia hay en picos en VHB y VHC crónica
en VHC mayor variabilidad, y los titulos en general más bajos
Criterios tratamiento VHB:
Cirrosis compensada con … nivel de DNA (EASL y AASLD)
…Ag detectable y DNA >… y ALT …
HbE Ag detectable y…
AASLD: DNA VHB >2x10^4+ ALTx2
EASLD: DNA >2 x10^3 y ALT>normal
Sin importar HBeAg: cirrosis compensada con DNA>2x10^3 (AASLD) o cualquier nivel (EASL)
Tratamiento primera elección VHB crónico
IFNpeg, tenofovir (TDF o TAF), entecavir
Tratamiento VIH + VHB
entecavir + emtricitabina
Tratamiento VHB crónico de elección si cirrosis, FG <60, alto riesgo toxicidad renal
Tenofovir (TAF) profármaco
Tratamiento VHD crónica
FN alfa estándar a dosis elevadas > 1 año es el único fármaco aprobado,
Tratamientos primera línea para genotipo 1 de VHC crónica
sofosbuvir + velpatasvir 12 semanas
glecaprevir + pibrentasvir ocho semanas
Mecanismos acción sofosbuvir + velpatasvir 12 semanas
glecaprevir + pibrentasvir ocho semanas
sofosbuvir: inhibidor acción directa polimerasa
Velpatasvir: inhibidor NS5A
Glecaprevir: inh proteasa
Pibrentasvir: AAD
Fármaco más frecuente en:
- toxicidad hepática en general
- Fallo hepático fulminante
- amoxiclav
- paracetamol
causa más frecuente de insuficiencia hepática aguda
fármacos
fármacos asociados a
colestasis ductopénica
levofloxacino
carbamazepina
qué tipo de hepatotoxicidad producen sulfonamidas, carbamazepina, diltiazem, alopurinol
granulomas hepáticos
fármaco asociado a hiperplasia nodular regenerativa (HTP sin cirrosis)
vitamina A y platinos
nitrofurantoína, minociclina, hidralazina, metildopa. efecto en hepatotoxicidad
hepatitis crónica similar a AI
hepatotoxicidad que producen esteroides anabólicos, anticonceptivos
meiosis hepática
Ley de Hy:Si ocurre ictericia en fase … es mucho más probable la aparicio´n de toxicidad hepática grave, con una proporción … entre casos de ictericia e insuficiencia hepática.
Ley de Hy:Si ocurre ictericia en fase III es mucho más probable la aparicio´n de toxicidad hepática grave, con una proporción 10:1 entre casos de ictericia e insuficiencia hepática.
Dosis tóxica de paracetamol:
- Diaria
- Dosis única
- Fallo fulminante
Dosis tóxicas:
>8g/día (peor con combinados con opioides)
10-15 g dosis única.
>25 g produce enfermedad fulminante.
Hepatotoxicidad por paracetamol: al metabolizarse en hígado por reacciones de fase se transforma en…., que es hepatotoxicidad, que se une con … para neutralizarse. . SI hay poco del segundo o exceso del primero se produce el daño
Hepatotoxicidad por paracetamol: al metabolizarse en hígado por reacciones de fase I se transforma en n-acetil-benzoquinonaimina, que es hepatotoxicidad, que se une con glutation. SI hay poco glutation o exceso de NAPQI se produce el daño.
por qué se usa n-acetilcisteína en toxicidad por paracetamol
ayuda a reponer glutatión en 12-36 primeras horas
qué 2 tipos de toxicidad produce en el hígado isoniazida
Elevación transitoria transaminasas en 10% que ceden sola y se puede continuar fármaco
Lesión hepatocelular idiosincrásica con latencia de hasta 6 meses, +++ en >50 años
cómo se distingue hepatitis pseudoalcohólica por amiodarona, de la alcohólcia
, se distingue de ésta porque se ve en AP cuerpos pseudolaminares en la pseudoalcohólica
qué hepatotoxicidad aparece cno los inhibidores de checkpoints ( CTLA4, PD1, PDL1) y en cuánto tiempo aparece
Inhibidores de checkpoint: hepatitis activa con ANA+ que responde a glucocorticoides, aunque histológicamente no parece hepatitis autoinmune. a las semanas de iniciar los fármacos
en la cirrosis alcohólica lso nódulos miden…
<3 mm (micronodular)
Síndrome de Zieve: anemia hemolítica con células en espolón y acantocitos en hepatitis …
alcohólica grave
La cirrosis biliar primaria es típica en …, es típica la elevación de … y anticuerpos … se diagnostica con … y se trata con …
La CBP es típica en mujeres de mediana edad, es típica la elevación de IgM y anticuerpos AMA. Se diagnostica con biopsia hepática y se trata con ursodesoxicólico y trasplante
La colangitis esclerosante primaria aparece en …, es típica la elevaciónd e anticuerpos… se diagnostica con … y se trata ocn ..
La CEP aparece en EII y overlap conectivopatías, es típica la elevación de pANCA, se diagnostica con colangioRM/ERCP y se trata con ursodesoxicólico y trasplante
En la Enfermedad de Wilson el cobre en orina está … y la ceruloplasmina en sangre…
cobre urinario alto
ceruloplasmina plasma baja
Se considera HTP a partir de …
Entre … está compensada
Si es superior a … hay riesgo hemorragia por varices
5 mm
5-10 mm
12mm
Cada cuanto hayq ue hacer EDA en cirrosis para despistaje de varices
Al dx y en la descompensación
Cada 2 años en enf activa y 3 inactiva
Cuando en hemorragia varicosa se plantea TIPS
si falla EDA o varices est´na en parte o totalmente en estómago
si se hace TIPS riesgo encefalopatía …
Qué hay que hacer de prueba después periódicamente
20%
ecodoppler para descartar estenosis
Ascitis por HTP: proteínas en liquido <… g/100 mL. Gradiente de albúmina (suero-ascitis) >.. mL
Ascitis por HTP: proteínas en liquido <… g/100 mL. Gradiente de albúmina (suero-ascitis) >.. mL
El tratameinto con ceftriaxona y albúmina a dosis … día 1 y … día 3 mejora supervivencia en PBE
1.5 g/kg
1 g/kg
síndrome hepatorrenal más agudo y grave
1
Clasificación CHILD-Pugh
A 5-6.
B 7-9
c 10-15
Picos de edad de debut EII
++++20-40 años, segundo pico a los 70-90
En qué EII el tabaquismo y la apendicectomía son factores protectores
CU
en qué EII hay concordancia familiar en sitio anatómico
EC
lugar más frecuente afectación CU y EC
CU: recto
Crohn: ID
% afectación ileon terminal en CU y EC
CU 10%
EC 90%
El megacolon aparece en ..% de pacientes con CU. Se define como diámetro de colon > … cm
5%. Colon transverso >6 cm diámetro con pérdida de haustra.
El eritema nodoso sigue curso … a la EII, y el pioderma gangrenso …
paralelo
independiente
si un paciente parece que tiene EII y en biopsia aparecen inclusiones intranucleares es infecci´no por…
cmv
De las colitis inespecíficas … tiene más riesgo en mujeres y … igual. Los FR comunes son … y en caso de la linfocítica también… y tiene más riesgo de
Colágena más en mujeres, y linfocítica por igual.
FR común: tabaco, IBP, AINES
Linfocítica sertralina
Más riesgo de enfermedad celíaca
mecanismo acción azatioprina y 6MP
análogos de las purinas
La ciclosporina bloquea la producciónd e IL… en linfocitos colaboradores
IL2
Ventajas de tacrolimus sobre ciclosporina
Tacrolimus:
100 veces más potente que 6 y no depende de integridad de mucosa y bilis para su absorción.
mecanismo acción y forma administración
Adalimumab
Certolizumab
Golimumab
antiTNF, subcutáneo
MEcanismo acción de Natalizumab Vedolizumab Ustekinumab
antagonistas integrinas en EII
mecanismo acción tofatinib y EII en la que está aprobado
paninhibidor JAK reversible competitivo.aprobado en CU
mecanismo acción ozanimod
modulador S1P1 aprobado oral para CU mod-grave
Si Enf Crohn la probabilidad de necesitar intervención en la vida es ..% si es de ID; …% en colon .
Si Enf Crohn la probabilidad de necesitar intervención en la vida es 80% si es de ID; 50% en colon .
El cribado CCR en CU es Cada … años si colitis extensa de >… años evolución, o a los … años de proctosigmoiditis
Cada 1-2 años si colitis extensa de >10 años evolución, o a los 15 años de proctosigmoiditis
En glándulas gástricas , dónde están las células parietales , células D y las principales, y qué secretan
parietales: ácidoclorhídrico y factor intrínseco, en cuello
Células D: somatostatina, en cuello
principales: en base, pepsinógeno
lugar mas frecuente úlcera duodenal
primera porción del duodeno
En úlcera duodenal ..% es por HP y en gástrica …%
50-70%,
30-50%
el dolor en úlcera duodenal es … después de comer, y … con las comidas. en úlcera gástrica es … y … con las comidas
30 min-3h después de comer y alivia con las comidas. gástrica es al comer, y empeora con las comidas
cuánd se hace vagotomía en úlcera gástrica y duodenal
duodenal siempre, y gástrica si hay tambin UD
si en cirugía de úlcera duodenal se hace piloroplastia es más efectiva porque … y … riesgo de complicaciones
se elimina producción de gastrina
aumenta R complicaciones
lugar inicial infección por H. pylori
antro
qué antidepresivos tienen acción sinérgica con AINES para generar úlcera
ISRS (efecto reduciendo serotonina de las plaquetas)
El síndrome de zollinger-ellison predomina en mujeres/hombres de … años.
Es ..% esporádico y …% asociado a MEN1 (3 tumores: …)
Si es asociado a MEN1 suele ser …
Se diagnostica por gastrina >. ..y pH estómago ….
El síndrome de Zollinger-ellison predomina en hombres de 30-50 años. Es 80% esporádico y el resto MEN1 (pituitaria, pancreas, paratiroides, HAD)
Si es asociado a MEN1 suele ser multiple y metastásico
Gastrina >150-200, pH <3
El MEN1 se produce por mutación en … que codifica la .. y es herencia…
Si gastrinoma suele ser en…
11q13
Menina
HAD
2ª-3ª porción duodeno
Una produccion basal de ácido >…meq/h con hipergastrinemia se considera patognomónica de ZES.
15
En la gastritis A /autoinmune …% tienen Ac anti CP, y … anti FI que son … específicos
90% CP, y 40% anti FI que son más específicos
AntiTNF aprobados para EII y efectos secundarios
Infliximab iv
Golimumab, Adalimumab, Cerolizumab sc
REactivación tuberculosis, linfoma no hodgkin y hepatoesplénico de linfocitos T, infecciones micóticas
antagonistas integrinas aprobados en EII
natalizumab (LMP) ya no se usa
Ustekinumab
Vedolizumab
Moéculas pequeñas (<1kDa) aprobdas en EII y mecanismo de acción
Tofacitinib paninhibidor reversible competitivo JAK2, vía oral
Mecanismo acción ozanimod y uso
modulador S1P1 oral
los cuerpos de mallory-denk son típicos de….
hepatopatía alcohólica
qué relacion tiene tabaco con hepatopatía alcohólica
es un factor de riesgo independiente para hepatopatía alcohólica
tratameinto vhc
Sofosbuvir + velpatasvir
Glecaprevir + pibrentasvirS
Si hepatitis AI tipo 1 pero tiene Ac antiactina, pANCA y ANA negativos, cuál puede tener positivo
Ac anti ag soluble hepatocitos
niveles paracetamol en sangre a las 4 y 8h que indican administración n-acetilcisteína
200 a las 4h, 100 mcg a las 8h
Toxicidad hepática inhibidores checkpoint
hepatitis ANA+ que responde a esteroides, pero AP no parece autoinmune
farmacos de infecciosas que producen pancreatitis aguda
antirretrovirales, tetraciclinas, sulfonamidas
anticomicial que produce panreatitis aguda
valproico
fármacos usados para EII que producen pancreatitis aguda
azatioprimna, 6 MP, 5asa
paciente con pancreatitis aguda, empieza con dolor subito, disnea y ascitis pancreática. sospecha clínica, prueba imagen y tratamiento
rotura conducto de wirsung
RM/CPRE
Endoprótesis pancreática 6 semanas
dónde se produce en el estómago :
1. Gastrina
2. Ácido gástrico y factor intrínseco
3. Pepsinógeno
4. somatostatina
- células G
- Células parietales/oxínticas de cuello glandular
- Células principales de base glandular
- Células D
localización más frecuente úlcera duodenal
primera porción en 95% y suelen ser < 1 cm
Gram del Helicobacter pylori y localizacío inicial
microaerófilo gramnegativo, inicialmente en antro
Los gastrinomas son más frecuentes en hombres/mujeres de … edad, el …% son malignos, el …% metastásicos y …% múltiples. Pueden ser esporádicos en un ..:% y también secundarios genéticamente a…
Se diagnostican por …
Los gastrinomas son m´sa frecuentes en mujeres de 30-50 años, el 60% son malignos, 50% metastásicos y 50% múltiples. Pueden ser esporádicos en 80%; o ir en MEN1.
Se diagnostican por 2 determinaciones gastrina >150-200 tras suspender IBP s7 dias y pH estomago <3 (aunque si es normal no excluye)
en cuanto tiempo tras cirugía e úlcera puede hacer adenocarcinoma gástrico en el muñón
15 años
Una producción basal de ácido gástrico mayor de … con hipergastrinemia se considera patognom´ónica de Zollinger-Ellison
15 meq/h
que parte del estómago no se afecta en menetrier
antro
qué anticuerpos son más frecuentes y más específicos en gastritis c´ronica tipo A
frecuentes anticelula parietal 90%
específicos antiFI 40%
