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FASE 1 - Preparação > 18. Hipertensão e diabetes na gestação e gemelaridade > Flashcards

18. Hipertensão e diabetes na gestação e gemelaridade Flashcards

1
Q

Glicemia de jejum: qual o valor considerado normal (sem diabetes ou diabetes gestacional)?

A

< 92

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Q

Glicemia de jejum: qual o valor indica diabetes gestacional?

A

92 a 125

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3
Q

Glicemia de jejum: qual o valor indica diabetes prévio?

A

≥ 126

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4
Q

Quando indicar o teste oral de tolerância à glicose (TOTG), também chamado de curva glicêmica?

A

Quando a glicemia de jejum no 1º trimestre é normal (<92)

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Q

Com quantas semanas deve ser feito o teste oral de tolerância à glicose (TOTG), também chamado de curva glicêmica?

A

24 a 28 semanas

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6
Q

Quais os valores de teste oral de tolerância à glicose (TOTG) indicam diabetes gestacional?

A
  1. Glicemia de jejum ≥ 92 ou
  2. após 1 horas ≥ 180 ou
  3. após 2 horas ≥ 153 (basta um alterado!)
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7
Q

Quais os objetivos do tratamento (valores de glicemia) da diabetes na gestação?

A

Manter glicemia de jejum ≤ 95,

pós prandial ≤ 140

e 2h após ≤ 120

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8
Q

Qual o tratamento inicial para diabetes gestacional?

A

Iniciar com dieta e atividade física

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9
Q

Qual a droga de escolha no tratamento de diabetes na gestação?

A

Insulina

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10
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a macrossomia fetal na diabetes na gestação?

A

Efeito anabolizante devido HIPERINSULINISMO fetal

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11
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a polidramnia na diabetes na gestação?

A

Diurese hiperosmolar devido HIPERGLICEMIA fetal

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12
Q

Qual a complicação fetal mais específica para diabetes prévio na gestação?

A

Síndrome de regressão caudal

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13
Q

Qual a 1ª manobra a ser tentada em caso de distócia de espáduas?

A

Manobra de McRoberts

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14
Q

A partir de qual valor é considerada elevada a pressão arterial na gestação?

A

≥ 140 x 90 mmHg

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15
Q

Cite 3 fatores de risco para pré-eclâmpsia.

A
  1. Idade < 18 anos ou > 35 anos;
  2. primigesta;
  3. história pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia
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16
Q

Como é feito o diagnóstico de hipertensão crônica na gestação?

A

PA ≥ 140x90 antes da 20ª semana

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17
Q

Como é feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia?

A

PA ≥ 140x90 após a 20ª semana + proteinúria ≥ 300mg/dia na urina de 24h

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18
Q

Para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, qual alternativa para dosagem de proteinúria pode ser utilizada na emergência?

A

Relação proteína/creatinina urina ≥ 0,3 OU proteína ≥ + na fita

19
Q

Como fazer o diagnóstico de pré-eclâmpsia sem proteinúria?

A

PA ≥140x90 após a 20ª semana + pelo menos 1 dentre os fatores:

  1. plaquetopenia (<100.000),
  2. Cr >1.1,
  3. edema agudo pulmonar,
  4. aumento 2x transaminases,
  5. sintomas cerebrais ou visuais
20
Q

Qual a principal explicação fisiopatológica para pré-eclâmpsia?

A

Ausência da 2ª onda de invasão trofoblástica

21
Q

Como é feito o diagnóstico de hipertensão gestacional?

A

PA ≥140x90 que se inicia após 20ª semana de gestação, sem critérios para pré-eclâmpsia, e que normaliza no puerpério (até cerca de 6 a 12 semanas)

22
Q

No caso de fatores de risco para pré-eclâmpsia (PE), como é feita a profilaxia para PE?

A

AAS profilático desde o início da gestação (OBS: Em SP, as bancas cobram muito AAS+carbonato de cálcio)

23
Q

Qual a definição de pré-eclâmpsia precoce?

A

Iniciada < 34 semanas

24
Q

Qual a definição de pré-eclâmpsia tardia?

A

Iniciada > 34 semanas

25
Q

Qual o valor da PA classifica a pré-eclâmpsia como grave?

A

PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110

26
Q

Qual o valor de proteinúria classica a pré-eclâmpsia como grave?

A

≥ 5g/24h ou ≥ 2+ na fita

27
Q

Quais os critérios para síndrome HELLP?

A
  1. Hemólise
    1. (LDH ≥600,
    2. esquizócito,
    3. bilirrubina total ≥1.2),
  2. AST(TGO) ≥70,
  3. plaquetas <100.000
28
Q

Quais os sinais clínicos de iminência de eclâmpsia?

A

Cefaleia, escotomas, hiperreflexia, epigastralgia

29
Q

Qual o diagnóstico de eclâmpsia?

A

Pré eclâmpsia + convulsão

30
Q

Quando é indicado o uso de anti-hipertensivo para tratamento da pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia?

A

Se PA ≥ 160x110

31
Q

Qual o objetivo (valores) do anti-hipertensivo no tratamento da pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia?

A

Manter PAS 140-155 e PAD 90-100

32
Q

Quais os medicamentos mais utilizados no tratamento da crise hipertensiva na gestação?

A

Hidralazina, labetalol, nifedipina

33
Q

Qual o medicamento mais recomendado para o tratamento crônico da PA na gestação?

A

Metildopa

34
Q

Qual a droga de escolha para prevenção e tratamento da eclâmpsia?

A

Sulfato de Magnésio

35
Q

Como é o esquema Pritchard para administração do sulfato de magnésio?

A

Ataque 4g IV + 10g IM —-> Manutenção 5g IM 4/4h

36
Q

Como é o esquema Zuspan para administração do sulfato de magnésio?

A

Ataque 4g IV —-> Manutenção 1-2 g /h IV em BIC

37
Q

Cite um principal fator de risco para intoxicação por sulfato de magnésio.

A

Diurese reduzida/oligúria (vai reduzir a depuração renal da droga)

38
Q

Quais os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?

A

Reflexo patelar ausente OU frequência respiratória < 16 irpm

39
Q

Qual a droga de escolha para tratar intoxicação por sulfato de magnésio?

A

Glucanato de cálcio

40
Q

Qual a clínica de esteatose hepática aguda na gestação?

A

ICTERÍCIA, náuseas, vômitos, dor no hipocôndrio direito, início no 3º trimestre

41
Q

Qual o laboratório da esteatose hepática aguda na gestação?

A
  1. Aumento de bilirrubina DIRETA,
  2. aumento de transaminases,
  3. aumento de creatinina,
  4. leucocitose,
  5. hipoglicemia
42
Q

Pre eclampsia - Fisiopatologia

A
  • NÃO TEM esta segunda onda de invasão trofoblástica!
  • não tem destruição das camadas musculares das artérias espiraladas
  • vaso sanguíneo tem ALTA RESISTÊNCIA e BAIXO FLUXO.
  • redução de produção de prostaciclina (agente vasodilatador e anticoagulante) com aumento de tromboxona (agente vasoconstritor e pró-coagulante)
  • HIPERTENSÃO ARTERIAL + ESTADO PRÓ-TROMBOSE
43
Q

Critério(s) de gravidade nas síndromes hipertensivas da gestação.

A

Cefaléia persistente, de fato, pode ser considerado um sinal de gravidade, por ser um sinal de iminência de eclâmpsia. O ganho de um quilo em dois dias poderia ser considerado como primeiro sinal de desenvolvimento de pré-eclâmpsia, e serve para nós como um sinal de alerta, já que o aumento de peso poderia ser decorrente de uma retenção hídrica.

44
Q

Gestante comparece à Unidade Básica de Saúde para iniciar o cuidado pré-natal e relata ao médico a seguinte história clinico-obstétrica. “Tenho 28 anos e estou grávida pela terceira vez, sendo que meu primeiro parto aconteceu antes da data prevista por conta de elevação de pressão arterial, pela pré-eclâmpsia. Na segunda gravidez não tive complicações, e meu bebê nasceu bem e na data prevista. Agora, essa gestação foi inesperada, pois acabo de iniciar um novo relacionamento e estava tomando pílula anticoncepcional. Tenho muitos parentes com problemas de hipertensão arterial, entre eles, minha mãe e uma irmã que também teve pré-eclâmpsia. Estou com medo de ter esta doença de novo”. Entre os fatores de risco presentes, assinale o que NÃO se associa ao maior risco de pré-eclâmpsia

A

Correta: Idade da Gestante

  • Hipertensão arterial sistêmica crônica;
  • Primeira gestação ou primeiro filho com parceiro atual (Homens com história de gestações anteriores com PE apresentam maior incidência de recorrência em nova parceira)
  • Diabetes;
  • Lúpus;
  • Obesidade;
  • Histórico familiar ou pessoal das doenças supra-citadas; Alternativa A e C incorretas
  • Gravidez depois dos 35 anos e antes dos 18 anos; (Como ela tem 28 anos, não se enquadra nesse critério) Alternativa B correta
  • Gestação gemelar.

FASE 1 - Preparação (22 decks)

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