DIABETES Flashcards
TIPOS DE DIABETES
TIPO 1
AUTOINMUNE E IDIOPATICA , NO HAY INSULINA SECUNDARIA A DESTRUCCION AUTOINMUNE DE CELULAS BETA DEL PANCREAS
TIPO 2
SECRECCION VARIABLE DE INSULINA
RESISTENCIA A LAS ACCIONES DE INSULINA
OTROS : DIABETES GESTACIONAL
INSULINA
POLIPEPTIDO DE 51 AMINOACIDOS SINTETIZADO POR LAS CELULAS BETA DEL PANCREAS
SECRECCION CONTINUA
DESDE EL PANCREAS ES VERTIDA A LA VENA PORTA Y AL HIGADO
DEGRADACON EN EL HIGADO MUSCULO Y RIÑON
VIDA MEDIA 5 MINS
INSULINA M.SECRECCION
ESTMULO GLUCOSA
TRANSPORTADOR DE GLUCOSA GLUT2
GLUCOSA SE FOSFORILA = GLUCOSA 6 FOSFATO , CATALIZADO POR GLUCOCINASA
DE LA GLUCOLIISIS GENERA ATP INDUCE LA SALIDA DE INSULINA
EL ATP CIERRA LOS CANALES DE K+
ABRE CA+2
INDUCE SECRECCION DE INSULINA
EFECTOS METABOLICOS DE LA INSULINA
Control del metabolismo intermediario: hormona anabolizante que favorece la captación, utilización y almacenamiento de glucosa, aa y lípidos después de la ingesta y ejerce acción inhibidora sobre procesos
catabólicos (degradación de glucógeno, grasas y proteínas)
TIPOS DE INSULINA
INSULINA HUMANA RECOMBINANTE
INSULINA LIS-PRO
INSULINA GLUCOSILINA
INSULINA APART
INSULNA NPH
INSULINA GLARGINA
INSULINA DETEMIR
INSULINA HUMANA RECOMBNANTE
ACTUACION RÁPIDA Y EN CORTO PERIODO DE TIEMPO
*Vida media= 2-5 min;
la acción biológica es mayor
*Se administra por vía parenteral (sc, iv, im, intraperitoneal)
POTENCIA Y DOSIS DE INSULINA EN UNIDADES 0,035 mg (6nmol/L) de insulina humana anhidra
representa la MISMA CANTIDAD hipoglucemiante para cada tipo de insulina.
*Para retrasar su absorción y prolongar su acción se han usado varias técnicas:
son preparados en suspensión que no pueden administrarse vía intravenosa.
TIPOS DE INSULINA
INSULINAS BIFÁSICAS
NORMAL/NPH
LISPRO/LISPRO PROTAMINA
ASPART/ASPART/ASPART PROTAMINA
INSULINAS BIFÁSICAS
COMIENZO 30 MIN
PICO 1-8HORAS
FINAL 5-24H
COMIENZO RAPIDO
DURACION PROLONGADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LA INSULINA
- DM de tipo 1 (tratamiento obligado con insulina)
- Cetoacidosis diabética
- Coma hiperosmolar
- Diabetes en el embarazo
- Situaciones especiales de DM tipo 2: cirugía, IAM, infecciones, pancreatitis
- DM tipo 2 cuando con dieta y antidiabéticos orales el control es insuficiente
MODOS DE ADMINISTRACION DE LA INSULINA
-NECESARIO AJUSTE DE DOSIS
-La insulina intravenosa a dosis de 0,1 U/kg suele ser suficiente para provocar
hipoglucemia.
-DOSIS SUBCUTANEA ES MUY VARIABLE : 0,2 y 1 UKG DIA
- Inicio:
– En niños: 0,1 U/kg/día en las primeras semanas y después 0,2-0,3 U/kg/día
– En adultos: 0,2-1 U/kg/día, con reajustes variables y frecuentes
Estrategias: - DM 1: insulina basal prolongada+ insulina acción corta antes de cada comida
- DM 1 o DM 2: insulina NPH y regular a 1ª hora de la mañana, insulina regular con la comida e insulina NPH en la cena
FORMAS DE ADMININSTRACIION DE LA INSULINA
BOMBAS IMPLANTABLES
JET INYCTORES
PLUMAS O BOLIGRAFOS DE INSULINNA CONN AGUJAS DESEHECHABLES
JERINGAS DE INSULINA
JERINGAS PRECARGADAS
RAM INSULINA
HIPOGLUCEMIA
LIPODISTRODIA INSULINICA
ALERGIA LOCAL O GENERAL A LA INSULINA
RESISTENCIA A LA INSULINA
TRATAMIENTO RAM ISULINA
GLUCOSA IV
VO GLUCAGON
SINTTOMAS Y SIGNOS DE HIPOGLUCEMIMA
ADRENERGICOS
PALPITACIONES
SUDORACION
ANSIEDAD
HAMBRE
TEMBLOR
NEUROGLUCOPÉNICOS
CEFALEA
FALTA DE CONCENTRACION
FATIGA
CONFUSION MENTAL
ANTIDIABETICOS NO INULINICOS
1.FARMACOS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA
2.FARMACOS ESTIMULANTES DE LA SECRECION DE LA INSULINA
3.FARMMACOS QUE INHIBEN LA ABSORCION DE GLUCOSA
- FARMACOS COADYUVANTES A LA INSULINA
5.OTROS ANTIDIABETICOS
FARMACOS QUE DSMNUYENN LA RESISTENCA A LA INSULINA
BIIOGUANIDAS : METFORMINA
GLTAZONA: PIOGLIITAZONA
FARMACOS ESTIMULANTES DE LA SECRECCION DE INSULINA
SULFONILUREAS: GLIPIZIDA , GLIMEPIRIDA
DERIVADOS DE MEGLITINIDA:REPAGLINIDA
FARMACOS QUE INHIBEN LA ABSORCION DE GLUCOSA
INHIBIIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASAS
ACARBOSAA
FARMACOS COADYUVANTES A LA INSULINA
ANALOGOS DE GLP1 : EXEATIDA , LRAGLUTIDA
INHIBIDORES DE LA DIPPTIDIL PEPTIDASA 4 :SITAGLIPTINA
OTROS ANTIDIABETIDOS
INHIBIDORES DE LA REABSORCION DE GLUCOSA
DAPA,CANA,EMPA
ANTIDIABETICO NO INSULINICOS
METFORMINA
DISMINUYE LAA RESISTECUA A INSULINA
1º ELECCION
ANTIHIPERGLUCEMIANTE
DISMMINUYE HIIPERGLUCEMIA BASAL Y POSPRANDIAL
NO AFECTA ALA SECRECCION PANCREATICA
AUMENTA GLUCOLISIIS ANAEROBICA , DISMINUYE GLUCONEOGENESIS HEPATICA
Mejora el perfil dislipémico de los diabéticos ( TG, VLDL,LDL)
ANTIDIABETICO NO INSULINICOS
METFORMINA FARMACOCINETICA
ADMINISTRACION 2-3 VECES DIA
ABSOCRICON VIA ORAL
NO UNION A PROTEINAS
ELIMIINACION ACTIVA POR ORINA
ANTIDIABETICO NO INSULINICOS
METFORMINA RAM
Gastrointestinales: diarrea, anorexia, náuseas, disgeusia
Acidosis láctica: rara pero grave; acúmulo de ácido láctico
TIAZOLIDINDIONAS : GLITAZONAS
M.ACCION
FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA
AGONISTA del receptor PPAR-γ (receptor nuclear) que al activarse produce la
transcripción de enzimas relacionados con el transporte y metabolismo de HC y L. (preferentemente en adipocitos y tb en hígado y músculo)
TIAZOLIDINDIONAS : GLITAZONAS
M.ACCION
Aumentan la acción de la insulina sin aumentar su secreción, útiles en resistencia a insulina.
Aumentan la captación de glucosa por algunas células.
- Aumentan la fijación de insulina a membranas
- Reduce la gluconeogénesis hepática
- Disminuye la glucemia, la insulina y la HbA1c, sin producir hipoglucemia; disminuyen TG y VLDL
TIAZOLIDINDIONAS : GLITAZONAS
FARMACOCINETICA
ABSORCION ORAL
UNION A PROTEINAS
METABOLISMO HEPATICO
TIAZOLIDINDIONAS : GLITAZONAS RAM
EDEMAS
AUMENTO DE PESO
VIGILAR FUNCION HEPATICA
RAM CARDIOVASCULAR***
SULFONILUREAS
M.ACCION Y EFECTOS FARMAACOLOGICOS
ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
LIBERACION INSULINA
FIJACION CANALES K+ DEPENDIENTE ATP DE LA CELULA B
DISMINUYE LA GLUCEMIAA
SULFONILUREAS
FARMACOCINETICA
INDICACIONES
Buena absorción oral, elevada unión a proteínas (albúmina)
Posibles interacciones
Metabolismo hepático variable, eliminación renal
Atraviesan la placenta y aparecen en la leche materna.
IND: DM2 SIN OBESIDAD
SULFONILUREAS
RAAM
HIPOGLUCEMIA
PRECAUCION ANCIANOS INSUFICIENCIAA RENAL Y HEPATICA
AUMENTO DE PESO
REPAGLINIDA
M.ACCION
EFECTO FARMACOLOGICO
DERIVADOS DE LA MEGLITINIDA
LIBERACION DE INSULINA ,CERRANDO CANAL K+
ACCION DEPENDENTE DE LA PRESENCIA DE GLUCOSA
EFCAZ EN HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL
10-15 MINS ANTES COMIDAAS
COMBINACION CON MTFORMINA
REPAGLINIDA
DERIVADOS DE LA MEGLITINIDA
NO EMBARAZO NI LACTANCIA
HIPOGLUCEMIA
ACARBOSA
M.ACCION Y EF FARMACOLOGICO
IINHIBIDOR DE ALFA GLUCOSIDASAS
INHIBE LA DEGRADACION DE DISACARIDOS
ELEVACION POSTPRANDIAL DE LA GLUCEMIA MENOR
IINDICADA EN DMT2 NO SE CONTROLA CON DIEA
ACARBOSA
RAM
GI: flatulencia, distensión abdominal, diarrea
ELEVACION TRANSAMINASAS
NO PRODUCE HPOGLUCEMIIA POR SI SOLO
EXENATIDA , LIRIAGLUTIDA
M.ACCION
FARMACOCINETICA
ANÁLOGOS DE LA GLP-1
Hormona intestinal que incrementa la
secreción de insulina tras la ingesta.
Los análogos estimulan la secreción de incretinas, potenciando la secreción de insulina.
También implicados en el control de la ingesta regulando el apetito y la saciedad*.
Se usa por vía sc.
Eliminación renal.
NO en IR avanzada
Guías EASD-ADA: tras metformina en pacientes obesos o con riesgo CV establecido.
EXENATIDA , LIRAGLUTIDA
RAM
Produce molestias gastrointestinales en el 40% de los pacientes.
Hipoglucemia (en combinación con insulina o ADO).
PÉRDIDA DE PESO.
SITAGLIPTINA
M.ACCION
FC
INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA
POTETNCIADOR INCRETÍNICOS
Inhiben la enzima que hidroliza a la GLP-1 y GIP, prolongando la duración de las incretinas endógenas,
aumentando la síntesis y secreción de insulina, a la vez que reduce glucagón.
Una dosis/día.
Vía oral.
SITA-, VILDA- y SAXAGLIPTINA: Excreción renal.
Requieren ajuste en IR.
LINAGLIPTINA: se elimina aproximadamente el 5% por vía renal y no requiere ajuste de dosis en IR
No modifican el peso corporal
SITAGLIPTINA , VILDAGLIPTINA
RAM
PENFIGOIDE AMPULLOSOº
DAPAGLIFLOZINA
CANAAGLIFLOZINA
EMPAAGLIFLOZINA
CARACTERISTICA GENERAL
Son inhibidores selectivos de la SGLT2 (co-transportador sodio-glucosa tipo 2): reducen la
glucemia plasmática al inhibir su reabsorción renal.
- Indicados en el tratamiento de la DMT2 en monoterapia, como alternativa a MET, o en asociación con otros ADO.
- También indicación en insuficiencia cardiaca y en enfermedad renal crónica.
DAPAGLIFLOZINA
CANAAGLIFLOZINA
EMPAAGLIFLOZINA
CARACTERISTICA GENERAL , RAM
DISMINUCION PESO CORPORAAL
DISMINUCION TA
FUNCION RENAAL
INFECCION GENITOURINARIAS
CETOACIDOSIS DIABETICA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DIABETES: CONCEPTOS CLAVE
METFORMINA SE DEBE INCLUIR EN TODOS LOS PACIENTES DM2
DM1 TRATAMIENTO CON INSULINA
DM2 USO DE MULTIPLES AGENTES TERAPÉUTICOS
GLUCAGÓN
POLIPEPTIDO SINTETIZADO EN LAS CELULAS ALFA DEL PANCREAS
EL AUMENTO DE GLUCOSA ESTIMULA LA SECRECION DE INSULINA
INHIBE LA DE GLUCAGON
ACCION OPUESTAS A LAS DE LA INSULINA
PARECIDAS A LAS DE LA ADRENALINA
DOSIS 1MG VIA PARENTERAL
RESTABLECER LA GLUCEMIA EN CASO DE SOBREDOSIS DE INSOLINA
HIPOGLUCEMIIANTES ORALES
INFUSION GLUCOSA IV
GLUCACON TTAMIENTO HIPOGLUCEMIAS
ADM INTRANASAL
GLUCAGON
OTROS USOS CLINICOS
SHOCK ANAFILACTICO : PACIENTES BETABLOQUEADOS QUE NO RESPONDEN A ADRENALINA
ATROPINA : BRADICARDIA
GLUCAGON: HIPOTENSION
BROMURO IPATROPIO: BRONCODILATADOR
SHOCK CARDIOIGENICO EN BETABLOQUEADOS
INHIBICION MOTILIDAD TRACTO GI EN EXPLORACION COMPLEMENTTARIAS
PEDIATRIA : RESOLUCION IMPACTACION BOLOS DE CARNE EN EL ESÓFAGO DISTAL
