Desarrollo sexual y psicosexual: Aspectos endocrinológicos y otros Flashcards
1
Q
que factores de manera general determinan el desarrollo psicosexual
A
- Aspectos biológicos
- Cromosómico
- Genético
- Hormonal
- Anatómico prenatal y posnatal
- Aspectos psicológicos
- Aspectos culturales
- Aspectos sociales
2
Q
como es la primera diferenciación gonadal
A
- Hasta la séptima semana hay gónada totipotencial no diferenciada
- testículos:
- se necesita gen SRY (del cromosoma Y) —> determinante testicular
- Un gen importante es el DAX1 (cromosoma X) —> permite la expresión de SOX9 que induce varias transcripciones que sintetizan proteínas que determinan que la gónada indiferenciada se desarrolle a testículo y tenga toda la maquinaria necesaria para producir los espermios y hormonas sexuales
- Ovario:
- no puede estar el SRY —-> Si está presente, esa gónada aunque tenga la info para ovario tendría un desarrollo distinto
- Para que ovario se desarrolle bien necesita otros genes que pueden estar en cromosoma X o en autosomas
3
Q
como es el desarrollo de los genitales masculinos externos
A
- depende de:
- presencia de andrógenos —-> hormonas masculinas
- receptores para estos andrógenos
- enzima 5-alfa-reductasa —–> transforma testosterona en dihidrotestosterona (hormona androgénica + potente)
- entre la 8va y 12va semana:
- tubérculo genital se desarrolla en glande del pene
- pliegues urogenitales se desarrollan y forman los cuerpos cavernosos del pene —-> como se fusionan, dejan la mb urogenital que origina la uretra peniana
- engrosamientos labioescrotales forman el escroto
4
Q
que ocurre si se le inyecta testo exógena a una wawa
A
- provocaría que los genitales se diferencien a masculino
- independiente de que sus cromosomas sean XX
- hay enfermedades donde la glándula suprarrenal secreta andrógenos en exceso —-> virilización
5
Q
como es el desarrollo de los genitales femeninos externos
A
- no hay andrógenos
- tubérculo genital involuciona y va a formar el clítoris
- pliegues urogenitales forman los labios menores y engrosamientos labioescrotal forman los labios mayores
- en el caso de la mujer el orificio uretral y el vaginal están separados
6
Q
como se desarrollan los genitales internos masculinos y femeninos
A
- Se parte desde una estructura común: los conductos de Müller
- hombres:
- se necesita andrógenos y hormona antimulleriana (AMH) —> hormonas producidas por el testículo
- AMH produce involución de los conductos de Müller y desarrollo y diferenciación de los conductos de Wolff —-> epidídimo, conductos deferentes y la vesícula seminal
- mujer:
- en ausencia de los andrógenos y la hormona antimulleriana, los conductos de Wolff van a involucionar
- los conductos de Müller se desarrollan para dar origen al 1/3 superior de la vagina, tubas ováricas y el útero
7
Q
cuanto crecen los testículos durante el desarrollo puberal
A
- El desarrollo puberal se inicia en el 85% de los casos x el crecimiento testicular.
- cuando los testículos superan 4 cm3 se dice que el niño comenzó su desarrollo puberal
- testículo crece aprox 5 cm3 al año
- se alcanza su tamaño adulto de entre 20 a 25 cm3 en un periodo de 4 a 5 años.
8
Q
que glándulas se involucran principalmente en el desarrollo sexual
A
- eje HHG:
- se secreta GnRH de manera pulsátil (hipotálamo)
- Cuando empieza la secreción pulsátil de GnRH comienza la síntesis y secreción de LH y FSH
- gónadas comienzan a responder a estas gonadotropinas
- El testículo comienza a producir testosterona e inhibina B y el ovario secreta estrógenos
- glándula suprarrenal:
- En la zona reticular se secretan andrógenos
- En la pubertad masculina comienza a sintetizar y secretar la dehidroepiandrosterona sulfato —–> hormona que marca el inicio de la maduración adrenal
- genera el crecimiento del vello
9
Q
que es el síndrome de hiperplasia suprarrenal congénita
A
- Se da en mujeres 46, XX
- hay déficit de la enzima que transforma la 17-hidroxiprogesterona a cortisol —-> gran incremento de los andrógenos suprarrenales
- produce virilización
10
Q
porque se puede producir una virilización incompleta en pacientes 46 XY
A
- x mala producción de hormonas, deficiencia de Re o enzima 5-alfareductasa
- Puede producir genitales con apariencia femenina o en puntos intermedios con gónadas
11
Q
que molécula produce desarrollo y diferenciación sexual del cerebro
A
- diferenciación sexual del cerebro ocurre en la 2da mitad de la gestación x acción principal de andrógenos
- es clave en el desarrollo estructural del cerebro y cómo se organiza
- Esta interacción entre hormonas y neuronas podría determinar no solo las estructuras, sino que también
en el desempeño sexual adulto - la testosterona es la que produce la diferenciación sexual del cerebro en la segunda etapa de la etapa fetal
12
Q
cuales son las ideas principales del paper qlo de mierda
A
- Desde el estado de 2 a 8 células hay transcripción sexualmente diferenciada
- En el periodo preimplantacional, ya se produce el silenciamiento de uno de los cromosomas X en la mujer para mantener activo solo uno
- En varones se mantiene activo el X
- SRY y hormonas producidas x gónadas son muy importantes en la diferenciación sexual de otros tejidos
- respecto la diferenciación cerebral:
- los efectos organizacionales/estructurales son permanentes, pero que son diferenciables x procesos posteriores
- cerebro queda con estructuras definidas, pero la activación de determinadas zonas sí afecta a una serie de otros elementos que se relacionan con aspectos hormonales, sociales o culturales.
13
Q
cuales son las aristas del desarrollo psicosexual
A
- Sexo biológico → fenotipo (Genitales y gónadas)
- Rol social —> Sexo asignado al nacer y la crianza que conlleva (Niñas rosado y muñecas, niños azul y autos)
- Depende de la cultura, ya que hay culturas en las que las
mujeres pueden hacer cosas que los hombres no y viceversa - Identidad de género
- Expresión de género —> Cómo la persona se muestra (Puede identificarse como mujer, pero no seguir las normas sociales asociadas a esto)
- Desarrollo puberal —-> Caracteres sexuales 2º
- Orientación sexual —–> Atracción sexoafectiva a uno o más géneros
14
Q
cuales son las principales etapas del desarrollo psicosexual
A
- Primera infancia
- Etapa preescolar
- Edad escolar
- Pubertad y adolescencia
15
Q
características de la primera infancia como etapa psicosexual
A
- hasta los dos años
- Es una etapa en el que el tema de la identidad de género en el niño es absolutamente nuestra
- Se dan las primeras experiencias que lo relacionan con un contexto social y respecto de sí mismo
- ej: tipo de apego + de la madre o padre ya comienza a
generar afinidades con lo femenino o masculino, pero si uno de los cuidadores tiende a ser violento, se forma cierto rechazo frente a ese género - Madre acogedora y padre violento → mayor afinidad con lo femenino
- Madre ausente y padre acogedor → mayor afinidad con lo masculino
16
Q
características de la etapa preescolar como etapa psicosexual
A
- Entre los 2 a 5 años
- Influencia de los modelos de entorno cercano como el familiar —> modelos masculinos (padre, hermanos, abuelos) y femeninos (madre, tías, abuelas) constituyen los modelos a imitar
- se permite la configuración del núcleo de la identidad de género
- es cómo el niño se va identificando a sí mismo en base a las afinidades con los modelos presentes en su entorno
- Surge el reconocimiento del propio cuerpo —-> Reconocimiento de que hombres tienen pene y mujeres no lo tienen
17
Q
características de la etapa escolar como etapa psicosexual
A
- Niño se identifica a sí mismo según un grupo de pares, extendiendo la tipificación de género —–> Ver quiénes se parecen a sí mismo y quiénes no
- Aparece preferencia/rechazo según actividades que se identifiquen con el propio género
- Se consolida el rol de género y se avanza en la reafirmación del género
18
Q
características de la pubertad y adolescencia como etapa psicosexual
A
- Aparecen caracteres sexuales 2º y cambios en imagen
corporal - Aparece interes x interacción con el sexo opuesto
- Se desarrollan las amistades selectivas
- Aparece la atracción amorosa y erótica —-> se trata de definir orientación sexual
- Se desarrolla la individuación de la identidad psicosexual
- En esta etapa está la individuación, en la que el individuo se cuestiona cómo quiere ser él
- Esta etapa es compleja en ámbitos sociales y en estereotipos o modelos
- Se ven temas de personalidad como para qué se es bueno, qué cosas le gusta, qué se quiere hacer en un futuro.
- Aparece una simbiosis con uno de los padres
- La consolidación de la identidad psicosexual también se da en esta etapa —-> todos estos aspectos del desarrollo sexual (sexo biológico, social, de crianza e identidad de género, entre otras) se va consolidando
19
Q
como se puede asociar el desarrollo sexual y psicosexual
A
- Sexo cromosómico define a sexo gonadal y este, a su vez, define sexo fenotípico
- El desarrollo cerebral se desarrolla durante vida prenatal
- Al momento de nacer se define el sexo, que se asocia con el rol social (sexo de crianza y sexo cultural)
- Este modula la identidad y expresión de género, que se consolidan en la pubertad junto al desarrollo de la orientación sexual y la identidad de género
20
Q
características del caso del Dr Money
A
- son unos gemelos que fueron circuncidados a los siete meses y x un error se provocó pérdida completa del pene de uno de ellos
- el Dr. Money tenía la teoría de que no era la biología la que determinaba el género, era el sexo de crianza, entonces vio en esto una oportunidad para demostrar su teoría
- la familia crió al hijo que había perdido el pene como niña (Brenda) y a Brian como niño
- A los 21 meses castraron Brenda, dejándola con genitales que no correspondían a su biología.
- Pubertad:
- Brenda desarrollo disforia de género, ideación suicida a los 13 años.
*A los 16 le dijeron que había nacido hombre y decidió ser David y someterse a cirugías reconstructivas - David se casó y fue el padrastro de 3 hijos
- A los 30 supo que era el caso Joan/John, perdió su trabajo, cayó en depresión y se separó
- A los 36 su gemelo murió de una sobredosis y a los 38 años David se suicidó
- no se comprobó la teoría del Money
21
Q
como se clasifica la incongruencia de género según la OMS y cual es el objetivo de esta clasificación
A
- se cambió el trastorno de transexualismo a incongruencia de género y la clasifica en una nueva categoría: “Condiciones relacionadas a la Salud Sexual”
- comprende la incongruencia de género en adultos y adolescentes (GIAA) y la incongruencia de género en niños (GIC)
- tiene 2 objetivos la creación de esta condición y con esta categoría:
- Despatologizar
- Crear acceso a tratamientos
22
Q
a que tipo de patologías se puede asociar la incongruencia de género
A
- Psiquiátricas (psicosis, TOC, bipolaridad, TEA, otras)
- Endocrinológicas (TDS, hormonales)
- Genéticas (alteraciones cromosómicas, génicas)
- Enfermedades sociales (disfunción familiar, abuso sexual, psicológico y violencia intrafamiliar, motivaciones culturales)
- Esto es extremadamente importante diagnosticarlo y tratarlo bien
- El abuso sexual y el abuso psicológico son altamente creadores de trastornos en la identidad de género
- En una de las etapas, es fundamental el modelo de los padres, si un niño crece en un ambiente abusivo, dónde el padre es violento o alcohólico por ejemplo, el niño puede crecer no queriendo ser hombre.
23
Q
qué factores inciden en que la disforia de género de niños/adolescentes persista en la adultez
A
- hay mayores tasas de persistencia cuando hay:
- Mayor intensidad de disforia
- Menor edad de aparición de la disforia
- Mayor edad de consulta
- Niñas
- Menor nivel socioeconómico
- querer ser v/s soy —–> Hay pacientes que dicen que quieren ser de un género y otros que SON del otro
género, pero están atrapados en un cuerpo que no les corresponde. - Todos los estudios refieren a que la mayoría no persiste (61-98%), la mayoría luego se identifica con su sexo biológico y asignado al nacer
24
Q
como es la salud mental de las personas trans comparada a la población general
A
- están mucho más cagados
- alta incidencia de intento de suicidio, dos veces más depresión y 1,5 veces más trastorno de ansiedad
- adultos sometidos a tratamientos hormonales reversos y a cirugías de reasignación de sexo siguen experimentando con mayor frecuencia problemas de salud mental (5x más intentos de suicidio y 19x más riesgo de morir por suicidio).
25
Q
cuales son los riesgos de los tratamientos hormonales cruzados
A
- para mujeres trans: estrógenos
- muy alto riesgo de enfermedad tromboembólica
- riesgo moderado de macroprolactinoma, disfunción hepática severa, cáncer de mama, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular
- para hombres trans: testosterona
- muy alto riesgo de cáncer de mama, cáncer uterino y eritrocitosis
- riesgo moderado de disfunción hepática severa
26
Q
que recomendaciones hacen las sociedades científicas para el tratamiento y diagnóstico de disforia de género
A
- Diagnóstico x profesional de la salud experimentado en el tema y evaluación x equipo multidisciplinario
- Descartar diagnósticos de patologías psiquiátricas, endocrinológicas, genéticas y sociales
- hacer acompañamiento a niños prepuberales
- hacer tratamientos de supresión de pubertad desde T2 (Tanner 2 a Tanner 4) confirmada IG y aumento de disforia durante la pubertad
- Tratamiento hormonal cruzado desde los 16 años
- Realizar cirugías definitivas solo en mayores de edad (madurez cognitiva), con ≥1 año de experiencia de vida en el sexo deseado y con consentimiento informado
