18. Hipertensão e diabetes na gestação e gemelaridade Flashcards
Glicemia de jejum: qual o valor considerado normal (sem diabetes ou diabetes gestacional)?
< 92
Glicemia de jejum: qual o valor indica diabetes gestacional?
92 a 125
Glicemia de jejum: qual o valor indica diabetes prévio?
≥ 126
Quando indicar o teste oral de tolerância à glicose (TOTG), também chamado de curva glicêmica?
Quando a glicemia de jejum no 1º trimestre é normal (<92)
Com quantas semanas deve ser feito o teste oral de tolerância à glicose (TOTG), também chamado de curva glicêmica?
24 a 28 semanas
Quais os valores de teste oral de tolerância à glicose (TOTG) indicam diabetes gestacional?
- Glicemia de jejum ≥ 92 ou
- após 1 horas ≥ 180 ou
- após 2 horas ≥ 153 (basta um alterado!)
Quais os objetivos do tratamento (valores de glicemia) da diabetes na gestação?
Manter glicemia de jejum ≤ 95,
pós prandial ≤ 140
e 2h após ≤ 120
Qual o tratamento inicial para diabetes gestacional?
Iniciar com dieta e atividade física
Qual a droga de escolha no tratamento de diabetes na gestação?
Insulina
Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a macrossomia fetal na diabetes na gestação?
Efeito anabolizante devido HIPERINSULINISMO fetal
Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a polidramnia na diabetes na gestação?
Diurese hiperosmolar devido HIPERGLICEMIA fetal
Qual a complicação fetal mais específica para diabetes prévio na gestação?
Síndrome de regressão caudal
Qual a 1ª manobra a ser tentada em caso de distócia de espáduas?
Manobra de McRoberts
A partir de qual valor é considerada elevada a pressão arterial na gestação?
≥ 140 x 90 mmHg
Cite 3 fatores de risco para pré-eclâmpsia.
- Idade < 18 anos ou > 35 anos;
- primigesta;
- história pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia
Como é feito o diagnóstico de hipertensão crônica na gestação?
PA ≥ 140x90 antes da 20ª semana
Como é feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia?
PA ≥ 140x90 após a 20ª semana + proteinúria ≥ 300mg/dia na urina de 24h
Para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, qual alternativa para dosagem de proteinúria pode ser utilizada na emergência?
Relação proteína/creatinina urina ≥ 0,3 OU proteína ≥ + na fita
Como fazer o diagnóstico de pré-eclâmpsia sem proteinúria?
PA ≥140x90 após a 20ª semana + pelo menos 1 dentre os fatores:
- plaquetopenia (<100.000),
- Cr >1.1,
- edema agudo pulmonar,
- aumento 2x transaminases,
- sintomas cerebrais ou visuais
Qual a principal explicação fisiopatológica para pré-eclâmpsia?
Ausência da 2ª onda de invasão trofoblástica
Como é feito o diagnóstico de hipertensão gestacional?
PA ≥140x90 que se inicia após 20ª semana de gestação, sem critérios para pré-eclâmpsia, e que normaliza no puerpério (até cerca de 6 a 12 semanas)
No caso de fatores de risco para pré-eclâmpsia (PE), como é feita a profilaxia para PE?
AAS profilático desde o início da gestação (OBS: Em SP, as bancas cobram muito AAS+carbonato de cálcio)
Qual a definição de pré-eclâmpsia precoce?
Iniciada < 34 semanas
Qual a definição de pré-eclâmpsia tardia?
Iniciada > 34 semanas
Qual o valor da PA classifica a pré-eclâmpsia como grave?
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
Qual o valor de proteinúria classica a pré-eclâmpsia como grave?
≥ 5g/24h ou ≥ 2+ na fita
Quais os critérios para síndrome HELLP?
- Hemólise
- (LDH ≥600,
- esquizócito,
- bilirrubina total ≥1.2),
- AST(TGO) ≥70,
- plaquetas <100.000
Quais os sinais clínicos de iminência de eclâmpsia?
Cefaleia, escotomas, hiperreflexia, epigastralgia
Qual o diagnóstico de eclâmpsia?
Pré eclâmpsia + convulsão
Quando é indicado o uso de anti-hipertensivo para tratamento da pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia?
Se PA ≥ 160x110
Qual o objetivo (valores) do anti-hipertensivo no tratamento da pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia?
Manter PAS 140-155 e PAD 90-100
Quais os medicamentos mais utilizados no tratamento da crise hipertensiva na gestação?
Hidralazina, labetalol, nifedipina
Qual o medicamento mais recomendado para o tratamento crônico da PA na gestação?
Metildopa
Qual a droga de escolha para prevenção e tratamento da eclâmpsia?
Sulfato de Magnésio
Como é o esquema Pritchard para administração do sulfato de magnésio?
Ataque 4g IV + 10g IM —-> Manutenção 5g IM 4/4h
Como é o esquema Zuspan para administração do sulfato de magnésio?
Ataque 4g IV —-> Manutenção 1-2 g /h IV em BIC
Cite um principal fator de risco para intoxicação por sulfato de magnésio.
Diurese reduzida/oligúria (vai reduzir a depuração renal da droga)
Quais os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?
Reflexo patelar ausente OU frequência respiratória < 16 irpm
Qual a droga de escolha para tratar intoxicação por sulfato de magnésio?
Glucanato de cálcio
Qual a clínica de esteatose hepática aguda na gestação?
ICTERÍCIA, náuseas, vômitos, dor no hipocôndrio direito, início no 3º trimestre
Qual o laboratório da esteatose hepática aguda na gestação?
- Aumento de bilirrubina DIRETA,
- aumento de transaminases,
- aumento de creatinina,
- leucocitose,
- hipoglicemia
Pre eclampsia - Fisiopatologia
- NÃO TEM esta segunda onda de invasão trofoblástica!
- não tem destruição das camadas musculares das artérias espiraladas
- vaso sanguíneo tem ALTA RESISTÊNCIA e BAIXO FLUXO.
- redução de produção de prostaciclina (agente vasodilatador e anticoagulante) com aumento de tromboxona (agente vasoconstritor e pró-coagulante)
- HIPERTENSÃO ARTERIAL + ESTADO PRÓ-TROMBOSE
Critério(s) de gravidade nas síndromes hipertensivas da gestação.
Cefaléia persistente, de fato, pode ser considerado um sinal de gravidade, por ser um sinal de iminência de eclâmpsia. O ganho de um quilo em dois dias poderia ser considerado como primeiro sinal de desenvolvimento de pré-eclâmpsia, e serve para nós como um sinal de alerta, já que o aumento de peso poderia ser decorrente de uma retenção hídrica.
Gestante comparece à Unidade Básica de Saúde para iniciar o cuidado pré-natal e relata ao médico a seguinte história clinico-obstétrica. “Tenho 28 anos e estou grávida pela terceira vez, sendo que meu primeiro parto aconteceu antes da data prevista por conta de elevação de pressão arterial, pela pré-eclâmpsia. Na segunda gravidez não tive complicações, e meu bebê nasceu bem e na data prevista. Agora, essa gestação foi inesperada, pois acabo de iniciar um novo relacionamento e estava tomando pílula anticoncepcional. Tenho muitos parentes com problemas de hipertensão arterial, entre eles, minha mãe e uma irmã que também teve pré-eclâmpsia. Estou com medo de ter esta doença de novo”. Entre os fatores de risco presentes, assinale o que NÃO se associa ao maior risco de pré-eclâmpsia
Correta: Idade da Gestante
- Hipertensão arterial sistêmica crônica;
- Primeira gestação ou primeiro filho com parceiro atual (Homens com história de gestações anteriores com PE apresentam maior incidência de recorrência em nova parceira)
- Diabetes;
- Lúpus;
- Obesidade;
- Histórico familiar ou pessoal das doenças supra-citadas; Alternativa A e C incorretas
- Gravidez depois dos 35 anos e antes dos 18 anos; (Como ela tem 28 anos, não se enquadra nesse critério) Alternativa B correta
- Gestação gemelar.
