09. Hipertensão Flashcards
Quais são os critérios diagnósticos da Hipertensão arterial? (VII Diretriz Brasileira de HAS)
Média de duas medidas da pressão arterial em pelo menos duas consultas: >= 140X90 mmHg OU MAPA >= 130X80 mmHg (em 24 horas) ou >= 135X85 mmHg (na vigília)
Quando é possível realizar o diagnóstico de hipertensão arterial já na primeira consulta?
Presença de pressão arterial >= 140X90 mmHg na primeira consulta em pacientes com alto risco cardiovascular
Qual a principal forma de Hipertensão Arterial Sistêmica?
Hipertensão Primária (cerca de 95% dos casos)
Qual o nome dado quando um paciente apresenta níveis elevados de pressão arterial no consultório, mas níveis de pressão arterial normais em casa?
Hipertensão do jaleco branco
Qual o nome dado quando um paciente apresenta níveis normais de pressão arterial no consultório, mas níveis de pressão arterial elevados em casa?
Hipertensão mascarada
O que é Hipertensão Sistólica Isolada? Qual população é a mais acometida por esse distúrbio?
Pressão arterial sistólica >= 140 mmHg com pressão arterial diastólica < 90 mmHg Muito comum nos idosos
Qual a definição de Pré-Hipertensão?
Pressão arterial Sistólica entre 121-139 mmHg e Diastólica entre 81 - 89 mmHg
Como chamamos a hipertensão que persiste mesmo com uma boa adesão do paciente à terapia com três anti-hipertensivos em doses otimizadas, sendo um deles um diurético? Nestes casos qual a 4ª droga de escolha a ser iniciada?
- Hipertensão resistente ou refratária
- Espironolactona
Quais são os cuidados básicos na aferição da pressão arterial manual?
Paciente em repouso, sentado, não deve fumar, tomar café ou qualquer substância pressórica nos 30 minutos prévios
Qual a periodicidade da aferição da pressão arterial?
- Em adultos normotensos -> a cada 2 anos
- Nos pré-hipertensos -> no mínimo anualmente
- Em crianças -> regularmente nas consultas de puericultura após os 3 anos de idade
Pressão arterial Sistólica de 140-159 mmHg e a Diastólica de 90-99 mmHg. Qual estágio de Hipertensão arterial sistêmica?
Estágio I
Pressão arterial Sistólica de 160-179 mmHg e a Diastólica de 100-109 mmHg. Qual estágio de Hipertensão arterial sistêmica?
Estágio II
Quais são os valores pressóricos classificados como Hipertensão Arterial estágio III?
Pressão arterial Sistólica >= 180 mmHg e a Diastólica >= 110 mmHg
Quais exames devem ser solicitados no momento do diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica para rastreio de complicações?
- Glicemia de jejum
- lipidograma completo
- ácido úrico plasmático
- potássio sérico
- creatinina,
- EAS (urina tipo 1 ou sumário de urina)
- eletrocardiograma (ECG)
Quais as principais lesões de órgãos-alvo na Hipertensão Arterial Sistêmica?
- Coração -> coronariopatia e cardiopatia hipertensiva (hipertrofia de ventrículo esquerdo e insuficiência cardíaca)
- Cérebro -> doença cerebrovascular e demência
- Retina -> retinopatia hipertensiva
- Rins -> nefropatia hipertensiva
- Doença arterial periférica -> aterosclerose dos membros inferiores
Qual é o primeiro sinal de comprometimento renal devido a Hipertensão Arterial Sistêmica?
Presença de microalbuminúria (excreção de albumina em 24 horas entre 30-300 mg)
Qual é o principal achado histopatológico da nefroesclerose hipertensiva?
Arterioloesclerose hialina
Qual o principal achado histopatológico na biópsia renal do paciente com nefroesclerose maligna?
Arterioloesclerose hiperplásica (“bulbo de cebola”)
Retinopatia hipertensiva Grau I e II da classificação de Keith-Wagener-Barker estão relacionados a quais condições clínicas?
Hipertensão de longa data não tratada
Retinopatia hipertensiva Grau III e IV da classificação de Keith-Wagener-Barker estão relacionados a quais condições clínicas?
Emergências hipertensivas
Qual o principal achado à fundoscopia da retinopatia hipertensiva grau IV?
Papiledema
Quais os principais fatores de risco p/ Hipertensão Arterial Sistêmica?
- Sexo masculino
- idade (>= 55 anos no homem e >= 65 anos na mulher),
- tabagismo,
- dislipidemia,
- doença cardiovascular “prematura” em parentes de 1º grau (< 55 anos em homens e < 65 anos em mulheres),
- diabetes mellitus
- obesidade (IMC >= 30 kg/m² ou circuferência abdominal >= 102 cm nos homens e >= 88 cm nas mulheres)
Complete a frase a seguir: São considerados de alto risco cardiovascular…
Diabéticos, portadores de doença cardiovascular e pacientes com Hipertensão Arterial Sistêmica estágio III
Qual a meta pressórica na Hipertensão Arterial Sistêmica estágio I e II com risco cardiovascular alto?
Pressão Arterial < 130x80 mmHg
Qual a meta pressórica na Hipertensão Arterial Sistêmica estágio III, Hipertensão Arterial estágio I e II com risco cardiovascular baixo ou intermediário?
Pressão Arterial < 140x90 mmHg
Complete a frase a seguir: O tratamento não medicamentoso na Hipertensão Arterial Sistêmica é constituído por…
- Dieta DASH
- controle do peso e da circunferência abdominal
- consumo de sal no máximo 2 g/dia de sódio moderação no consumo de álcool
- cessação do tabagismo
- praticar exercícios físicos aeróbicos por 5-7 dias na semana
Quais indicações de tratamento não medicamentoso isolado na Hipertensão Arterial Sistêmica?
Hipertensão Arterial Sistêmica estágio I + risco cardiovascular intermediário ou baixo; e Pré-hipertensos
Quais são os medicamentos de primeira linha para tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica?
- Diuréticos
- Inibidores da ECA (IECA)
- Bloqueadores do Receptor de Angiotensina II (BRA)
- Bloqueadores de canais de cálcio
Os betabloqueadores também são anti-hipertensivos de 1ª linha?
Não. Eles são considerados de primeira linha apenas em pacientes com cardiopatia isquêmica, taquiarritmias, enxaqueca, tremor essencial e hipertireoidismo
Complete a frase: Se um paciente faz uso de 3 classes anti-hipertensivas diferentes, uma delas deve ser obrigatoriamente um …
Diurético/Tiazídico
Dentre os efeitos colaterais dos tiazídicos, quais os 4 hipo que ele pode causar?
Hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia
Dentre os efeitos colaterais dos tiazídicos, quais os 3 hiper que ele pode causar?
Hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia
Qual o anti-hipertensivo apresenta como efeito adverso o aumento do risco de câncer de pele não melanoma?
Tiazídico
Nos pacientes com gota devemos evitar qual fármaco para tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica?
Tiazídicos
Nos pacientes com nefrolitíase devido hipercalciúria idiopática devemos preferir qual fármaco para tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica?
Tiazídicos
Quais são as indicações dos diuréticos de alça no tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica?
Doença renal crônica avançada (ClCr < 30 ml/min) e/ou na presença de hipervolemia.
Quais são as indicações dos diuréticos poupadores de potássio (ex: espironolactona) no tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica?
Hiperaldosteronismo primário e como 4ª escolha para associação na Hipertensão Arterial Resistente
Quais os principais efeitos colaterais dos bloqueadores de canais de cálcio di-hidropiridínicos (ex: anlodipina, nifedipina)?
- Edema maleolar (principal), dermatite ocre no terço distal da perna
- cefaleia, rubor facial e hiperplasia gengival
Qual a grande utilidade dos bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos e seus principais efeitos colaterais?
- Hipertensos que precisam reduzir a frequência cardíaca, mas possuem contraindicações aos betabloqueadores
- Efeitos colaterais: bradicardia, bloqueio AV, agravamento da insuficiência cardíaca e constipação (verapamil)
Nos renais crônicos (nefropatia diabética ou DRC de qualquer etiologia), ainda que negros, devemos iniciar o tratamento de Hipertensão Arterial Sistêmica com quais medicamentos?
Inibidores da ECA (IECA) ou Bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA)
Quais efeitos colaterais são causados pelos Inibidores da ECA (IECA), mas não pelos Bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA)?
Tosse seca e angioedema
Quais as 4 condições principais que não devem ser usados os Inibidores da ECA (IECA) ou Bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA)?
- Mulheres grávidas (teratogênicos)
- potássio > 5.5
- aumento da creatinina > 30-35% em relação ao basal após uso dessas drogas
- estenose bilateral das artérias renais
Posso associar Inibidor da ECA (IECA) com Bloqueador do receptor da angiotensina (BRA)?
Não! Gera mais injúria renal aguda e hipercalemia aguda, OU SEJA, aumenta a morbimortalidade
Quais os principais efeitos colaterais dos betabloqueadores?
Broncoespasmo, bradicardia, distúrbio da condução AV, disfunção erétil, intolerância à glicose e dislipidemia
Complete a frase: Os betabloqueadores de 1ª e 2ª geração são formalmente contraindicados…
Na asma, DPOC, intoxicação por cocaína e BAV de 2º e 3º graus
Qual anti-hipertensivo de escolha para o tratamento crônico da Hipertensão Arterial Sistêmica durante a gestação?
Metildopa
Qual anti-hipertensivo de escolha para o controle das crises hipertensivas durante a gestação e seus principais efeitos colaterais?
- Hidralazina
- Efeitos colaterais: cefaleia, rubor facial, taquicardia reflexa e edema
Qual classe de medicamento é mais indicada para iniciar o tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica em pessoas negras?
Tiazídico ou bloqueador de canal de cálcio
Em caso de diagnóstico de hipertensão em pacientes jovens e idosos previamente hígidos, devemos desconfiar de que condição?
Hipertensão secundária
Qual a condição mais frequente de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária?
Doença parenquimatosa renal
Ronco + sonolência diurna + obesidade. Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária? Qual o exame diagnóstico?
- Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS)
- Exame: polissonografia
Hipertensão Arterial Sistêmica resistente + nódulo adrenal + hipocalemia. Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária? Como é feito o diagnóstico?
- Hiperaldosteronismo primário
- Diagnóstico: Aldosterona > 15ng/dl e Relação aldosterona/atividade renina plasmática ≥ 30; TC ou RM de abdome
Insuficiência renal + edema + proteinúria. Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária? Quais os exames para diagnóstico?
- Doença renal parenquimatosa
- Exames: USG de vias urinárias, urinálise, medida do clearance de creatinina e proteinúria de 24 horas
Hipertensão paroxística + sudorese + cefaleia + palpitação. Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária? Como é feito o diagnóstico? Qual o tratamento?
- Feocromocitoma
- Diagnóstico: dosagem de catecolaminas (e seus metabólitos) no plasma e na urina de 24 horas; TC/RM de abdome
- Tratamento: ressecção cirúrgica
Qual é o anti-hipertensivo indicado no Feocromocitoma? E o contraindicado?
- Alfa-1-bloqueadores (fentolamina ou prazosin) Contraindicado: betabloqueadores
Hipertensão Arterial Sistêmica + Sopro abdominal + Hipocalemia + Edema agudo de pulmão súbito + Piora da função renal com uso de IECA/BRA. Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária? Como é feito o diagnóstico?
- Hipertensão Renovascular ou Estenose de artéria renal
- Diagnóstico:AngioTC/Angioressonância/Arteriografia
Qual a principal causa de Estenose de artéria renal em pacientes jovens (< 30 anos)? E qual o tratamento de primeira escolha?
- Fibrodisplasia
- Tratamento: angioplastia percutânea com balão (sem stent)
Pulsos femorais diminuídos + Hipertensão Arterial Sistêmica em criança. Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária? Como é feito o diagnóstico? Qual o tratamento?
- Coarctação da aorta
- Diagnóstico: Ecocardiograma ou TC de aorta
- Tratamento: Cirurgia
Como classificamos as elevações importantes da Pressão Arterial (≥ 180x120mmHg) não associadas a lesão de órgãos-alvo? Como é feito seu tratamento?
- Urgências hipertensivas
- Tratamento: uso de medicações orais (IECA, clonidina) para normalização da Pressão Arterial em 24-48 horas
Como classificamos as elevações importantes da Pressão Arterial associadas a lesão de órgãos-alvo? Como é feito seu tratamento?
- Emergências hipertensivas
- Tratamento: uso de drogas parenterais (nitroprussiato, tridil, hidralazina, esmolol)
Qual a meta da redução da pressão arterial na emergência hipertensiva?
Diminuir a pressão arterial média (PAM) em torno de 10-15% na primeira hora e no máximo 25% nas primeiras 24 horas (exceto AVE isquêmico)
Pico hipertensivo + Sinais de congestão + Estertores crepitantes bibasais + Ortopneia. Qual a emergência hipertensiva? Qual a terapia medicamentosa inicial?
- Edema Agudo de Pulmão
- Tratamento: diurético (furosemida) e anti-hipertensivo parenteral (tridil ou nitroprussiato*)
Qual é a droga de escolha na emergência hipertensiva do infarto agudo do miocárdio e da angina instável?
Nitroglicerina
Pico hipertensivo + Alteração do nível de consciência + Cefaleia + Papiledema + Ausência de sinais focais. Qual a emergência hipertensiva? Qual a conduta?
- Encefalopatia hipertensiva
- Conduta: realizar tomografia de crânio para diferenciar de acidente vascular encefálico + anti-hipertensivo parenteral (nitroprussiato, nicardipina ou labetalol)
Dor retroesternal de grande intensidade irradiando para o dorso + Diferença de pulso entre os membros + Sopro de insuficiência aórtica. Qual a emergência hipertensiva? Qual a conduta diagnóstica?
- Dissecção aórtica aguda
- Conduta: ecocardiograma transesofágico (paciente instável) ou TC/RM (paciente estável)
Quais são as classificações da Dissecção aórtica aguda?
De Bakey:
- tipo I = pega toda aorta
- tipo II = pega apenas aorta ascendente
- tipo III = pega apenas aorta descendente
Stanford:
- tipo A = pega apenas aorta ascendente (se relaciona com De Bakey I e II)/
- tipo B = pega apenas aorta descendente (se relaciona com De Bakey III)
Como é o tratamento da Dissecção aórtica aguda?
- Redução rápida da frequência cardíaca (beta bloqueador) e pressão arterial (nitroprussiato)
- Se Stanford A: sempre cirurgia
- Stanford B: se estável, tratamento conservador
Pico hipertensivo + Papiledema + Injúria renal aguda + Proteinúria. Qual a emergência hipertensiva?
Hipertensão acelerada + Nefroesclerose hipertensiva maligna
