diabetique Flashcards
Diabète insipide
C’est un trouble fonctionnel caractérisé par une incapacité des reins à concentrer les urines cad il y a un défaut de réabsorption de l’eau par le rein en rapport avec un déficit ou un défaut d’action de l’hormone antidiurétique, se traduisant par une polyurie et une polydipsie.
Diabète rénal
Caractérisé par la présence excessive de glucose dans les urines alors que le taux de glucose dans le sang est normal. Ce trouble fonctionnel est du à un défaut de réabsorption du glucose par les tubules rénaux
Type 1: anciennement : diabète insulinodépendant (DID)
Débute avant l’âge de 30ans
Représente 5 à 10 % des cas de diabète
C’est la conséquence de la destruction des cellules bêta du pancréas par un mécanisme auto-immun, résultant en une carence absolue en insuline
Signes cliniques:
Polyurie
Polydipsie
Polyphagie
Asthénie
Amaigrissement
Signes biologiques
Glycosurie : la présence de glucose dans les urines.
Hyperglycémie: augmentation du glucose dans le sang par rapport à la normale 0,65-1,10 g/l.
Acidocétose: accumulation des corps cétoniques dans le sang.
2ème) Type 2: anciennement diabète non insulinodépendant (DNID)
Touche essentiellement la population obèse et dont l’âge se situe autour de 50 ans
Représente 90 à 95 % des cas de diabète
Du à l’insulino-résistance et les troubles de l’insulino-sécrétion.
L’insulino-résistance va provoquer une hyperglycémie qui va être compensé par une hyperinsulinisme, et à un moment donné elle n’est plus suffisante pour la régulation glycémique et hyperglycémique ce qui entraine le diabète.
Signes cliniques:
Polyurie
Polydipsie
Polyphagie
Asthénie
Signes biologiques:
Hyperglycémie
Glycosurie
Diabète gestationnel
Diabète sucré transitoire survenant pendant la grossesse, détecté pendant le deuxième mois de la grossesse caractérisé par une hyperglycémie et glycosurie due à la production d’hormones placentaire et maternelle.
Les examens biologiques
Glycémie à jeun : VM = 0,65-1,10 g /l (7 mml/l).
- Glycémie post prandiale:
C’est une glycémie mesurée 1h 30 après la fin ou 2h après le début du repas principal de la mi journée qui contient des hydrates de carbone
VM= inf 7,7mml/L.
- Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO):
Dans ce cas la glycémie est mesurée 2 heures après la prise de 75g de glucose pour l’adulte et 1,75 g/kg de poids pour l’enfant.
VM = inf à2 g/l (11 mml/l).
Définition de l’hémoglobine glyquée
Il s’agit de l’hémoglobine qui se glyque proportionnellement au taux de glycémie. Etant donnée la durée de vie moyenne des globules rouges qui est de 2 à 3 mois, on a là un marqueur de l’équilibre glycémique.
-HbA1c inférieure à 7% : bon contrôle (zone verte)
- HbA1c entre 7 et 8% : contrôle imparfait (zone orange)
- HbA1c supérieure à 8% : mauvais contrôle (zone rouge)
complications du diabète
1-les lésions dégénératives :
-Macro angiopathie : résulte de la formation de plaque d’athérome (athérosclérose)
-Micro angiopathie : résulte de la glycation des protéines des capillaires aboutissant à leur fragilité, ces conséquences sont une atteinte rénale et oculaire.
2-les complications cardiovasculaires :
-Infarctus de myocarde, angine de poitrine.
-L’accident cérébral vasculaire (AVC).
-HTA.
3-les complications nerveuses :
La neuropathie diabétique : consécutive à une atteinte des nerfs, elle touche principalement les membres inférieurs et entraîne une perte de la sensibilité des pieds.
4-Les complications digestives :
Troubles intestinaux
Vomissements
Diarrhée
5-Complications rénales:
Néphropathie glomérulaire
Infection urinaire
Nécrose papillaire
Insuffisance rénale
6-Complications infectieuses : due à l’altération du chimiotactisme, de la bactéricidie et de la phagocytose des polynucléaires
Pulmonaire : tuberculose
Cutanée : furoncle
Coma hyper osmolaire
C’est une complication rare du D de type 2 chez les sujets plus de 60 ans.
Caractérisé par une hyperglycémie très importante avec déshydratation sans acidose.
Les facteurs déclenchant sont surtout liés à une perte d’eau exagérée lors d’infections fébriles, ingestion importante de glucose, ou de prise de diurétiques.
Une hospitalisation urgente s’impose pour réhydratation et insulinothérapie.
L’acidocétose
C’est une complication du D type 1 non traité.
Due à une carence absolue en insuline qui a pour conséquence une hyperglycémie et une lipolyse (accumulation excessive des corps cétoniques dans le sang entrainant une acidose).
Les signes cliniques :
L’acidose donne au diabétique une haleine particulière.Le malade maigrit rapidement. Souffre de vertiges, de troubles digestifs, Troubles respiratoires (polypnée). Le diagnostic est confirmé par l’acétonurie
- Le traitement repose sur 4 éléments :
L’administration d’insuline
La correction de la déshydratation.
L’apport d’électrolytes et minéraux (Ca++, K+, bicarbonate).
Le traitement des facteurs précipitant et les complications.
Le coma hypoglycémique
Il est du à :
- Diminution des apports alimentaires.
- Erreur du dosage de l’insuline.
-Potentialisation de l’effet hypoglycémiant de l’insuline par la prise concomitante d’autres médicaments (sulfamides, analgésiques salicylés, alcool).
Se manifeste par:
Un syndrome neurovégétatif : pâleur, tremblements, anxiété, irritabilité, tachycardie, sueurs et faim douloureuse
Syndrome neuroglucopénique: lié au déficit de glucose au niveau des cellules cérébrales (céphalées, asthénie, troubles visuels sensitifs et moteurs et parfois un AVC)
Le traitement :
-L’administration de sucres par voie orale
- En cas de confusion et de troubles de conscience, on procède à une injection IM ou sous-cutanée de 1mg de glucagon renouvelable au bout de 15min en cas d’absence d’amélioration
-Le risque infectieux
L’hyperglycémie, la céto-acidose et l’affection des parois vasculaires favorisent chez le patient diabétique (surtout non équilibré) l’infection et le retard de cicatrisation.
L’hyperglycémie :
- Réduit la fonction phagocytaire des granulocytes et peut favoriser la croissance de certains microorganismes. -Accélère la dégradation des fibres de collagène en cours de synthèse ce qui a un effet défavorable sur la cicatrisation.
La céto-acidose :
- Retarde la migration des granulocytes et affecte la phagocytose.
Les modifications de la paroi vasculaire :
- Réduisent le flux sanguin, la teneur en oxygène et la mobilisation des granulocytes.
L’infection dentaire
- Rend difficile l’équilibration du diabète et peut également déséquilibrer un diabète ultérieurement stable.
Il existe un cycle vicieux entre le diabète et l’infection
