Diabetes - Diagnóstico e tratamento Flashcards
Qual tipo de diabetes mellitus cursa com destruição primária das células beta e hipoinsulinismo “absoluto”, e predomina em pacientes jovens não obesos?
Diabetes mellitus tipo 1
Como é classificado o tipo de diabetes que surge tardiamente em adultos devido a deficiência de insulina?
LADA (Latent Autoimune Diabetes of Adults)
Diabetes que predomina em adultos obesos (> 45 anos), sedentários, caracterizada por resistência periférica à insulina e disfunção progressiva das células beta. Qual o tipo?
Diabetes mellitus tipo 2
Qual o nome do diabetes por resistência à insulina que surge precocemente em crianças e adolescentes não obesas devido a transmissão autossômica dominante?
MODY (Maturity-Onset-Diabetes of the Young)
Quais são os critérios diagnósticos do Diabetes mellitus?
- Hemoglobina glicada ≥ 6,5%; OU
- glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl; OU
- glicemia de 2 horas após TOTG-75 ≥ 200 mg/dl; OU
- glicemia aleatória ≥ 200 mg/dl + sintomas de hiperglicemia (“4 Ps”)
Qual o único critério diagnóstico de Diabetes mellitus que precisa de apenas UMA dosagem laboratorial?
Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dl + sintomas de hiperglicemia (“4 Ps”)
Quais as vantagens da hemoglobina glicada sobre a glicemia para estabelecer o diagnóstico de Diabetes?
- Boa correlação com as complicações microvasculares;
- não requer jejum;
- não é afetada por fatores agudos como infecção e exercícios; r
- eflete melhor o controle glicêmico em longo tempo
Contraindicações do uso da hemoglobina glicada como ferramenta diagnóstica no Diabetes Mellitus:
- Hemoglobinopatias,
- gestantes,
- hemólise ou perda de sangue,
- nas crianças e adolescentes
O hemoglucoteste capilar (HGT) é critério diagnóstico para o Diabetes mellitus?
Não, apenas as glicemias
Complete a frase: O … é indetectável no DM tipo 1, pois sua molécula é sintetizada junto à da insulina. No entanto, nesses pacientes é comum identificar …, como os anti-GAD e anti-ICAs.
Peptídeo C, Anticorpos contra as ilhotas
Quais são os principais autoanticorpos encontrados no Diabetes mellitus tipo 1?
- Anti-ilhota (ICA),
- Anti-GAD,
- Anti-IA
Qual exame, quando indicado, avalia a massa residual de células beta nos pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1?
Dosagem do peptídeo C sérico
Complete a frase: O quadro clínico clássico do Diabetes mellitus tipo 1 tem início agudo, caracterizado por…
Poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso (“os 4 Ps”)
Qual a principal forma de tratamento do Diabetes mellitus tipo 1?
Reposição exógena de INSULINA
Quais são as metas de glicemia capilar e hemoglobina glicada para pacientes com Diabetes mellitus tipo 1 na faixa pediátrica?
- Antes das refeições: 90-130 mg/dl
- Antes de deitar: 90-150 mg/dl
- Hemoglobina glicada: < 7,5%
Quais os principais tipos de insulina disponíveis para o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 1?
- Ação longa -> determir, glargina e degludeca
- Ação intermediária/Lenta -> NPH
- Ação rápida -> regular
- Ação ultrarrápida -> lispro, aspart, glulisina
Em teoria, qual seria o tratamento padrão-ouro nos pacientes com Diabetes mellitus tipo 1?
Bomba de insulina
Como pode ser corrigida a lipo-hipertrofia no sítio de infusão de insulina?
Trocando-se o sítio de punção para administração da insulina
Como é denominado o evento de hiperglicemia matinal devido ao rebote de hipoglicemia entre 3-4h manhã em pacientes com Diabetes mellitus tipo 1 em uso do esquema NPH + Regular?
Efeito Somogyi
Como é denominado o evento de hiperglicemia matinal devido ao pico de GH em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1 em uso do esquema NPH + Regular?
Fenômeno do alvorecer
Qual a conduta frente ao efeito Somogy nos pacientes com Diabetes mellitus tipo 1 em uso do esquema NPH + Regular?
- Deslocar a dose de NPH de antes do jantar para antes de dormir OU
- reduzir a dose da insulina NPH noturna
Qual a conduta frente ao fenômeno do alvorecer nos pacientes com Diabetes mellitus tipo 1 em uso do esquema NPH + Regular?
Deslocar a dose de NPH de antes do jantar para antes de dormir
Como é possível diferenciar o Fenômeno do alvorecer do Efeito Somogy?
Dosando a glicemia às 3 da manhã
Qual o tipo de diabetes mais relacionado à influência genética?
Diabetes mellitus tipo 2
Complete a frase: Acantose nigricans é um importante sinal clínico de…
Resistência à insulina (Diabetes mellitus ou pré-diabetes)
Como são chamados os pacientes que apresentam valores de glicemia alterados, porém insuficientes para o diagnóstico do DM? Qual a primeira intervenção a ser realizada nestes indivíduos para evitar a progressão ao Diabetes mellitus?
- Pré-diabéticos
- Mudanças de estilo de vida
Quais são os critérios diagnósticos laboratoriais de um paciente Pré-diabético?
- “Glicemia alterada” -> glicemia de jejum entre 100-125 mg/dl
- Intolerância à glicose” -> glicemia 2h após o TOTG 75 entre 140-199 mg/dl
- Hemoglobina glicada entre 5,7-6,4 mg/dl
É necessário algum exame adicional nas pessoas que apresentam glicemia de jejum alterada? Qual?
Sim Teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75)
Qual a conduta terapêutica nos pacientes pré-diabéticos?
Orientação nutricional + Atividades físicas regulares
Quais as indicações do uso da metformina nos pré-diabéticos na prevenção do Diabetes mellitus tipo 2?
- IMC ≥ 35;
- idade < 60 anos;
- história de diabetes gestacional
Quais são os fatores de risco para Diabetes mellitus tipo 2?
Obesidade, sedentarismo, parente de 1º grau acometido, etnia (negros, latinos, índio americano), história de diabetes gestacional, história de doenças cardiovasculares, estados pré-diabéticos, hipertensão arterial, dislipidemia, tabagismo, alcoolismo e síndrome dos ovários policísticos
Complete a frase: as atuais indicações de rastreio do Diabetes mellitus tipo 2 em pacientes adultos (> 18 anos) são…
- “Sobrepeso” (IMC ≥ 25 kg/m²) + pelo menos um dos fatores de risco para Diabetes mellitus tipo 2 OU
- qualquer adulto > 45 anos de idade
Diferencie: Diabetes mellitus tipo 1 X Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 1:
- início agudo,
- idade < 45 anos,
- ausência de obesidade,
- cetoacidose diabética e
- necessidade de insulina para controle dos sintomas
Diabetes mellitus tipo 2:
- idade > 45 anos,
- obesidade e
- não ocorrência de cetoacidose na ausência de reposição de insulina
Quais são as metas glicêmicas no Diabetes mellitus tipo 2?
- Hemoglobina glicada < 7%;
- glicemia capilar pré-prandial 80-130 mg/dl;
- glicemia capilar pós-prandial < 180 mg/dl
Além do tratamento do Diabetes mellitus tipo 2, quais são as outras indicações de uso da metformina?
- Síndrome dos ovários policísticos,
- esteato-hepatite não alcoólica (NASH) e
- pré-diabéticos de alto risco
Quais são os principais efeitos adversos da metformina?
Sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia, gosto metálico, anorexia), acidose lática e anemia megaloblástica
Contraindicações da metformina:
- Insuficiência renal (TFG estimada < 30 ml/min),
- hepatopatia com transaminases acima de 3x o valor de referência, durante estresse agudo (ex: cirurgia)
Quais são os hipoglicemiantes orais de maior eficácia na redução dos valores da hemoglobina glicada?
Biguanidas (metformina) e Sulfonilureias
Quais os antidiabéticos utilizados no tratamento do Diabetes mellitus tipo 2 não causam aumento de peso?
- Metformina,
- acarbose,
- incretinomiméticos (inibidores DPP-4 e análogos do GLP-1)
Quais os antidiabéticos utilizados no tratamento do Diabetes mellitus reduzem a resistência à insulina?
Metformina, glitazonas
Quais são as situações clínicas em que a pioglitazona deve ser evitada?
- Insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III ou IV; e
- em mulheres pré e pós-menopausadas
Quais os antidiabéticos utilizados no tratamento do Diabetes mellitus tipo 2 reduzem a glicemia pós-prandial?
Acarbose e glinidas
Quais são os principais efeitos adversos dos inibidores da alfa-glicosidade (acarbose)?
Aumento da flatulência, desconforto abdominal, meteorismo e diarreia
Qual classe de hipoglicemiante oral é considerado como “equivalente oral das insulinas de ação rápida”?
Glinidas
Quais antidiabéticos utilizados no tratamento do Diabetes mellitus causam hipoglicemia?
Sulfoniluréias e glinidas
Quais antidiabéticos utilizados no tratamento do Diabetes mellitus tipo 2 inibem a reabsorção renal glicose?
Inibidores do SGLT2
Quais são os principais efeitos colaterais dos inibidores do SGLT-2?
Infecção do trato urinário e candidíase vulvovaginal
Quais são os principais efeitos colaterais dos agonistas do GLP-1?
Náusea, diarreia, vômitos e pancreatite aguda
Quais antidiabéticos possuem benefícios em desfechos cardiovasculares?
- Inibidores de SGLT2 (empaglifozina e canaglifozina) e os
- agonistas do receptor GLP-1 (liraglutida, semaglutide e exenatide)
Indicações de insulinoterapia no Diabetes mellitus tipo 2:
- Falência terapêutica aos antidiabéticos orais;
- hiperglicemia > 300 mg/dl na primeira consulta;
- durante a gestação (os antidiabéticos são contraindicados); e
- situações de estresse agudo (cirurgia, infecções graves, AVE, IAM)
Qual é o típico perfil lipídico dos diabéticos?
Hipertrigliceridemia + HDL baixo + LDL quantitativamente normal
Quais os cinco parâmetros que devem ser avaliados para diagnóstico da síndrome metabólica?
- Glicemia de jejum,
- triglicerídeos,
- circunferência abdominal,
- pressão arterial e
- HDL
Qual o principal tratamento de controle da glicemia em pacientes diabéticos internados?
Insulinoterapia
