DIABETES

Question 1

TIPOS DE DIABETES

Answer 1

TIPO 1
AUTOINMUNE E IDIOPATICA , NO HAY INSULINA SECUNDARIA A DESTRUCCION AUTOINMUNE DE CELULAS BETA DEL PANCREAS
TIPO 2
SECRECCION VARIABLE DE INSULINA
RESISTENCIA A LAS ACCIONES DE INSULINA
OTROS : DIABETES GESTACIONAL

Question 2

INSULINA

Answer 2

POLIPEPTIDO DE 51 AMINOACIDOS SINTETIZADO POR LAS CELULAS BETA DEL PANCREAS

SECRECCION CONTINUA
DESDE EL PANCREAS ES VERTIDA A LA VENA PORTA Y AL HIGADO
DEGRADACON EN EL HIGADO MUSCULO Y RIÑON

VIDA MEDIA 5 MINS

Question 3

INSULINA M.SECRECCION

Answer 3

ESTMULO GLUCOSA
TRANSPORTADOR DE GLUCOSA GLUT2
GLUCOSA SE FOSFORILA = GLUCOSA 6 FOSFATO , CATALIZADO POR GLUCOCINASA
DE LA GLUCOLIISIS GENERA ATP INDUCE LA SALIDA DE INSULINA
EL ATP CIERRA LOS CANALES DE K+
ABRE CA+2
INDUCE SECRECCION DE INSULINA

Question 4

EFECTOS METABOLICOS DE LA INSULINA

Answer 4

Control del metabolismo intermediario: hormona anabolizante que favorece la captación, utilización y almacenamiento de glucosa, aa y lípidos después de la ingesta y ejerce acción inhibidora sobre procesos
catabólicos (degradación de glucógeno, grasas y proteínas)

Question 5

TIPOS DE INSULINA

Answer 5

INSULINA HUMANA RECOMBINANTE
INSULINA LIS-PRO
INSULINA GLUCOSILINA
INSULINA APART
INSULNA NPH
INSULINA GLARGINA
INSULINA DETEMIR

Question 6

INSULINA HUMANA RECOMBNANTE

Answer 6

ACTUACION RÁPIDA Y EN CORTO PERIODO DE TIEMPO
*Vida media= 2-5 min;
la acción biológica es mayor
*Se administra por vía parenteral (sc, iv, im, intraperitoneal)
POTENCIA Y DOSIS DE INSULINA EN UNIDADES 0,035 mg (6nmol/L) de insulina humana anhidra

representa la MISMA CANTIDAD hipoglucemiante para cada tipo de insulina.

*Para retrasar su absorción y prolongar su acción se han usado varias técnicas:
son preparados en suspensión que no pueden administrarse vía intravenosa.

Question 7

TIPOS DE INSULINA

Answer 7

INSULINAS BIFÁSICAS
NORMAL/NPH
LISPRO/LISPRO PROTAMINA
ASPART/ASPART/ASPART PROTAMINA

Question 8

INSULINAS BIFÁSICAS

Answer 8

COMIENZO 30 MIN
PICO 1-8HORAS
FINAL 5-24H

COMIENZO RAPIDO
DURACION PROLONGADA

Question 9

INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LA INSULINA

Answer 9

• DM de tipo 1 (tratamiento obligado con insulina)
• Cetoacidosis diabética
• Coma hiperosmolar
• Diabetes en el embarazo
• Situaciones especiales de DM tipo 2: cirugía, IAM, infecciones, pancreatitis
• DM tipo 2 cuando con dieta y antidiabéticos orales el control es insuficiente

Question 10

MODOS DE ADMINISTRACION DE LA INSULINA

Answer 10

-NECESARIO AJUSTE DE DOSIS
-La insulina intravenosa a dosis de 0,1 U/kg suele ser suficiente para provocar
hipoglucemia.
-DOSIS SUBCUTANEA ES MUY VARIABLE : 0,2 y 1 UKG DIA

• Inicio:
  – En niños: 0,1 U/kg/día en las primeras semanas y después 0,2-0,3 U/kg/día
  – En adultos: 0,2-1 U/kg/día, con reajustes variables y frecuentes
  Estrategias:
• DM 1: insulina basal prolongada+ insulina acción corta antes de cada comida
• DM 1 o DM 2: insulina NPH y regular a 1ª hora de la mañana, insulina regular con la comida e insulina NPH en la cena

Question 11

FORMAS DE ADMININSTRACIION DE LA INSULINA

Answer 11

BOMBAS IMPLANTABLES
JET INYCTORES
PLUMAS O BOLIGRAFOS DE INSULINNA CONN AGUJAS DESEHECHABLES
JERINGAS DE INSULINA
JERINGAS PRECARGADAS

Question 12

RAM INSULINA

Answer 12

HIPOGLUCEMIA
LIPODISTRODIA INSULINICA
ALERGIA LOCAL O GENERAL A LA INSULINA
RESISTENCIA A LA INSULINA

Question 13

TRATAMIENTO RAM ISULINA

Answer 13

GLUCOSA IV
VO GLUCAGON

Question 14

SINTTOMAS Y SIGNOS DE HIPOGLUCEMIMA

Answer 14

ADRENERGICOS
PALPITACIONES
SUDORACION
ANSIEDAD
HAMBRE
TEMBLOR

NEUROGLUCOPÉNICOS
CEFALEA
FALTA DE CONCENTRACION
FATIGA
CONFUSION MENTAL

Question 15

ANTIDIABETICOS NO INULINICOS

Answer 15

1.FARMACOS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA

2.FARMACOS ESTIMULANTES DE LA SECRECION DE LA INSULINA

3.FARMMACOS QUE INHIBEN LA ABSORCION DE GLUCOSA

4. FARMACOS COADYUVANTES A LA INSULINA

5.OTROS ANTIDIABETICOS

Question 16

FARMACOS QUE DSMNUYENN LA RESISTENCA A LA INSULINA

Answer 16

BIIOGUANIDAS : METFORMINA
GLTAZONA: PIOGLIITAZONA

Question 17

FARMACOS ESTIMULANTES DE LA SECRECCION DE INSULINA

Answer 17

SULFONILUREAS: GLIPIZIDA , GLIMEPIRIDA

DERIVADOS DE MEGLITINIDA:REPAGLINIDA

Question 18

FARMACOS QUE INHIBEN LA ABSORCION DE GLUCOSA

Answer 18

INHIBIIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASAS
ACARBOSAA

Question 19

FARMACOS COADYUVANTES A LA INSULINA

Answer 19

ANALOGOS DE GLP1 : EXEATIDA , LRAGLUTIDA

INHIBIDORES DE LA DIPPTIDIL PEPTIDASA 4 :SITAGLIPTINA

Question 20

OTROS ANTIDIABETIDOS

Answer 20

INHIBIDORES DE LA REABSORCION DE GLUCOSA
DAPA,CANA,EMPA

Question 21

ANTIDIABETICO NO INSULINICOS
METFORMINA

Answer 21

DISMINUYE LAA RESISTECUA A INSULINA
1º ELECCION

ANTIHIPERGLUCEMIANTE
DISMMINUYE HIIPERGLUCEMIA BASAL Y POSPRANDIAL

NO AFECTA ALA SECRECCION PANCREATICA

AUMENTA GLUCOLISIIS ANAEROBICA , DISMINUYE GLUCONEOGENESIS HEPATICA

Mejora el perfil dislipémico de los diabéticos ( TG, VLDL,LDL)

Question 22

ANTIDIABETICO NO INSULINICOS
METFORMINA FARMACOCINETICA

Answer 22

ADMINISTRACION 2-3 VECES DIA
ABSOCRICON VIA ORAL
NO UNION A PROTEINAS
ELIMIINACION ACTIVA POR ORINA

Question 23

ANTIDIABETICO NO INSULINICOS
METFORMINA RAM

Answer 23

Gastrointestinales: diarrea, anorexia, náuseas, disgeusia
Acidosis láctica: rara pero grave; acúmulo de ácido láctico

Question 24

TIAZOLIDINDIONAS : GLITAZONAS

M.ACCION

Answer 24

FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA

AGONISTA del receptor PPAR-γ (receptor nuclear) que al activarse produce la
transcripción de enzimas relacionados con el transporte y metabolismo de HC y L. (preferentemente en adipocitos y tb en hígado y músculo)

Question 25

TIAZOLIDINDIONAS : GLITAZONAS
M.ACCION

Answer 25

Aumentan la acción de la insulina sin aumentar su secreción, útiles en resistencia a insulina.

Aumentan la captación de glucosa por algunas células.

• Aumentan la fijación de insulina a membranas
• Reduce la gluconeogénesis hepática
• Disminuye la glucemia, la insulina y la HbA1c, sin producir hipoglucemia; disminuyen TG y VLDL

Question 26

TIAZOLIDINDIONAS : GLITAZONAS

FARMACOCINETICA

Answer 26

ABSORCION ORAL
UNION A PROTEINAS
METABOLISMO HEPATICO

Question 27

TIAZOLIDINDIONAS : GLITAZONAS RAM

Answer 27

EDEMAS
AUMENTO DE PESO
VIGILAR FUNCION HEPATICA
RAM CARDIOVASCULAR***

Question 28

SULFONILUREAS
M.ACCION Y EFECTOS FARMAACOLOGICOS

Answer 28

ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA

LIBERACION INSULINA
FIJACION CANALES K+ DEPENDIENTE ATP DE LA CELULA B

DISMINUYE LA GLUCEMIAA

Question 29

SULFONILUREAS
FARMACOCINETICA
INDICACIONES

Answer 29

Buena absorción oral, elevada unión a proteínas (albúmina)

Posibles interacciones
Metabolismo hepático variable, eliminación renal

Atraviesan la placenta y aparecen en la leche materna.

IND: DM2 SIN OBESIDAD

Question 30

SULFONILUREAS
RAAM

Answer 30

HIPOGLUCEMIA
PRECAUCION ANCIANOS INSUFICIENCIAA RENAL Y HEPATICA
AUMENTO DE PESO

Question 31

REPAGLINIDA
M.ACCION

EFECTO FARMACOLOGICO

Answer 31

DERIVADOS DE LA MEGLITINIDA

LIBERACION DE INSULINA ,CERRANDO CANAL K+
ACCION DEPENDENTE DE LA PRESENCIA DE GLUCOSA
EFCAZ EN HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL

10-15 MINS ANTES COMIDAAS

COMBINACION CON MTFORMINA

Question 32

REPAGLINIDA

Answer 32

DERIVADOS DE LA MEGLITINIDA

NO EMBARAZO NI LACTANCIA
HIPOGLUCEMIA

Question 33

ACARBOSA
M.ACCION Y EF FARMACOLOGICO

Answer 33

IINHIBIDOR DE ALFA GLUCOSIDASAS

INHIBE LA DEGRADACION DE DISACARIDOS
ELEVACION POSTPRANDIAL DE LA GLUCEMIA MENOR

IINDICADA EN DMT2 NO SE CONTROLA CON DIEA

Question 34

ACARBOSA
RAM

Answer 34

GI: flatulencia, distensión abdominal, diarrea
ELEVACION TRANSAMINASAS
NO PRODUCE HPOGLUCEMIIA POR SI SOLO

Question 35

EXENATIDA , LIRIAGLUTIDA
M.ACCION
FARMACOCINETICA

Answer 35

ANÁLOGOS DE LA GLP-1

Hormona intestinal que incrementa la
secreción de insulina tras la ingesta.

Los análogos estimulan la secreción de incretinas, potenciando la secreción de insulina.

También implicados en el control de la ingesta regulando el apetito y la saciedad*.

Se usa por vía sc.
Eliminación renal.
NO en IR avanzada

Guías EASD-ADA: tras metformina en pacientes obesos o con riesgo CV establecido.

Question 36

EXENATIDA , LIRAGLUTIDA
RAM

Answer 36

Produce molestias gastrointestinales en el 40% de los pacientes.
Hipoglucemia (en combinación con insulina o ADO).

PÉRDIDA DE PESO.

Question 37

SITAGLIPTINA
M.ACCION
FC

Answer 37

INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA
POTETNCIADOR INCRETÍNICOS

Inhiben la enzima que hidroliza a la GLP-1 y GIP, prolongando la duración de las incretinas endógenas,
aumentando la síntesis y secreción de insulina, a la vez que reduce glucagón.

Una dosis/día.
Vía oral.

SITA-, VILDA- y SAXAGLIPTINA: Excreción renal.
Requieren ajuste en IR.

LINAGLIPTINA: se elimina aproximadamente el 5% por vía renal y no requiere ajuste de dosis en IR

No modifican el peso corporal

Question 38

SITAGLIPTINA , VILDAGLIPTINA
RAM

Answer 38

PENFIGOIDE AMPULLOSOº

Question 39

DAPAGLIFLOZINA
CANAAGLIFLOZINA
EMPAAGLIFLOZINA

CARACTERISTICA GENERAL

Answer 39

Son inhibidores selectivos de la SGLT2 (co-transportador sodio-glucosa tipo 2): reducen la
glucemia plasmática al inhibir su reabsorción renal.

• Indicados en el tratamiento de la DMT2 en monoterapia, como alternativa a MET, o en asociación con otros ADO.
• También indicación en insuficiencia cardiaca y en enfermedad renal crónica.

Question 40

DAPAGLIFLOZINA
CANAAGLIFLOZINA
EMPAAGLIFLOZINA

CARACTERISTICA GENERAL , RAM

Answer 40

DISMINUCION PESO CORPORAAL
DISMINUCION TA
FUNCION RENAAL
INFECCION GENITOURINARIAS
CETOACIDOSIS DIABETICA

Question 41

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DIABETES: CONCEPTOS CLAVE

Answer 41

METFORMINA SE DEBE INCLUIR EN TODOS LOS PACIENTES DM2
DM1 TRATAMIENTO CON INSULINA
DM2 USO DE MULTIPLES AGENTES TERAPÉUTICOS

Question 42

GLUCAGÓN

Answer 42

POLIPEPTIDO SINTETIZADO EN LAS CELULAS ALFA DEL PANCREAS

EL AUMENTO DE GLUCOSA ESTIMULA LA SECRECION DE INSULINA
INHIBE LA DE GLUCAGON

ACCION OPUESTAS A LAS DE LA INSULINA
PARECIDAS A LAS DE LA ADRENALINA

DOSIS 1MG VIA PARENTERAL
RESTABLECER LA GLUCEMIA EN CASO DE SOBREDOSIS DE INSOLINA
HIPOGLUCEMIIANTES ORALES
INFUSION GLUCOSA IV

Question 43

GLUCACON TTAMIENTO HIPOGLUCEMIAS

Answer 43

ADM INTRANASAL

Question 44

GLUCAGON
OTROS USOS CLINICOS

Answer 44

SHOCK ANAFILACTICO : PACIENTES BETABLOQUEADOS QUE NO RESPONDEN A ADRENALINA
ATROPINA : BRADICARDIA
GLUCAGON: HIPOTENSION
BROMURO IPATROPIO: BRONCODILATADOR

SHOCK CARDIOIGENICO EN BETABLOQUEADOS

INHIBICION MOTILIDAD TRACTO GI EN EXPLORACION COMPLEMENTTARIAS

PEDIATRIA : RESOLUCION IMPACTACION BOLOS DE CARNE EN EL ESÓFAGO DISTAL