Développement Pré-natal et Post-natal Flashcards
Période prénatale
- Trois grandes périodes:
1. Pré-embryonnaire ou germinale (2 semaines)
2. Embryonnaire (8 premières semaines)
3. Fœtale (plus longue) (38-40 semaines de gestation) - Développement continue après la naissance)
Classifications de la période prénatale
Âge gestationnel (37-38 semaines de grossesse)
Commence dès le 1er jour des dernières menstruations
Classifications de la période prénatale
Âge post-menstruel
1er jour des dernières menstruations + âge chronologique
Ex. sorti à 28 semaines, termine à date supposée de naissance
Classifications de la période prénatale
Âge post-conceptionnel
o Dès qu’il y a formation d’un zygote (conception)
o Dépend de l’âge gestationnel
o 38 semaines au lieu de 40
Classifications de la période prénatale
Division trimestrielle
o Les 9 mois de grossesse
o Périodes de 3 mois
o Imprécise
o Dès 1er jour des dernières menstruations
Classifications de la période prénatale
Système de Carnegie
o Repose sur le développement des caractéristiques morphologiques de l’embryon, pas sur une date
o 23 stades, avec suivi
Périodes périnatale et néonatale
- Périnatale: entre 154e jour de gestation et 7e jour après la naissance
- Néonatale: moins de 28 jours après la naissance (1er mois de vie)
- Prématurité (<37 semaines), à terme (37-41 semaines) ou post-terme (dès 41-42 semaines)
Prématurité
- 7.7% des naissances au Québec (6 000)
- 95% 32 semaines et plus.
o Risques plus élevés de complications / troubles neuro-développementaux - Prématurité extrême
o 0 à 28 semaines - Grande prématurité
o 28 à 32 semaines - Prématurité modérée
o 32 à 37 semaines - Prématurité tardive
o 34 à 37 semaines - Terme
o 37 à 42 semaines - Post-terme
o 42 et plus semaines
Âge corrigé
- Seulement pour prématurés, pas pour post-termes.
- Âge selon la date prévue d’accouchement
- On retranche le nombre de semaines prématurées de la date prévue.
- Jusqu’à un âge chronologique de 3 ans (habituellement).
- Développement de l’enfant est comparé avec normes de ceux qui seraient nés environ à la date prévue
- À considérer lors de l’introduction d’aliments solides
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Période pré-embryonnaire
Parcours
- Débute au moment de la fécondation dans les trompes de Fallope et de la formation du zygote
- Segmentation et formation du blastocyste (évolution du zygote)
- Se termine avec l’implantation complète du blastocyste dans la muqueuse utérine, devient un embryon
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Période pré-embryonnaire
Caractéristiques
- Division cellulaire très rapide
- Jumeaux dizygotes (2/3) ou monozygotes (1/3)
o 1/80 - Cellules souches pluripotentes
o Cellules qui ne sont pas encore différenciées
o Rôle imprécis
o Peuvent devenir toute sorte de cellules - Annexes embryonnaires
o Organes transitoires - Implantations atypiques durant la première semaine
o Placenta prævia
Blastocyste implantée dans partie inférieure de l’utérus = Saignement, naissance prématurée
o Grossesse ectopique
Implantation dans trompe de Fallope
Fausse couche, complication
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Période pré-embryonnaire
Anatomie et physiologie de la période pré-embryonnaire
- Dès naissance de la fille, ovules avancés dans leur formation
- Sécrétion vers trompe de Fallope
- Rencontre d’un spermatozoïde (fertilisation)
- Formation d’un zygote
- Division cellulaire rapide
- 8 à 9 cellules, zygote s’appelle = morula
- Arrivée dans l’utérus
- 32 cellules, début de la différenciation : masse cellulaire interne, cercle extérieur de cellules
- S’implante au niveau de l’utérus par le cercle extérieur de cellules, au niveau de la masse cellulaire interne
- Blastocyste = 5e jour après fertilisation
- Cercle extérieur de cellules déploie tentacules pour futur placenta et embryon
- Masse cellulaire interne se différencie en disque embryonnaire
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Sélection naturelle
- Seulement 50 % des zygotes survivent jusqu’à la naissance:
o 25% quelques jours après la conception
o 25 % plus tard durant la grossesse (fausse couche ou avortement spontané) - Plus de 90% avec malformations génétiques sont naturellement rejetés
o Efficacité du mécanisme de sélection naturelle diminue avec l’âge de la mère
o 9% femme de 20ans
o 40% femme de 40 ans - Fausses couches
o Anomalies chez la mère (diabètes, usage de tabac, alcool, etc.)
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Période embryonnaire
- Début: implantation sécurisée de l’embryon
- Fin: à la 8e semaine
- Développement morphologique majeur
o Organogénèse
o Directions céphalocaudale et proximodistale - Période très sensible aux agents tératogènes (substances / évènements qui peuvent affecter le développement de l’embryon)
- La formation de tous les organes est entamée
o Différenciation des cellules
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Période embryonnaire
Schéma des possibles atteintes développementales lors de la période embryonnaire
Diapo 14 (connaitre les fenêtres, leurs conséquences)
- Troubles du tube neural : Retard mental (système nerveux central)
o Plus sensible : 3 à 32 semaines
o Moins sensible : 32 à 38 semaines
1. ASD : communication inter-auriculaire (entre les deux oreillettes)
2. VSD : communication inter-ventriculaire (entre les deux ventricules)
3. TA : Troncus arteriosus (un seul vaisseau qui donne l’aorte et branches pulmonaires)
o Plus sensible : 3 à 6 semaines
o Moins sensible : 7 à 8 semaines
1. Meromélie : absence de membre, mais présence des extrémités
2. Amélie : absence totale de membre - Membres supérieurs
o Plus sensible : 4 à 5 semaines
o Moins sensible : 6 à 8 semaines - Membres inférieurs
o Plus sensible : 4 à 5 semaines
o Moins sensible : 6 à 8 semaines - Fente labiale : Fente de la lèvre supérieure
o Plus sensible : 5 à 6 semaines
o Moins sensible : 7 à 8 semaines - Malformations des oreilles / Sourdité
o Plus sensible : 4 1/2 à 9 1/2 semaines
o Moins sensible : 9 1/2 à 32 semaines
1. Glaucome : Dégénération du nerf optique -> Perte de la vision
2. Cataracte : Opacité du cristallin
3. Microphtalmie : Yeux anormalement petits
o Plus sensible : 4 1/2 à 8 semaines
o Moins sensible : Fin 8 à 38 semaines
1. Hypoplasie : Développement incomplet des dents
2. Tâches dentaires
o Plus sensible : Fin 6 à 8 semaines
o Moins sensible : 9 à 38 semaines - Fente palatine : Fente dans le palet
o Plus sensible : Fin 6 à Début 9 semaines
o Moins sensible : 9 à 10 semaines - Masculinisation des organes génitaux de la femme : organes génitaux extérieurs
o Plus sensible : 7 1/2 à Fin 9 semaines
o Moins sensible : Fin 9 à 38 semaines - Sensibilité tout au long de la grossesse
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
3e et 4e semaines
3e et 4e semaines
Organisation par la gastrulation (invagination) du disque embryonnaire en trois couches primitives:
1. L’endoderme
- Muqueuses des systèmes digestif, respiratoire et génito-urinaire, …
- Couche interne
2. L’ectoderme
- Système nerveux, peau, poils, dents, …
- Couche extérieure
3. Le mésoderme
- Muscles, cartilage et os, systèmes cardiovasculaire et reproducteur, sang, moelle osseuse, …
- Couche intermédiaire
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Naissance du système nerveux à partir de l’ectoderme
Diapo 16
o Formation de la plaque neurale, de la crête neurale, suivi de la gouttière neurale, tube neural
o Crètes neurales deviennent systèmes autonome et sympathique ???
- Différentiation et profilération des cellules du tube neural
o Partie antérieure = encéphale, avec 3 vésicules cérébrales primaires
le prosencéphale
le mésencéphale
le rhombencéphale
o Partie postérieure = moelle épinière
- Formation des nerfs périphériques, moteurs (en premier), sensoriels (en deuxième)
- Apparition des structures oro-faciales primaires (visage)
- Apparition des membres
- Développement des structures cardiorespiratoires et gastro-intestinales
- Début d’une circulation sanguine primitive
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
5e à 6e semaines
- Croissance majeure de la tête
- Développement des membres supérieurs, d’abord, puis inférieurs
- Circulation placentaire fonctionnelle
- Formation des divisions du Cœur (oreillettes, ventricules, etc.) et début du “pompage” du sang
- Ébauche yeux, recouverts par paupières
- Visage et le cou apparaissent – ressemblance humaine débute
- Développement des intestins
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Au terme de la 8e semaine
- Fin de la période embryonnaire (5cm de long)
- La tête est presque aussi grosse que le corps
- Le système cardiovasculaire est fonctionnel
- L’ossification est débutée
- Les membres sont apparus et formés, les doigts et les orteils sont formés
- Formation de tous les organes rudimentaires
- Formation des organes sexuels
- Réaction à une stimulation tactile (ressent les stimulations tactiles)
- Mouvements actifs
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
9e à 12e semaines
- Début de la période fœtale (trentaine de cm de long)
- Tête domine encore
- Membres supérieurs ont leur taille finale (proportionnellement)
- Formation des ongles sur les doigts
- Sexe est identifiable d’après les organes génitaux externes
- Paupières demeurent fusionnées
- Déglutition émerge
- Système digestif commence à fonctionner
- Urine commence à être produite par les reins
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
13e à 16e semaines
- Apparence humaine du visage
- Corps commence à grossir plus vite que la tête
- Membres inférieurs ont atteint leur taille (proportionnellement)
- Ossification est très active (articulations apparentes, entre autres)
- Réflexes sont plus présents
- Vaisseaux sanguins sont superficiels et visibles sous la peau
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
17e à 20e semaines
- Rythme de croissance décélère
- Structures ont approximativement atteint leurs proportions et leur position finale
- Différenciation cellulaire du SNC complétée
- Présence de vernix caseosa (graisse enveloppante qui protège peau du fœtus) et de lanugo (petits poils)
- Poumons se développent rapidement mais demeurent non-fonctionnels
- Tissus adipeux apparaissent
- Position en flexion
- Premiers mouvements perceptibles
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
21 à 26e semaines
- Possibilité de survie en cas de naissance prématurée
- Gain pondéral (entre 500g et 1000g)
- Maturation du système respiratoire et production de surfactant (aide à assurer le fonctionnement des poumons)
- Mouvements rapides des yeux sont observes
- Cils et les sourcils sont présents
- Papilles gustatives ont émergé
- Peau parait mince, plissée et rougeâtre
- Augmentation du liquide amniotique et amélioration des habiletés pour avaler et uriner
- Réponse aux sons par un changement de mouvement (24 semaines)
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
26-29e semaines
- Gain pondéral (approximativement 700g)
- Accumulation de graisse
- Maturation du système respiratoire et SNC
- Réflexes présents mais non complètement développés
- Caractéristiques du bébé à terme (proportions, yeux ouverts, cheveux, ongles, gras sous-cutané)
- Laguno et vernix caseosa mais peau moins rouge et moins mince
- Réponse aux sons avec un changement dans le rythme cardiaque (28 semaines)
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
30-34e semaines
- Poids 1500 à 2500g
- Régulation de la température pas encore optimale
- Difficultés respiratoires peuvent encore être présentes (apnées, pauses) si naissance
- Croissance cérébrale majeure (triple de poids, synaptogénèse, prolifération de myéline, apparition de matière blanche, etc.)
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
35-38e semaines
- Gain pondéral (900g approximativement)
- Accumulation de graisse (14g/jour)
- Thermorégulation améliorée
- Prêt à soutenir alimentation, élimination et respiration
- État d’éveil similaire au terme
- Attention soutenue pour période suffisamment prolongée pour s’engager
- A les aptitudes pour interagir socialement
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Nouveau-né à terme (+ de 37 semaines)
- Grandeur: entre 45 cm (17 po) et 55 cm (21 po)
- Poids: entre 2,5 kg (5,51 lb) et 4,3 kg (9,4 lb)
- Respiration autonome
- Circulation « adulte » avec oxygénation dans les poumons
- Habiletés pour interactions sociales et être actifs dans la vie familiale et sociale
- Indice APGAR
- Posture: quadriflexion des membres
- Crâne: malléable, bosse sérosanguine (disparait dans les premiers jours), facilite le développement cérébral
- Peau: parfois lanugo et vermix , milium (acné du nourrisson)
- Organes génitaux
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
L’indice d’Apgar
L’indice d’Apgar
- Diapo 30
- Évaluer la santé du nouveau-né à sa naissance
- Échelle de 0 à 2
- 0 min, 5 min (plus prédictif), 10 min
- Apparence
- Pouls / Fréquence cardiaque
- Grimace : Réponse au stimulus
- Activité : Tonus musculaire
- Respiration
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Période néonatale - 28 jours premiers jours
- Adaptation o Enfant Famille o Changement d’environnement o Plus de stimulations - Poursuite du développement du système nerveux (influencé par l’environnement) o Myélinisation o Synaptogénèse o Plasticité neuronale (organisation du SN en fonction des stimulations)
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Premier défi : respirer
- Diapo 33
- Circulation prénatale
o Placenta à veine ombilicale à Veine cave inférieure à Oreillette Droite à foramen ovale à Oreillette Gauche à Ventricule Gauche à aorte
o Veine Cave Supérieure à Oreillette Droite à Ventricule Droit à artère pulmonaire à Ductus Arteriosus à artères ombilicales à placenta
o Hypertension pulmonaire - Circulation post-natale
o Fermeture du ductus arteriosus et du foramen ovale - Foramen ovale se ferme dans les premiers, sinon, problème
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Deuxième défi : hématopoïèse
- Formation excessive de globules rouges
- Destruction de l’excès de globules rouges à augmentation rapide du taux de bilirubine, qui cause la…
- Jaunisse du nourrisson
- Selles jaunâtres
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Défis subséquents : manger et …
- Premier boire au cours des premières heures
- Colostrum (au départ, lait maternel avec plus de nutriments)
- Production de lait maternel
- Élimination
o Méconium (selles noires, collantes)
o Urines de plus en plus fréquentes
FONCTIONS ORGANIQUES Fonctions organiques (CIF)
- Fonctions mentales
- Fonctions sensorielles et douleur
- Fonctions de l’appareil locomoteur et liées au mouvement
- Fonctions de la voix et de la parole
- Fonctions des systèmes cardio-vasculaire, hématopoïétique, immunitaire et respiratoire
- Fonctions des systèmes digestif, métabolique et endocrinien
- Fonctions génito-urinaires et reproductives
- Fonctions de la peau et des structures associées
FONCTIONS ORGANIQUES
Fonctions mentales
- Stades de veille/sommeil
o Sommeil profond (I-deep sleep)
o Sommeil léger (II- active or REM sleep)
o Somnolence (III- transitioning from sleep to wakefulness)
o L’Éveil alerte (IV- quiet alert)
o L’éveil avec des mouvements actifs (V- active alert)
o L’éveil avec des pleurs (VI – crying) - Transition fuide d’un stade à l’autre dès la naissance
- Un bébé a besoin de passer à travers tous les stades
- Comportement peut être affecté par développement des stades
- Difficultés de transitions
FONCTIONS ORGANIQUES
Fonctions sensorielles et douleur
- Olfaction
- Goût
- Toucher: Chaleur corp., peau à peau
- Vestibulaire et proprioceptif (recevait durant la grossesse)
- Vision (pas yabb à la naissance)
- Audition (pendant grossesse : voix mère, mouvements vasculaires) (bien développé)
- Multisensoriel
FONCTIONS ORGANIQUES
Fonctions de l’appareil locomoteur et liées au mouvement
- Indicateur du bien-être
- Perspective hiérarchique/maturationniste (tout le monde passe par les mêmes stades) VS théorie des systèmes (le développement influencé par maturation du SN est aussi influencé par environnement
o Réflexes (base du développement moteur) (maturationniste)
o Very deep attrator wells (patron de mouvements sollicité ou non par une situation donnée, pas un mouvement précis, deviennent plus variés et fonctionnels) - Grandement influencé par la maturation du système nerveux et les apprentissages
FONCTIONS ORGANIQUES
Développement de la fonction motrice en lien avec la maturation du système nerveux
Sous-corticospinal / système inférieur
o Entre 24-28 semaines et 40 semaines o Tronc cérébral o Noyau du tectum o Noyau vestibulaire o Connecté au cervelet o Bas vers le haut du corps o Commence plus tôt au niveau de la grossesse o Maintien de la posture contre la gravité (fonction anti-gravitaire) o Quadriflexion
FONCTIONS ORGANIQUES
Développement de la fonction motrice en lien avec la maturation du système nerveux
Corticospinal / Système supérieur
o À partir de 32 semaines o Tête vers membre inférieur o Contrôle des mouvements volontaires o Inhibe et excite les fibres o Contrôle sur système sous-corticospinal = réflexes deviennent contrôlés
FONCTIONS ORGANIQUES
Évolution du tonus musculaire passif et actif
Diapo 44
FONCTIONS ORGANIQUES
Spécificité fonctionnelle des deux systèmes
- Sous corticospinal (syst. inférieur): o Maturation précoce et direction ascendante o Tonus antigravitaire o Tonus en flexion des MS et MI o Réflexes primaires - Corticospinal (syst. supérieur): o Maturation plus tardive et direction descendante o Effet modérateur o Qualité de la motricité volontaire
FONCTIONS ORGANIQUES
Réflexes primaires ou archaïques
La @!#$%?&* de longue liste
- Sous-corticospinal en est responsable
- Ne partent pas, peuvent revenir suite à une atteinte neurologique
- ORO-MOTEURS
o Réflexe de succion
o Réflexe de succion-déglutition (Suck-swallow)
o Réflexe nauséeux (Gag Reflex)
o Réflexe phasique de morsure (Phasic bite reflex)
o Réflexe des points cardinaux ou de recherche (Rooting Reflex)
o Réflexe tonique labyrintique RTL (Tonic labyrinthine Reflex)
o Réaction de redressement labyrinthique (Labyrinthine righting reactions)
o Réflexes d’agrippement palmaire et plantaire (Palmar/Hand grasp, Plantar/Foot grasp)
o Réflexe de traction des mains (Traction response / Hand pulling)
o Réflexe de Moro
o Réflexe de Galant
o Reactions immatures de redressement cou sur corps (Neonatal neck righting)
o Réflexe tonique asymétrique du cou (Asymmetrical Tonic Neck Reflex)
o Réflexe de l’enjambement (Placing reactions)
o Réflexe de retrait (Flexor Withdrawal)
o Réflexe d’allongement croisé (Crossed extension/ Leg cross flexion-extension)
o Réflexe de redressement (Neonatal positive supporting)
o Réflexe de marche automatique (Spontaneous stepping/ Automatic walking)
o Redressement de la tête lors du tiré-assis (Head lag in pull to sit maneuver)
o Babinski
o …
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
Période néonatale
- Communique essentiellement à travers son comportement o Habiletés sociales innées o Rôle important pour l’attachement o Langage réceptif - Apprentissage o Mémoire o Conditionnement classique et opérant o Capacité à attirer et engager adultes dans échanges sociaux - Environnement familial (mère, père, fratrie) o Adaptations physiologiques (fluctuations hormonales) et psychologiques o Changements de rôles o Influences culturelles Bb fille vs garçon Père, mère Époques - Environnement physique o Stimuli o Positionnement
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
Le nouveau-né réagit à son environnement
- Notion du « juste assez mais pas trop »
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
Système nerveux autonome
- Signes de stabilité o Rythme cardiaque régulier o Respiration régulière o Peau rosée o Digestion stable - Signes de stress o Rythme cardiaque irrégulier o Respiration irrégulière o Pauses respiratoires o Respiration rapide o Peau marbrée, qui se décolore o Haut-le-coeur, régurgitations o Éternuements o Hoquets o Bâillements
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
Système moteur
- Signes de stabilité
o Posture en flexion avec les bras et les jambes détendus près du corps et les mains au visage
o Mouvements harmonieux, doux, synchronisés et symétriques
o Aucune extension observée - Signes de stress
o Extension et raideur de certaines parties du corps
o Doigts ou orteils écartés en éventail
o Dos cambré
o Hyperflexion et raideur de certaines parties du corps
o Poings très serrés
o Hypotonique (bras, jambes et tronc mous et flasques)
o Mouvements saccadés et peu harmonieux (tortillements, secousses)
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
Attention et interaction
- Signes de stabilité
o Recherche active des sons
o Regard brillant
o Visage détendu
o Intérêt clairement marqué (facile d’identifier ce qui intéresse le bébé)
o Réponses claires et prolongées aux stimulations (bruits, lumières, voix)
o Capacité à transférer l’attention d’une stimulation à une autre
o Capacité à maintenir une interaction - Signes de stress
o Indifférence aux stimulations de l’environnement
o Regard flottant, fuyant et/ou paniqué
o Tendance à éviter les stimulations (détournement de la tête, mouvements d’évitement avec les bras qui protègent le visage)
o Yeux écarquillés
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
Comportements d’autorégulation
Comportements d’autorégulation
- Sucer son pouce
- Agripper le doigt, un rouleau de tissu, etc.
- Enlacer ses mains et ses pieds ensemble
- Apporter ses mains à sa figure et sa bouche
- Regarder attentivement
- Se mettre en boule (position en flexion)
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
Mesures externes de retour au calme
- Le laisser tranquille pour un moment sans le toucher
- Le regarder et lui parler doucement sans le toucher
- Le toucher calmement
- L’emmailloter
- Le prendre dans ses bras
o Peau à peau
o Position de flexion - Le bercer légèrement
- Lui offrir une succion non-nutritive
