Développement Pré-natal et Post-natal Flashcards
1
Q
Période prénatale
A
- Trois grandes périodes:
1. Pré-embryonnaire ou germinale (2 semaines)
2. Embryonnaire (8 premières semaines)
3. Fœtale (plus longue) (38-40 semaines de gestation) - Développement continue après la naissance)
2
Q
Classifications de la période prénatale
Âge gestationnel (37-38 semaines de grossesse)
A
Commence dès le 1er jour des dernières menstruations
3
Q
Classifications de la période prénatale
Âge post-menstruel
A
1er jour des dernières menstruations + âge chronologique
Ex. sorti à 28 semaines, termine à date supposée de naissance
4
Q
Classifications de la période prénatale
Âge post-conceptionnel
A
o Dès qu’il y a formation d’un zygote (conception)
o Dépend de l’âge gestationnel
o 38 semaines au lieu de 40
5
Q
Classifications de la période prénatale
Division trimestrielle
A
o Les 9 mois de grossesse
o Périodes de 3 mois
o Imprécise
o Dès 1er jour des dernières menstruations
6
Q
Classifications de la période prénatale
Système de Carnegie
A
o Repose sur le développement des caractéristiques morphologiques de l’embryon, pas sur une date
o 23 stades, avec suivi
7
Q
Périodes périnatale et néonatale
A
- Périnatale: entre 154e jour de gestation et 7e jour après la naissance
- Néonatale: moins de 28 jours après la naissance (1er mois de vie)
- Prématurité (<37 semaines), à terme (37-41 semaines) ou post-terme (dès 41-42 semaines)
8
Q
Prématurité
A
- 7.7% des naissances au Québec (6 000)
- 95% 32 semaines et plus.
o Risques plus élevés de complications / troubles neuro-développementaux - Prématurité extrême
o 0 à 28 semaines - Grande prématurité
o 28 à 32 semaines - Prématurité modérée
o 32 à 37 semaines - Prématurité tardive
o 34 à 37 semaines - Terme
o 37 à 42 semaines - Post-terme
o 42 et plus semaines
9
Q
Âge corrigé
A
- Seulement pour prématurés, pas pour post-termes.
- Âge selon la date prévue d’accouchement
- On retranche le nombre de semaines prématurées de la date prévue.
- Jusqu’à un âge chronologique de 3 ans (habituellement).
- Développement de l’enfant est comparé avec normes de ceux qui seraient nés environ à la date prévue
- À considérer lors de l’introduction d’aliments solides
10
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Période pré-embryonnaire
Parcours
A
- Débute au moment de la fécondation dans les trompes de Fallope et de la formation du zygote
- Segmentation et formation du blastocyste (évolution du zygote)
- Se termine avec l’implantation complète du blastocyste dans la muqueuse utérine, devient un embryon
11
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Période pré-embryonnaire
Caractéristiques
A
- Division cellulaire très rapide
- Jumeaux dizygotes (2/3) ou monozygotes (1/3)
o 1/80 - Cellules souches pluripotentes
o Cellules qui ne sont pas encore différenciées
o Rôle imprécis
o Peuvent devenir toute sorte de cellules - Annexes embryonnaires
o Organes transitoires - Implantations atypiques durant la première semaine
o Placenta prævia
Blastocyste implantée dans partie inférieure de l’utérus = Saignement, naissance prématurée
o Grossesse ectopique
Implantation dans trompe de Fallope
Fausse couche, complication
12
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Période pré-embryonnaire
Anatomie et physiologie de la période pré-embryonnaire
A
- Dès naissance de la fille, ovules avancés dans leur formation
- Sécrétion vers trompe de Fallope
- Rencontre d’un spermatozoïde (fertilisation)
- Formation d’un zygote
- Division cellulaire rapide
- 8 à 9 cellules, zygote s’appelle = morula
- Arrivée dans l’utérus
- 32 cellules, début de la différenciation : masse cellulaire interne, cercle extérieur de cellules
- S’implante au niveau de l’utérus par le cercle extérieur de cellules, au niveau de la masse cellulaire interne
- Blastocyste = 5e jour après fertilisation
- Cercle extérieur de cellules déploie tentacules pour futur placenta et embryon
- Masse cellulaire interne se différencie en disque embryonnaire
13
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Sélection naturelle
A
- Seulement 50 % des zygotes survivent jusqu’à la naissance:
o 25% quelques jours après la conception
o 25 % plus tard durant la grossesse (fausse couche ou avortement spontané) - Plus de 90% avec malformations génétiques sont naturellement rejetés
o Efficacité du mécanisme de sélection naturelle diminue avec l’âge de la mère
o 9% femme de 20ans
o 40% femme de 40 ans - Fausses couches
o Anomalies chez la mère (diabètes, usage de tabac, alcool, etc.)
14
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Période embryonnaire
A
- Début: implantation sécurisée de l’embryon
- Fin: à la 8e semaine
- Développement morphologique majeur
o Organogénèse
o Directions céphalocaudale et proximodistale - Période très sensible aux agents tératogènes (substances / évènements qui peuvent affecter le développement de l’embryon)
- La formation de tous les organes est entamée
o Différenciation des cellules
15
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Période embryonnaire
Schéma des possibles atteintes développementales lors de la période embryonnaire
Diapo 14 (connaitre les fenêtres, leurs conséquences)
A
- Troubles du tube neural : Retard mental (système nerveux central)
o Plus sensible : 3 à 32 semaines
o Moins sensible : 32 à 38 semaines
1. ASD : communication inter-auriculaire (entre les deux oreillettes)
2. VSD : communication inter-ventriculaire (entre les deux ventricules)
3. TA : Troncus arteriosus (un seul vaisseau qui donne l’aorte et branches pulmonaires)
o Plus sensible : 3 à 6 semaines
o Moins sensible : 7 à 8 semaines
1. Meromélie : absence de membre, mais présence des extrémités
2. Amélie : absence totale de membre - Membres supérieurs
o Plus sensible : 4 à 5 semaines
o Moins sensible : 6 à 8 semaines - Membres inférieurs
o Plus sensible : 4 à 5 semaines
o Moins sensible : 6 à 8 semaines - Fente labiale : Fente de la lèvre supérieure
o Plus sensible : 5 à 6 semaines
o Moins sensible : 7 à 8 semaines - Malformations des oreilles / Sourdité
o Plus sensible : 4 1/2 à 9 1/2 semaines
o Moins sensible : 9 1/2 à 32 semaines
1. Glaucome : Dégénération du nerf optique -> Perte de la vision
2. Cataracte : Opacité du cristallin
3. Microphtalmie : Yeux anormalement petits
o Plus sensible : 4 1/2 à 8 semaines
o Moins sensible : Fin 8 à 38 semaines
1. Hypoplasie : Développement incomplet des dents
2. Tâches dentaires
o Plus sensible : Fin 6 à 8 semaines
o Moins sensible : 9 à 38 semaines - Fente palatine : Fente dans le palet
o Plus sensible : Fin 6 à Début 9 semaines
o Moins sensible : 9 à 10 semaines - Masculinisation des organes génitaux de la femme : organes génitaux extérieurs
o Plus sensible : 7 1/2 à Fin 9 semaines
o Moins sensible : Fin 9 à 38 semaines - Sensibilité tout au long de la grossesse
16
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
3e et 4e semaines
A
3e et 4e semaines
Organisation par la gastrulation (invagination) du disque embryonnaire en trois couches primitives:
1. L’endoderme
- Muqueuses des systèmes digestif, respiratoire et génito-urinaire, …
- Couche interne
2. L’ectoderme
- Système nerveux, peau, poils, dents, …
- Couche extérieure
3. Le mésoderme
- Muscles, cartilage et os, systèmes cardiovasculaire et reproducteur, sang, moelle osseuse, …
- Couche intermédiaire
17
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Naissance du système nerveux à partir de l’ectoderme
Diapo 16
A
o Formation de la plaque neurale, de la crête neurale, suivi de la gouttière neurale, tube neural
o Crètes neurales deviennent systèmes autonome et sympathique ???
- Différentiation et profilération des cellules du tube neural
o Partie antérieure = encéphale, avec 3 vésicules cérébrales primaires
le prosencéphale
le mésencéphale
le rhombencéphale
o Partie postérieure = moelle épinière
- Formation des nerfs périphériques, moteurs (en premier), sensoriels (en deuxième)
- Apparition des structures oro-faciales primaires (visage)
- Apparition des membres
- Développement des structures cardiorespiratoires et gastro-intestinales
- Début d’une circulation sanguine primitive
18
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
5e à 6e semaines
A
- Croissance majeure de la tête
- Développement des membres supérieurs, d’abord, puis inférieurs
- Circulation placentaire fonctionnelle
- Formation des divisions du Cœur (oreillettes, ventricules, etc.) et début du “pompage” du sang
- Ébauche yeux, recouverts par paupières
- Visage et le cou apparaissent – ressemblance humaine débute
- Développement des intestins
19
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
Au terme de la 8e semaine
A
- Fin de la période embryonnaire (5cm de long)
- La tête est presque aussi grosse que le corps
- Le système cardiovasculaire est fonctionnel
- L’ossification est débutée
- Les membres sont apparus et formés, les doigts et les orteils sont formés
- Formation de tous les organes rudimentaires
- Formation des organes sexuels
- Réaction à une stimulation tactile (ressent les stimulations tactiles)
- Mouvements actifs
20
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
9e à 12e semaines
A
- Début de la période fœtale (trentaine de cm de long)
- Tête domine encore
- Membres supérieurs ont leur taille finale (proportionnellement)
- Formation des ongles sur les doigts
- Sexe est identifiable d’après les organes génitaux externes
- Paupières demeurent fusionnées
- Déglutition émerge
- Système digestif commence à fonctionner
- Urine commence à être produite par les reins
21
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
13e à 16e semaines
A
- Apparence humaine du visage
- Corps commence à grossir plus vite que la tête
- Membres inférieurs ont atteint leur taille (proportionnellement)
- Ossification est très active (articulations apparentes, entre autres)
- Réflexes sont plus présents
- Vaisseaux sanguins sont superficiels et visibles sous la peau
22
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
17e à 20e semaines
A
- Rythme de croissance décélère
- Structures ont approximativement atteint leurs proportions et leur position finale
- Différenciation cellulaire du SNC complétée
- Présence de vernix caseosa (graisse enveloppante qui protège peau du fœtus) et de lanugo (petits poils)
- Poumons se développent rapidement mais demeurent non-fonctionnels
- Tissus adipeux apparaissent
- Position en flexion
- Premiers mouvements perceptibles
23
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
21 à 26e semaines
A
- Possibilité de survie en cas de naissance prématurée
- Gain pondéral (entre 500g et 1000g)
- Maturation du système respiratoire et production de surfactant (aide à assurer le fonctionnement des poumons)
- Mouvements rapides des yeux sont observes
- Cils et les sourcils sont présents
- Papilles gustatives ont émergé
- Peau parait mince, plissée et rougeâtre
- Augmentation du liquide amniotique et amélioration des habiletés pour avaler et uriner
- Réponse aux sons par un changement de mouvement (24 semaines)
24
Q
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
26-29e semaines
A
- Gain pondéral (approximativement 700g)
- Accumulation de graisse
- Maturation du système respiratoire et SNC
- Réflexes présents mais non complètement développés
- Caractéristiques du bébé à terme (proportions, yeux ouverts, cheveux, ongles, gras sous-cutané)
- Laguno et vernix caseosa mais peau moins rouge et moins mince
- Réponse aux sons avec un changement dans le rythme cardiaque (28 semaines)
25
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
| 30-34e semaines
- Poids 1500 à 2500g
- Régulation de la température pas encore optimale
- Difficultés respiratoires peuvent encore être présentes (apnées, pauses) si naissance
- Croissance cérébrale majeure (triple de poids, synaptogénèse, prolifération de myéline, apparition de matière blanche, etc.)
26
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
| 35-38e semaines
- Gain pondéral (900g approximativement)
- Accumulation de graisse (14g/jour)
- Thermorégulation améliorée
- Prêt à soutenir alimentation, élimination et respiration
- État d’éveil similaire au terme
- Attention soutenue pour période suffisamment prolongée pour s’engager
- A les aptitudes pour interagir socialement
27
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
| Nouveau-né à terme (+ de 37 semaines)
- Grandeur: entre 45 cm (17 po) et 55 cm (21 po)
- Poids: entre 2,5 kg (5,51 lb) et 4,3 kg (9,4 lb)
- Respiration autonome
- Circulation « adulte » avec oxygénation dans les poumons
- Habiletés pour interactions sociales et être actifs dans la vie familiale et sociale
- Indice APGAR
- Posture: quadriflexion des membres
- Crâne: malléable, bosse sérosanguine (disparait dans les premiers jours), facilite le développement cérébral
- Peau: parfois lanugo et vermix , milium (acné du nourrisson)
- Organes génitaux
28
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
| L’indice d’Apgar
L’indice d’Apgar
- Diapo 30
- Évaluer la santé du nouveau-né à sa naissance
- Échelle de 0 à 2
- 0 min, 5 min (plus prédictif), 10 min
- Apparence
- Pouls / Fréquence cardiaque
- Grimace : Réponse au stimulus
- Activité : Tonus musculaire
- Respiration
29
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
| Période néonatale - 28 jours premiers jours
```
- Adaptation
o Enfant Famille
o Changement d’environnement
o Plus de stimulations
- Poursuite du développement du système nerveux (influencé par l’environnement)
o Myélinisation
o Synaptogénèse
o Plasticité neuronale (organisation du SN en fonction des stimulations)
```
30
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
| Premier défi : respirer
- Diapo 33
- Circulation prénatale
o Placenta à veine ombilicale à Veine cave inférieure à Oreillette Droite à foramen ovale à Oreillette Gauche à Ventricule Gauche à aorte
o Veine Cave Supérieure à Oreillette Droite à Ventricule Droit à artère pulmonaire à Ductus Arteriosus à artères ombilicales à placenta
o Hypertension pulmonaire
- Circulation post-natale
o Fermeture du ductus arteriosus et du foramen ovale
- Foramen ovale se ferme dans les premiers, sinon, problème
31
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
| Deuxième défi : hématopoïèse
1. Formation excessive de globules rouges
2. Destruction de l’excès de globules rouges à augmentation rapide du taux de bilirubine, qui cause la...
3. Jaunisse du nourrisson
- Selles jaunâtres
32
DÉVELOPPEMENT DES STRUCTURES ANATOMIQUES
| Défis subséquents : manger et ...
- Premier boire au cours des premières heures
- Colostrum (au départ, lait maternel avec plus de nutriments)
- Production de lait maternel
- Élimination
o Méconium (selles noires, collantes)
o Urines de plus en plus fréquentes
33
```
FONCTIONS ORGANIQUES
Fonctions organiques (CIF)
```
- Fonctions mentales
- Fonctions sensorielles et douleur
- Fonctions de l'appareil locomoteur et liées au mouvement
- Fonctions de la voix et de la parole
- Fonctions des systèmes cardio-vasculaire, hématopoïétique, immunitaire et respiratoire
- Fonctions des systèmes digestif, métabolique et endocrinien
- Fonctions génito-urinaires et reproductives
- Fonctions de la peau et des structures associées
34
FONCTIONS ORGANIQUES
| Fonctions mentales
- Stades de veille/sommeil
o Sommeil profond (I-deep sleep)
o Sommeil léger (II- active or REM sleep)
o Somnolence (III- transitioning from sleep to wakefulness)
o L’Éveil alerte (IV- quiet alert)
o L’éveil avec des mouvements actifs (V- active alert)
o L’éveil avec des pleurs (VI – crying)
- Transition fuide d’un stade à l’autre dès la naissance
- Un bébé a besoin de passer à travers tous les stades
- Comportement peut être affecté par développement des stades
- Difficultés de transitions
35
FONCTIONS ORGANIQUES
| Fonctions sensorielles et douleur
- Olfaction
- Goût
- Toucher: Chaleur corp., peau à peau
- Vestibulaire et proprioceptif (recevait durant la grossesse)
- Vision (pas yabb à la naissance)
- Audition (pendant grossesse : voix mère, mouvements vasculaires) (bien développé)
- Multisensoriel
36
FONCTIONS ORGANIQUES
| Fonctions de l'appareil locomoteur et liées au mouvement
- Indicateur du bien-être
- Perspective hiérarchique/maturationniste (tout le monde passe par les mêmes stades) VS théorie des systèmes (le développement influencé par maturation du SN est aussi influencé par environnement
o Réflexes (base du développement moteur) (maturationniste)
o Very deep attrator wells (patron de mouvements sollicité ou non par une situation donnée, pas un mouvement précis, deviennent plus variés et fonctionnels)
- Grandement influencé par la maturation du système nerveux et les apprentissages
37
FONCTIONS ORGANIQUES
Développement de la fonction motrice en lien avec la maturation du système nerveux
Sous-corticospinal / système inférieur
```
o Entre 24-28 semaines et 40 semaines
o Tronc cérébral
o Noyau du tectum
o Noyau vestibulaire
o Connecté au cervelet
o Bas vers le haut du corps
o Commence plus tôt au niveau de la grossesse
o Maintien de la posture contre la gravité (fonction anti-gravitaire)
o Quadriflexion
```
38
FONCTIONS ORGANIQUES
Développement de la fonction motrice en lien avec la maturation du système nerveux
Corticospinal / Système supérieur
```
o À partir de 32 semaines
o Tête vers membre inférieur
o Contrôle des mouvements volontaires
o Inhibe et excite les fibres
o Contrôle sur système sous-corticospinal = réflexes deviennent contrôlés
```
39
FONCTIONS ORGANIQUES
| Évolution du tonus musculaire passif et actif
Diapo 44
40
FONCTIONS ORGANIQUES
| Spécificité fonctionnelle des deux systèmes
```
- Sous corticospinal (syst. inférieur):
o Maturation précoce et direction ascendante
o Tonus antigravitaire
o Tonus en flexion des MS et MI
o Réflexes primaires
- Corticospinal (syst. supérieur):
o Maturation plus tardive et direction descendante
o Effet modérateur
o Qualité de la motricité volontaire
```
41
FONCTIONS ORGANIQUES
Réflexes primaires ou archaïques
La @!#$%?&* de longue liste
- Sous-corticospinal en est responsable
- Ne partent pas, peuvent revenir suite à une atteinte neurologique
- ORO-MOTEURS
o Réflexe de succion
o Réflexe de succion-déglutition (Suck-swallow)
o Réflexe nauséeux (Gag Reflex)
o Réflexe phasique de morsure (Phasic bite reflex)
o Réflexe des points cardinaux ou de recherche (Rooting Reflex)
o Réflexe tonique labyrintique RTL (Tonic labyrinthine Reflex)
o Réaction de redressement labyrinthique (Labyrinthine righting reactions)
o Réflexes d'agrippement palmaire et plantaire (Palmar/Hand grasp, Plantar/Foot grasp)
o Réflexe de traction des mains (Traction response / Hand pulling)
o Réflexe de Moro
o Réflexe de Galant
o Reactions immatures de redressement cou sur corps (Neonatal neck righting)
o Réflexe tonique asymétrique du cou (Asymmetrical Tonic Neck Reflex)
o Réflexe de l’enjambement (Placing reactions)
o Réflexe de retrait (Flexor Withdrawal)
o Réflexe d’allongement croisé (Crossed extension/ Leg cross flexion-extension)
o Réflexe de redressement (Neonatal positive supporting)
o Réflexe de marche automatique (Spontaneous stepping/ Automatic walking)
o Redressement de la tête lors du tiré-assis (Head lag in pull to sit maneuver)
o Babinski
o …
42
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
| Période néonatale
```
- Communique essentiellement à travers son comportement
o Habiletés sociales innées
o Rôle important pour l’attachement
o Langage réceptif
- Apprentissage
o Mémoire
o Conditionnement classique et opérant
o Capacité à attirer et engager adultes dans échanges sociaux
- Environnement familial (mère, père, fratrie)
o Adaptations physiologiques (fluctuations hormonales) et psychologiques
o Changements de rôles
o Influences culturelles
Bb fille vs garçon
Père, mère
Époques
- Environnement physique
o Stimuli
o Positionnement
```
43
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
| Le nouveau-né réagit à son environnement
- Notion du « juste assez mais pas trop »
44
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
| Système nerveux autonome
```
- Signes de stabilité
o Rythme cardiaque régulier
o Respiration régulière
o Peau rosée
o Digestion stable
- Signes de stress
o Rythme cardiaque irrégulier
o Respiration irrégulière
o Pauses respiratoires
o Respiration rapide
o Peau marbrée, qui se décolore
o Haut-le-coeur, régurgitations
o Éternuements
o Hoquets
o Bâillements
```
45
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
| Système moteur
- Signes de stabilité
o Posture en flexion avec les bras et les jambes détendus près du corps et les mains au visage
o Mouvements harmonieux, doux, synchronisés et symétriques
o Aucune extension observée
- Signes de stress
o Extension et raideur de certaines parties du corps
o Doigts ou orteils écartés en éventail
o Dos cambré
o Hyperflexion et raideur de certaines parties du corps
o Poings très serrés
o Hypotonique (bras, jambes et tronc mous et flasques)
o Mouvements saccadés et peu harmonieux (tortillements, secousses)
46
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
| Attention et interaction
- Signes de stabilité
o Recherche active des sons
o Regard brillant
o Visage détendu
o Intérêt clairement marqué (facile d’identifier ce qui intéresse le bébé)
o Réponses claires et prolongées aux stimulations (bruits, lumières, voix)
o Capacité à transférer l’attention d’une stimulation à une autre
o Capacité à maintenir une interaction
- Signes de stress
o Indifférence aux stimulations de l’environnement
o Regard flottant, fuyant et/ou paniqué
o Tendance à éviter les stimulations (détournement de la tête, mouvements d’évitement avec les bras qui protègent le visage)
o Yeux écarquillés
47
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
| Comportements d’autorégulation
Comportements d’autorégulation
- Sucer son pouce
- Agripper le doigt, un rouleau de tissu, etc.
- Enlacer ses mains et ses pieds ensemble
- Apporter ses mains à sa figure et sa bouche
- Regarder attentivement
- Se mettre en boule (position en flexion)
48
ACTIVITÉS ET PARTICIPATION ENVIRONNEMENT
| Mesures externes de retour au calme
- Le laisser tranquille pour un moment sans le toucher
- Le regarder et lui parler doucement sans le toucher
- Le toucher calmement
- L’emmailloter
- Le prendre dans ses bras
o Peau à peau
o Position de flexion
- Le bercer légèrement
- Lui offrir une succion non-nutritive
