cellulite Flashcards
Cellulite aigue séreuse
La cellulite séreuse est le stade initial, purement inflammatoire.
On retrouve des signes fonctionnels et des signes physiques.
signes fonctionnels:
On retrouve les signes de desmodontite aigue : les douleurs violentes, spontanées, exacerbées par le contact de la dent antagoniste (sensation de dent longue) et la position en décubitus.
signes physiques:
-Déformation faciale par la présence d’une tuméfaction mal limitée, comblant les dépressions ou sillons de la face,
- la peau en regard est tendue, lisse, rosée, elle est collée à l’os sous-jacent,
- douloureuse avec augmentation de la chaleur locale,
- elle est élastique et ne prend pas le godet on dit que le signe du godet est négatif.
A l’examen endobuccal:
On retrouve une muqueuse surélevée et rouge en regard de la dent causale, le test de vitalité est négatif.
l’examen radiologique :
La panoramique dentaire va préciser la dent causale et l’état de l’os autour de la dent.
Evolution :
Guérison après traitement étiologique ou vers la cellulite suppurée.
cellulite aigue suppurée
Elle fait suite à la phase séreuse non ou mal traitée dans les jours qui suivent (environ 2 à 3 jours), c’est le stade d’abcès chaud.
Les signes généraux :
Le patient dort peu et s’alimente mal.
On retrouve un trismus, pâleur, fatigue et fièvre.
les signes fonctionnels:
La douleur devient lancinante, continue, avec céphalées et irradiation.
A l’examen exo buccal:
-La peau est rouge, chaude, et luisante.
-La palpation douloureuse permet de constater que la tuméfaction s’est limitée, elle fait corps avec l’os, et les téguments prennent le signe du godet.
- On peut aussi retrouver une fluctuation.
A l’examen endobuccal:
-souvent gêné par la limitation de l’ouverture buccale,
- la gencive est soulevée, rouge et très douloureuse comblant le vestibule en regard de la dent causale ;
- halitose (mauvaise haleine)et hypersialorhée (salivation abondante).
cellulites aigue gangréneuse
L’anaérobiose et l’activité de germes anaérobies vont y jouer un rôle important.
les signes fonctionnels:
Douleurs et tuméfaction sont importants.
Les signes généraux sont très marqués:
- la température est élevée (40°),
- asthénie, le faciès est pâle et grisâtre .
Les signes physiques:
- tuméfaction recouverte d’une peau violacée,
- la palpation permet parfois de retrouver une crépitation gazeuse (signe de nécrose des tissus et d’anaérobiose).
- La ponction ramène du pus de couleur brunâtre, d’odeur fétide (insoutenable) avec présence de gaz.
Évolution :
Souvent très grave, en l’absence de traitement rapide et adéquat, la progression se fera vers la perte de substance.
cellulite subaiguë ou chronique
Cliniquement il s’agit le plus souvent d’un nodule arrondi ou ovalaire qui fait saillie sur la peau, indolore, dur et sans chaleur.
Les signes d’accompagnement (fonctionnels, généraux) sont discrets voire inexistants, le malade consulte en général pour un motif esthétique
La cellulite actinomycosique
c’est une infection chronique d’origine endogène due à des bactéries filamenteuses et ramifiées , gram+ qu’on appelle actinomycète (Actinomyces israeli).
Cliniquement : la tuméfaction est particulière
Sur une partie dure sur laquelle vont s’installer successivement des tuméfactions les unes à côté des autres donnant à l’ensemble un aspect mamelonné.
A l’incision on retrouve un pus avec des graines jaunes caractéristiques(grains de Trélat).
la cellulite ligneuse
La sclérose des tissus est si importante qu’elle confère à la tuméfaction une dureté ligneuse (dure comme du bois). C’est une forme clinique devenue exceptionnelle
cellulite génienne (basse)
La symptomatologie est dominée par un trismus d’autant plus marqué que la dent est postérieure.
On retrouve à l’examen endobuccal un soulèvement muqueux en regard de la dent causale.
C’est dans cette localisation que l’on décrit « l’abcès migrateur ou buccinatomaxillaire de Chompret et L’Hirondel » qui se collecte dans cette région après que le pus issu de l’alvéole de la dent de sagesse ait cheminé le long de la gouttière buccinatomaxillaire.
La tuméfaction ne dépassant jamais la commissure, la pression sur la tuméfaction provoque l’émission de pus en regard de la DDS (signe pathognomonique)
cellulite labiale et labiomentonnière
-La collection se développe du côté de la table externe où elle contourne les insertions des muscles carré et houppe du menton ;
-au-dessus elle est superficielle, vestibulaire donnant un aspect de grosse lèvre ;
-au-dessous elle est profonde, et se développe dans l’éminence mentonnière ou la région sous mentale.
-La mortification incisive en est l’étiologie classique
cellulite Masseterine
elle est peu fréquente.
-C’est le plus souvent un accident sur dent de sagesse incluse ou enclavée en position vestibulaire.
-Le tableau est dominé par un trismus très serré et des douleurs intenses rendant difficile l’examen.
-La tuméfaction est plaquée contre la face externe de l’angle mandibulaire ;
-Il faut s’assurer que la tuméfaction ne s’étend pas au niveau de la face interne ou au niveau de la partie postérieure du plancher buccal, ce qui change le degré d’urgence.
-Cette cellulite peut évoluer et diffuser par l’échancrure sigmoïde vers la région para amygdalienne et la région infra temporale.
Cellulite sous mylo-hyoïdienne ou sous mandibulaire
La tuméfaction fait corps avec le bord basilaire de la branche horizontale et s’étend dans l’espace sous-hyoïdien latéral, pour évoluer vers le cou (région cervicale).
ellulite sus mylohyoidienne:
-C’est la cellulite du plancher buccal : le danger en est la progression vers les voies aériennes (asphyxie).
-La dent de 6 ans est souvent la cause.
La tuméfaction est collée à la table interne de la branche horizontale en regard de la dent causale, elle va évoluer vers le plancher buccal.
-C’est une urgence. l’œdème s’accroît rapidement et la langue se trouve refoulée vers le côté opposé (phonation et déglutition difficile) .
cellulite juxta-amygdalienne d’Escat
On retrouve :
- un trismus serré,
- une dysphagie
- et une otalgie intense.
- L’examen buccal très difficile, permet d’identifier la molaire mandibulaire (DDS++).
-On peut retrouver l’hypertrophie du pilier antérieur du voile et de l’amygdale.
cellulite labiale et nasogénienne
-La collection est issue d’une incisive centrale et entoure le muscle myrtiforme -elle est soit, au-dessus de lui, atteignant le seuil narinaire,
-soit au-dessous et touche la lèvre supérieure.
- La canine est responsable d’une collection vestibulaire et nasogénienne qui peut être associée à un œdème diffusant au niveau de la paupière inférieure.
cellulites génienne (hautes)
La collection est jugale et s’étend vers la paupière inférieure (fermeture de l’œil)pouvant devenir un abcès péri-orbitaire.
Abcès sous périosté :
Ils se développent dans des zones ou la muqueuse buccale adhère au périoste sans couche de tissu cellulaire intermédiaire (au niveau du palais et de la gencive attachée).
* Les parulies sont des petits abcès surtout liées aux dents temporaires.
cellulites diffuses
étude clinique:
Sur le plan général on retrouve les symptômes d’un choc infectieux avec:
fièvre, frissons
faciès pale et respiration superficielle,
diarrhée profuse, vomissements
tension artérielle basse, urines rares et foncées
pouls rapide (tachycardie)
signes méningés et pulmonaires
Sur le plan local
au début la tuméfaction est molle non fluctuante, très vite celle-ci s’étend et devient ligneuse ;
la peau de recouvrement est blafarde et tendue,
Trismus très serré,
La suppuration franche n’apparaît que vers le 5ème ou 6ème jour
Le pus est d’abord peu abondant, gazeux et d’odeur fétide puis il devient très abondant et de couleur verdâtre
L’extension se fait vers les muscles et les aponévroses
L’abcès peut s’ulcérer et donner des hémorragies foudroyantes
L’infection se propagera vers la base du crâne (abcès cérébrale) ou vers le médiastin (médiastinite).
angine de Senator
phlegmon péri pharyngé
Souvent en rapport avec une DDS Inférieure, pronostic grave car il y a envahissement du cou et du médiastin
phlegmon diffus de Petit- Dutaillis-Leibovici et Lattès
Cellulite maligne de la face point de départ jugal puis extension vers la région Masseterine risque d’envahissement de la fosse infra temporale et de la base du crâne
phlegmon diffus de Lemaître et Ruppe
Intéresse la région sous mylohyoidienne
Risque d’extension sus claviculaire et médiatisnale
angine de Gensoul-Ludwig:
C’est un phlegmon du plancher buccal sus mylohyoidien:
Risque d’asphyxie par refoulement de la langue
