détresses respiratoires néonat (complété GC pédia)

Question 1

Quelle est la détresse respi la plus frequ chez :
-prémat?
-à terme?
-post terme?

Answer 1

-Maladie des Membranes Hyalines (et persistance du canal artériel)=SDRA ((GC pédia))
-tachypnée transitoire du NN
- pneumonie d’aspiration méconiale

Question 2

quand ne doit t on pas faire de césarienne, sinon risque de détresse respi ?

Answer 2

pas de césarienne avant 39 SA!!!!

Question 3

DC de SDA chez NN

Answer 3

→ SDR si ≥ 2 signes pour une durée minimale de 15-30 minutes:

*FR > 60
*Cyanose centrale => voir langue et bouche ((attention le periph, c’est les extrémités que tu vois, et entre SaO2 85 et 100%, tu vois pas la cyanose !!!))
donc prendre la SA02 ++++
*Signes de lutte : Score de Silvermann (chez les enfant)= Bébé tire en geignant
=>Balancement thoracoabdo
=>Battement des ailes du nez (jusqu’à 3 mois)
=>Entonnoir xyphoidien
=>Geingnement expiratoire (Grunting) ((attention, bruit à l’inspiration c’est un stridor ou sifflement selon alvéolaire ou bronchique))

((souvent aussi des bulles à l’expiration, qui restent dans la bouche, c’est le liquide pulmonaire))

Question 4

((Physiopath maladie des membranes hyalines?))

Answer 4

en gros, défaut du surfactant=>zones moins ventilés=>effet shunt=>zones trop ventilés/perfusés=>mélange de chouia de surfactant+chouia d’oedème+inflammation=>forme la membrane hyaline

Question 4

Etiologies de la maladie des membranes hyalines?

Answer 4

Soit défaut en surfactant primaire :
-garçon prémat, mama diabétique ou naissance par césarienne.
2e jumeau, ATCD familial
(incidence diminue avec cortico antenataux, HTA, RPM, ou mama toxico!!)

soit déficience secondaire (le surfactant présent a été détruit):
-asphyxie, dysplasie pulmonaire/ou hernie diaphragmatique,
infections néonat, hémorragie pulmonaire, aspiration méco,

Question 5

Traitement de la maladie des membranes hyalines?

Answer 5

-CPAP;
-O2
-Surfactant exogène

!!!!!! si canal artériel pas encore fermé et on rétablie la respiration pulm par surfactant exogène =>diminution des pressions etc=>pression de gauche vers droit=>surcharge le poumon=>oedème

Question 6

clinique spécifique de persistance du canal artériel?

Answer 6

-souffle systolo diastolique
-éréthysme cardiaque
-pouls bondissant
-tachycardie/tachypnée…

Question 7

phyisiopath de la tachypnée transitoire du NN?

Answer 7

liquide pulmonaire persiste plus longtemps que prévu (poumon humide)

Question 8

FDR de tachypnée transitoire du NN?

Answer 8

garcon premat, mama diabétique, accouchement césarienne

(pareil que Maladie de membrane hyaline avec causes primaires)

Question 9

Examen le plus spécifique et sensible pour dc de canal artériel persistant?

Answer 9

Echocardiographie

Question 10

Spécificité de radio pour les tachypnées transitoires du NN?

Answer 10

◦Hyperinflation avec signes d’oedème pulmonaire
◦Épanchements pleuraux et dans les scissures
!!! possible cardiomégalie mais TRANSITOIRE (signe guérison par résorption du LP), max en 72h se normalise. contrairement à une CMG patho qui se normalise pas sans ttt.

Question 11

Gazométrie de la tachypnée transitoire du NN?

Answer 11

-hypoxémie
-hypercapnie (ouiii car CO2 diffuse pas dans l’eau)
-acidose respi

Question 12

Traitement de tachypnée transitoire du NN?

Answer 12

-RESTRICTION HYDRIQUE
-CPAP
-O2
(!!!!pas de diurétiques!!!!)
((bof, pas besoin de surfactant))

Question 13

pneumonie d’aspiration peut être due à quoi ?

Answer 13

-soit complication d’une tachypnée transitorie du NN (aspiration du LP)
-soit aspiration méconiale

Question 14

liquide amniotique méconial reflète quoi au nv foetal?
Comment il peut être aspiré ?

Answer 14

Souffrance foetale !!
Aspiré soit:
- si souffrance avec gasp=>aspiration méconial foetale=>pneumonie chimique
-ou en néonat dans les premières respirations

((normalement tjrs liquide pulmonaire->liquide amniotique et jamais sens contraire))

Question 15

Traitement en cas de méconium épais?

Answer 15

*PAS DE STIMULATION (→pour qu’il n’aspire pas de méconium, ON L ASPIRE, avant sa broncho aspiration)
*CPAP (aide l’aspiration pcq voies aériennes plus ouvertes)
*Oxygène (éviter vasoconstriction des poumons)
*AB en attendant les cultures
*Surfactant (car il est inactivé par le méconium!)
+/-soutien cardiotonique

!!!!!! avec broncho aspiration (sans CPAP) risque de pneumothorax pcq tu tires plus fort..VA se contractent !!!!
donc CPAP précoce (mais CPAP que qd severe)

Question 16

en gros ttt des SDRNN?

Answer 16

• CPAP précoce (ouvrir les alvéoles)
  -O2 (vasodilater le poumon) avec mélangeur air-O2
  +/-surfactant (aspiration méconiale, et MMH)
  +/-aspiration (aspiration méconiale, et libere les VA si prob)

Prévention et stabilisation:
toujours clapage retardé du cordon (1min) et attention à la température corporelle

Question 17

devnt SDRA , évoquer toujours quoi ?

Answer 17

infection néonatale (=materno foetale)

Question 18

Quelle est la pneumopathie la plus fréquente chez le nouveau-né ?

Answer 18

Pneumopathie par retard de résorption du liquide amniotique (surtout si césarienne +++)

Question 19

FDR de détresse respi ?

Answer 19

-macrosomie
-prématurité / age gestationnel
-poids<2kg ou RCIU
-sexe masculin
-Apgar<7
-infection materno-foetale
-césarienne ? (pour la transitoire)
-pauses respi
-pathologies placentaires ,