cat hemopathie

Question 1

1. L’interrogatoire doit relever :

Answer 1

Age
- les antécédents de saignement après chirurgie ou ponction
veineuse
- les médicaments pouvant interférer avec l’hémostase
- les antécédents de saignement parmi les membres de la
famille
- les antécédents médicaux pour détecter une pathologie liée
aux problèmes de saignement

Question 2

L’examen clinique pour noter

Answer 2

un ictère,
- des ecchymoses, des télangiectasies, pétéchies
- des hémarthroses ou hématomes
- purpura cutanéomuqueux
- des vésicules hémorragiques,
- des hyperplasies gingivales ou
- des gingivorragies spontanée ou provoqués

Question 3

Précautions vis-à-vis de l’anesthésie

Answer 3

• L’anesthésie loco-régionale à l’épine de Spix est formellement
  contre-indiquée chez les hémophiles ( risque d’hématome
  latéro-pharyngé).
• Si celle-ci est indiquée, le traitement substitutif est
  indispensable.
• L’anesthésie locale est préférable s’il n’y a pas de traitement
  substitutif dans le cadre d’une déficience légère ou modérée.
• Il n’y a pas de contre-indication à l’usage des
  vasoconstricteurs. Dans tous les cas, les injections seront
  réalisées lentement .

Question 4

• Précautions vis-à-vis des troubles de l’hémostase et de
  coagulation

Answer 4

A - Risque hémorragique lié à une atteinte vasculaire
 Maladie de Rendu-Osler :
- 2 risques : hémorragique et risque d’abcés cérébral secondaire à la
bactériémie
- Le risque hémorragique est lié à la fragilité capillaire et aux traumatismes qui
peuvent léser les télangiectasies siégeant sur la muqueuse buccale
- Mesures préventives : HBD rigoureuse et des visites régulières afin d’éviter
toute évolution nécessitant des extractions dentaires responsable d’un
saignement
- Mesures curatives : disposer des moyens techniques pour realiser une
hémostase locale (compression, éléctrocoagulation, agents
hémostatiques….etc)

Question 5

Risque hémorragique lié à un désordre plaquettaire

Answer 5

Thrombopénie modérée (50.000 - 80.000 plaquettes / mm3) avec
TS légèrement prolongé
- En cas d’ acte sanglant, contrôle de l’hémostase par des
techniques locales ( compression bidigitale - applications topiques
d’agents hémostatiques - colle biologique type GRF- suture au fil
non résorbable…)
- Si cela s’avère insuffisant  Transfusion de plaquettes.
Thrombopénie sévère (moins de 50.000 /mm3) Transfusions de
plaquettes et hémostase locale.
Thrombopathie  Transfusion de plaquettes

Question 6

Risque hémorragique lié à une déficience d’un facteur de la
coagulation

Answer 6

Traitement substitutif (concentrés de facteurs de coagulation pour
l’hémophilie A et B et des produits dérivés du sang pour Willebrand)

• Hémostase locale (compresse de collagène - suture fil non résorbable
  et colle biologique – gouttière hémostatique )
• Traitement anti-fibrinolytique ( acide tranexamique per os et en
  rinçage passif pour inhiber les activateurs endobuccaux de la
  fibrinolyse)
• La desmopressine induit un relargage des facteurs VIII et von
  Willebrand des sites de stockage. Elle est appliquée par voie
  intraveineuse à raison de 0,4 μg/kg. Elle est indiquée dans
  l’hémophilie A mineure et la maladie de Willebrand de type1.Il faut
  préalablement effectuer un test pour détecter les bons répondeurs.

Question 7

• Protocole opératoire

Answer 7

Ne pas arrêter ou modifier les traitements anticoagulants avant
les extractions
* Extraction avec sutures après application locale de colle
chirurgicale et gazes ou compresses résorbables hémostatiques,
* Anti-fïbrinolytiques en bains de bouche ( 500 mg d’acide
tranexamique pendant 2 mn 4 fois par jour, s’il y a une hémorragie
modérée,
* Patient à jeun pendant 2 h, prise de boissons froides et
alimentation légère
* Contre indiquer en post-opératoire les AINS et les salicylés
* Se méfier des interactions médicamenteuses ( ATB les
Imidazolés par exemple) qui risquent d’augmenter TP-INR,
* Hospitalisation en cas de complication hémorragique rebelle.