14. Acidente Vascular Encefálico Flashcards
Como é definido o acidente vascular cerebral (AVC)?
É classicamente definido como um déficit neurológico agudo, geralmente focal, sem outra causa aparente que não vascular, com duração maior que 24 horas
Quais os tipos de acidente vascular encefálico (AVE)?
Isquêmico e hemorrágico
Quais os principais tipos de acidente vascular encefálico isquêmico e suas principais causas?
Cardioembólico -> principal causa é a fibrilação atrial Trombótico -> principal causa é a aterosclerose
Quais os principais fatores de risco para o acidente vascular encefálico (AVE)?
Hipertensão arterial, fibrilação atrial, diabetes mellitus, dislipidemia, cardiopatias e tabagismo
Como é definido o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico lacunar? Como ele é causado?
É definido por infarto cerebral de tamanho inferior a 2 cm, causado pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais
Qual o nome da região funcionalmente comprometida devido um acidente vascular encefálico (AVE), porém estruturalmente viável?
Zona de penumbra isquêmica
Paciente sofreu um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico apresentando Hemiparesia/plegia e Hemi-hipo/anestesia de membro inferior direito. Cite a provável localização da obstrução isquêmica !
Isquemia atingindo território da artéria cerebral anterior esquerda
Paciente se apresenta com afasia, hemi-hipo/anestesia e hemiparesia/plegia em face e membro superior à direita de forma aguda, tendo sido feito o diagnóstico de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico. Qual a provável localização da lesão obstrutiva?
Artéria cerebral média esquerda
Paciente com acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico, se apresentando com hemiplegia braquiocrural à direita e paralisia facial à esquerda. Qual a provável localização da lesão?
Acidente vascular encefálico (AVE) de tronco cerebral, provavelmente na ponte (artéria basilar e seus ramos)
Paciente apresentou quadro clínico de hemiparesia/plegia aguda à esquerda apenas, sem nenhum distúrbio sensitivo, tendo sido feito o diagnóstico de acidente vascular encefálico (AVE). Qual a provável região acometida?
Artérias lenticulo-estriadas (AVE lacunar)
Qual artéria é a mais acometida no acidente vascular encefálico (AVE)?
Artéria cerebral média
Qual exame de imagem deve ser solicitado inicialmente em qualquer paciente com diagnóstico ou suspeita de acidente vascular encefálico (AVE)? Qual o seu principal objetivo?
Tomografia computadorizada (TC) de crânio não contrastada O principal objetivo é descartar acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico
Como é a evolução tomográfica de um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?
Nas primeiras 12-24 horas -> sem alterações 24-72 horas após o AVE -> área hipodensa acompanhada de edema Após 10 dias do AVE -> área infartada mais hipodensa e com retração (com atrofia e sem edema)
Julgue a afirmativa a seguir: “A ressonância magnética (RM) é um exame de maior acurácia do que a TC no diagnóstico de AVE isquêmico, devendo ser utilizada a sequência T2 ou o FLAIR.”
Verdade
Quais os principais exames para o diagnóstico etiológico do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?
Eletrocardiograma, ecocardiograma e doppler de carótidas
Paciente sofreu AVE isquêmico, sem outra comorbidade e sem uso de trombolíticos ou qualquer procedimento invasivo. Como deve ser feito o controle da pressão arterial?
Redução de até 15% do valor da pressão arterial nas primeiras 24 horas, caso estivesse maior do que 220 X 120 mmHg
Como deve ser o controle da pressão arterial em pacientes que sofreram um acidente vascular encefálico (AVE) com indicação de trombólise?
Manter a pressão arterial abaixo de 180 X 105 mmHg nas primeiras 24 horas após a administração da medicação
Qual a grande complicação pode ocorrer se for feito trombólise com pressão arterial maior do que 180X105 mmHg?
Transformação hemorrágica do acidente vascular cerebral (AVE) isquêmico
Quais os anti-hipertensivos de escolha para o controle da pressão arterial no acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?
Labetalol venoso e, em segundo lugar, o Nitroprussiato de sódio (Nipride)
Qual antiagregante plaquetário apresenta redução da morbimortalidade do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico quando usado nas primeiras 48 horas do evento?
Aspirina (AAS)
Julgue a afirmativa a seguir: “A heparinização plena na fase aguda do acidente vascular encefálico, a princípio, não está indicada.”
Verdade
Julgue a afirmativa a seguir: “Estatinas de alta potência (ex: atorvastatina) sempre que possível, são recomendadas já na fase aguda do acidente vascular encefálico (AVE) e mantidas indefinidamente, pois se mostraram benéficas na prevenção do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico, sem elevação nas taxas de hemorragia intracraniana.”
Verdade
Qual escore é utilizado para avaliar a gravidade do acidente vascular encefálico (AVE)? Quais os seus limites?
Escore NIHSS NIHSS > 4 pontos: devem ser avaliados quanto à possibilidade de terapia fibrinolítica NIHSS > 22 pontos: avaliar não realização de trombólise
Qual o período máximo de tempo para realização de trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?
Até 4,5 horas do quadro neurológico inicial
Quais os principais critérios de inclusão para trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?
Idade maior que 18 anos; diagnóstico clínico de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico; déficit neurológico de intensidade significativa; evolução menor que 4,5 horas antes do início da infusão do trombolítico; e tomografia de crânio sem evidências de hemorragia
Qual medicamento e dose são indicados para trombólise de um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?
rt-PA (ativador do plasminogênio tecidual recombinante) intravenoso Deve ser feito na dose de 0,9 mg/kg em um período de 60 minutos, sendo 10% da dose administrada em bólus durante um minuto
Quais os principais critérios de exclusão da trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?
TC de crânio apresentando hemorragia, AVE isquêmico envolvendo mais de 1/3 do território da cerebral média; AVE isquêmico moderado/grave nos últimos 3 meses; AVE hemorrágico ou de etiologia desconhecida prévio; neoplasia ou trauma intracraniano; diátese hemorrágica; plaquetas < 100.000/mm³; dissecção aórtica suspeita ou diagnosticada; punção em sítios não compressíveis; sangramento gastrointestinal no último mês; cirurgia de grande porte ou trauma extenso nas últimas três semanas; uso de anticoagulantes orais com INR > 1,5 ou uso de heparina nas últimas três semanas
Julgue a afirmativa a seguir: “Não devem ser administrados anticoagulantes ou antiagregantes nas primeiras 24 horas após o procedimento trombolítico.”
Verdade
Quais as principais complicações neurológicas do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?
Convulsões, edema cerebral e transformação hemorrágica
Qual a principal indicação da terapia endovascular (trombectomia mecânica) no acidente vascular encefálico (AVE)?
Obstrução de grandes vasos intracerebrais em um delta T de até 6-8 horas após o início dos sintomas
Como deve ser o seguimento do tratamento no acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico cardioembólico?
Anticoagulação plena permanente (manter INR entre 2 e 3)
Como deve ser o seguimento do tratamento no acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico trombótico?
Aspirina + estatina de alta potência + controle da pressão arterial (não há benefício do uso de anticoagulantes!)
Quais as indicações de endarterectomia carotídea?
Obstrução de 70-99% unilateral e isquemia cerebral sintomática (AIT ou AVE) compatível com a lesão carotídea encontrada
Qual a definição de ataque isquêmico transitório (AIT)?
Déficit neurológico focal reversível, transitório, cuja definição formal prevê uma duração máxima de 24 horas
Quais os principais preditores de risco para um acidente vascular encefálico (AVE) após um ataque isquêmico transitório (AIT)?
Idade > 60 anos; pressão arterial > 140x90 mmHg; sintomas clínicos hemisféricos x focais; duração do déficit > 60 minutos e diabetes
Quais as principais formas clínicas de acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico?
Hemorragia subaracnoide e hemorragia intraparenquimatosa
Qual o tipo mais comum de acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico?
Hemorragia intraparenquimatosa
Qual a causa mais comum da hemorragia subaracnoide?
Ruptura de aneurisma sacular
Paciente de 45 anos, hipertenso, relata episódio de cefaleia súbita há algumas horas, descrita como a “pior da vida”, associada a síncope e leve rigidez nucal. Realizado tomografia de crânio, a qual evidenciou uma imagem hiperatenuante ocupando as cisternas e os sulcos cerebrais. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Hemorragia subaracnoide
Caso suspeito de hemorragia subaracnoide, porém com uma tomografia de crânio sem alterações. Qual melhor conduta a ser tomada?
Punção lombar para coleta de líquido cefalorraquidiano (LCR)
Caso suspeito de hemorragia subaracnoide em que foi realizado punção lombar para coleta de líquido cefalorraquidiano. Qual resultado esperado?
Presença de sangue ou líquido xantocrômico (amarelado)
Qual a conduta que deve ser feita precocemente em casos de hemorragia subaracnoide por rompimento de aneurisma sacular?
Terapia endovascular (embolização por radiologia intervencionista) ou cirurgia de clipagem do aneurisma
Na hemorragia subaracnoide em que o aneurisma não foi tratado, em quais valores a pressão arterial deve ser mantida?
Pressão arterial sistólica entre 140-150 mmHg
Quais as principais complicações da hemorragia subaracnoide?
Vasoespasmo (principal!), ressangramento, hidrocefalia e hiponatremia
Qual complicação da hemorragia subaracnoide ocorre entre 3-14 dias do evento e é o principal responsável pelas sequelas neurológicas nos sobreviventes?
Vasoespasmo
Qual exame de imagem deve ser feito diariamente no paciente com hemorragia subaracnoide para identificar precocemente o vasoespasmo?
Doppler transcraniano
Qual deve ser a conduta inicial no vasoespasmo em pacientes com hemorragia subaracnoide?
Os “3H” -> hemodiluição, hipervolemia e hipertensão
Qual medicamento protege o paciente contra as consequências do vasoespasmo, reduzindo assim sequelas e melhorando o seu prognóstico?
Nimodipino
Cite o nome da escala que avalia o prognóstico da hemorragia subaracnoide através da mensuração da quantidade de sangue visto na tomografia computadorizada de crânio:
Escala de Fisher
Qual escala determina o prognóstico da hemorragia subaracnoide através das características clínicas?
Escala de Hunt-Hess
Paciente com 60 anos de idade, hipertenso de longa data, com má adesão terapêutica, deu entrada no pronto-socorro com queixa de cefaléia súbita intensa, déficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência. Tomografia computadoriza de crânio evidenciou imagem hiperdensa em região de putâmen com zona hipodensa em volta. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Hemorragia intraparenquimatosa
Qual a principal causa de acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico intraparenquimatoso?
Roturas dos microaneurismas de Charcot-Bouchard causados pela hipertensão arterial sistêmica
Qual a meta pressórica no tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?
Manter a pressão arterial sistólica abaixo de 140 mmHg rapidamente para evitar expansão do hematoma
Quais indicações cirúrgicas no acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico intraparenquimatoso?
Hematoma cerebelar > 3 cm ou entre 1-3 com repercussão neurológica; E hematoma lobar ou putaminal volumoso
Quando está indicada a instalação de uma derivação ventricular externa (DVE) na hemorragia intraparenquimatosa?
Na presença de hidrocefalia com repercussão clínica
Quais os principais sinais e sintomas da hipertensão intracraniana?
Cefaleia de forte intensidade, naúseas e vômitos em jato, rebaixamento do nível de consciência, papiledema, hipertensão arterial, bradicardia e arritmia respiratória
Tríade de Cushing
Hipertensão
Bradicardia
Bradipnéia
Quais as principais medidas para controle da pressão intracraniana na hemorragia intraparenquimatosa?
Manitol, hiperventilação, sedação e/ou bloqueio neuromuscular, cabeceira elevada (30º), evitar aspiração desnecessária do tubo orotraqueal
