Desarrollo sexual y psicosexual: Aspectos endocrinológicos y otros Flashcards

1
Q

que factores de manera general determinan el desarrollo psicosexual

A
  • Aspectos biológicos
  • Cromosómico
  • Genético
  • Hormonal
  • Anatómico prenatal y posnatal
  • Aspectos psicológicos
  • Aspectos culturales
  • Aspectos sociales
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2
Q

como es la primera diferenciación gonadal

A
  • Hasta la séptima semana hay gónada totipotencial no diferenciada
  • testículos:
  • se necesita gen SRY (del cromosoma Y) —> determinante testicular
  • Un gen importante es el DAX1 (cromosoma X) —> permite la expresión de SOX9 que induce varias transcripciones que sintetizan proteínas que determinan que la gónada indiferenciada se desarrolle a testículo y tenga toda la maquinaria necesaria para producir los espermios y hormonas sexuales
  • Ovario:
  • no puede estar el SRY —-> Si está presente, esa gónada aunque tenga la info para ovario tendría un desarrollo distinto
  • Para que ovario se desarrolle bien necesita otros genes que pueden estar en cromosoma X o en autosomas
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3
Q

como es el desarrollo de los genitales masculinos externos

A
  • depende de:
  • presencia de andrógenos —-> hormonas masculinas
  • receptores para estos andrógenos
  • enzima 5-alfa-reductasa —–> transforma testosterona en dihidrotestosterona (hormona androgénica + potente)
  • entre la 8va y 12va semana:
  • tubérculo genital se desarrolla en glande del pene
  • pliegues urogenitales se desarrollan y forman los cuerpos cavernosos del pene —-> como se fusionan, dejan la mb urogenital que origina la uretra peniana
  • engrosamientos labioescrotales forman el escroto
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4
Q

que ocurre si se le inyecta testo exógena a una wawa

A
  • provocaría que los genitales se diferencien a masculino
  • independiente de que sus cromosomas sean XX
  • hay enfermedades donde la glándula suprarrenal secreta andrógenos en exceso —-> virilización
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5
Q

como es el desarrollo de los genitales femeninos externos

A
  • no hay andrógenos
  • tubérculo genital involuciona y va a formar el clítoris
  • pliegues urogenitales forman los labios menores y engrosamientos labioescrotal forman los labios mayores
  • en el caso de la mujer el orificio uretral y el vaginal están separados
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6
Q

como se desarrollan los genitales internos masculinos y femeninos

A
  • Se parte desde una estructura común: los conductos de Müller
  • hombres:
  • se necesita andrógenos y hormona antimulleriana (AMH) —> hormonas producidas por el testículo
  • AMH produce involución de los conductos de Müller y desarrollo y diferenciación de los conductos de Wolff —-> epidídimo, conductos deferentes y la vesícula seminal
  • mujer:
  • en ausencia de los andrógenos y la hormona antimulleriana, los conductos de Wolff van a involucionar
  • los conductos de Müller se desarrollan para dar origen al 1/3 superior de la vagina, tubas ováricas y el útero
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7
Q

cuanto crecen los testículos durante el desarrollo puberal

A
  • El desarrollo puberal se inicia en el 85% de los casos x el crecimiento testicular.
  • cuando los testículos superan 4 cm3 se dice que el niño comenzó su desarrollo puberal
  • testículo crece aprox 5 cm3 al año
  • se alcanza su tamaño adulto de entre 20 a 25 cm3 en un periodo de 4 a 5 años.
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8
Q

que glándulas se involucran principalmente en el desarrollo sexual

A
  • eje HHG:
  • se secreta GnRH de manera pulsátil (hipotálamo)
  • Cuando empieza la secreción pulsátil de GnRH comienza la síntesis y secreción de LH y FSH
  • gónadas comienzan a responder a estas gonadotropinas
  • El testículo comienza a producir testosterona e inhibina B y el ovario secreta estrógenos
  • glándula suprarrenal:
  • En la zona reticular se secretan andrógenos
  • En la pubertad masculina comienza a sintetizar y secretar la dehidroepiandrosterona sulfato —–> hormona que marca el inicio de la maduración adrenal
  • genera el crecimiento del vello
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9
Q

que es el síndrome de hiperplasia suprarrenal congénita

A
  • Se da en mujeres 46, XX
  • hay déficit de la enzima que transforma la 17-hidroxiprogesterona a cortisol —-> gran incremento de los andrógenos suprarrenales
  • produce virilización
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10
Q

porque se puede producir una virilización incompleta en pacientes 46 XY

A
  • x mala producción de hormonas, deficiencia de Re o enzima 5-alfareductasa
  • Puede producir genitales con apariencia femenina o en puntos intermedios con gónadas
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11
Q

que molécula produce desarrollo y diferenciación sexual del cerebro

A
  • diferenciación sexual del cerebro ocurre en la 2da mitad de la gestación x acción principal de andrógenos
  • es clave en el desarrollo estructural del cerebro y cómo se organiza
  • Esta interacción entre hormonas y neuronas podría determinar no solo las estructuras, sino que también
    en el desempeño sexual adulto
  • la testosterona es la que produce la diferenciación sexual del cerebro en la segunda etapa de la etapa fetal
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12
Q

cuales son las ideas principales del paper qlo de mierda

A
  • Desde el estado de 2 a 8 células hay transcripción sexualmente diferenciada
  • En el periodo preimplantacional, ya se produce el silenciamiento de uno de los cromosomas X en la mujer para mantener activo solo uno
  • En varones se mantiene activo el X
  • SRY y hormonas producidas x gónadas son muy importantes en la diferenciación sexual de otros tejidos
  • respecto la diferenciación cerebral:
  • los efectos organizacionales/estructurales son permanentes, pero que son diferenciables x procesos posteriores
  • cerebro queda con estructuras definidas, pero la activación de determinadas zonas sí afecta a una serie de otros elementos que se relacionan con aspectos hormonales, sociales o culturales.
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13
Q

cuales son las aristas del desarrollo psicosexual

A
  • Sexo biológico → fenotipo (Genitales y gónadas)
  • Rol social —> Sexo asignado al nacer y la crianza que conlleva (Niñas rosado y muñecas, niños azul y autos)
  • Depende de la cultura, ya que hay culturas en las que las
    mujeres pueden hacer cosas que los hombres no y viceversa
  • Identidad de género
  • Expresión de género —> Cómo la persona se muestra (Puede identificarse como mujer, pero no seguir las normas sociales asociadas a esto)
  • Desarrollo puberal —-> Caracteres sexuales 2º
  • Orientación sexual —–> Atracción sexoafectiva a uno o más géneros
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14
Q

cuales son las principales etapas del desarrollo psicosexual

A
  • Primera infancia
  • Etapa preescolar
  • Edad escolar
  • Pubertad y adolescencia
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15
Q

características de la primera infancia como etapa psicosexual

A
  • hasta los dos años
  • Es una etapa en el que el tema de la identidad de género en el niño es absolutamente nuestra
  • Se dan las primeras experiencias que lo relacionan con un contexto social y respecto de sí mismo
  • ej: tipo de apego + de la madre o padre ya comienza a
    generar afinidades con lo femenino o masculino, pero si uno de los cuidadores tiende a ser violento, se forma cierto rechazo frente a ese género
  • Madre acogedora y padre violento → mayor afinidad con lo femenino
  • Madre ausente y padre acogedor → mayor afinidad con lo masculino
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16
Q

características de la etapa preescolar como etapa psicosexual

A
  • Entre los 2 a 5 años
  • Influencia de los modelos de entorno cercano como el familiar —> modelos masculinos (padre, hermanos, abuelos) y femeninos (madre, tías, abuelas) constituyen los modelos a imitar
  • se permite la configuración del núcleo de la identidad de género
  • es cómo el niño se va identificando a sí mismo en base a las afinidades con los modelos presentes en su entorno
  • Surge el reconocimiento del propio cuerpo —-> Reconocimiento de que hombres tienen pene y mujeres no lo tienen
17
Q

características de la etapa escolar como etapa psicosexual

A
  • Niño se identifica a sí mismo según un grupo de pares, extendiendo la tipificación de género —–> Ver quiénes se parecen a sí mismo y quiénes no
  • Aparece preferencia/rechazo según actividades que se identifiquen con el propio género
  • Se consolida el rol de género y se avanza en la reafirmación del género
18
Q

características de la pubertad y adolescencia como etapa psicosexual

A
  • Aparecen caracteres sexuales 2º y cambios en imagen
    corporal
  • Aparece interes x interacción con el sexo opuesto
  • Se desarrollan las amistades selectivas
  • Aparece la atracción amorosa y erótica —-> se trata de definir orientación sexual
  • Se desarrolla la individuación de la identidad psicosexual
  • En esta etapa está la individuación, en la que el individuo se cuestiona cómo quiere ser él
  • Esta etapa es compleja en ámbitos sociales y en estereotipos o modelos
  • Se ven temas de personalidad como para qué se es bueno, qué cosas le gusta, qué se quiere hacer en un futuro.
  • Aparece una simbiosis con uno de los padres
  • La consolidación de la identidad psicosexual también se da en esta etapa —-> todos estos aspectos del desarrollo sexual (sexo biológico, social, de crianza e identidad de género, entre otras) se va consolidando
19
Q

como se puede asociar el desarrollo sexual y psicosexual

A
  • Sexo cromosómico define a sexo gonadal y este, a su vez, define sexo fenotípico
  • El desarrollo cerebral se desarrolla durante vida prenatal
  • Al momento de nacer se define el sexo, que se asocia con el rol social (sexo de crianza y sexo cultural)
  • Este modula la identidad y expresión de género, que se consolidan en la pubertad junto al desarrollo de la orientación sexual y la identidad de género
20
Q

características del caso del Dr Money

A
  • son unos gemelos que fueron circuncidados a los siete meses y x un error se provocó pérdida completa del pene de uno de ellos
  • el Dr. Money tenía la teoría de que no era la biología la que determinaba el género, era el sexo de crianza, entonces vio en esto una oportunidad para demostrar su teoría
  • la familia crió al hijo que había perdido el pene como niña (Brenda) y a Brian como niño
  • A los 21 meses castraron Brenda, dejándola con genitales que no correspondían a su biología.
  • Pubertad:
  • Brenda desarrollo disforia de género, ideación suicida a los 13 años.
    *A los 16 le dijeron que había nacido hombre y decidió ser David y someterse a cirugías reconstructivas
  • David se casó y fue el padrastro de 3 hijos
  • A los 30 supo que era el caso Joan/John, perdió su trabajo, cayó en depresión y se separó
  • A los 36 su gemelo murió de una sobredosis y a los 38 años David se suicidó
  • no se comprobó la teoría del Money
21
Q

como se clasifica la incongruencia de género según la OMS y cual es el objetivo de esta clasificación

A
  • se cambió el trastorno de transexualismo a incongruencia de género y la clasifica en una nueva categoría: “Condiciones relacionadas a la Salud Sexual”
  • comprende la incongruencia de género en adultos y adolescentes (GIAA) y la incongruencia de género en niños (GIC)
  • tiene 2 objetivos la creación de esta condición y con esta categoría:
  • Despatologizar
  • Crear acceso a tratamientos
22
Q

a que tipo de patologías se puede asociar la incongruencia de género

A
  • Psiquiátricas (psicosis, TOC, bipolaridad, TEA, otras)
  • Endocrinológicas (TDS, hormonales)
  • Genéticas (alteraciones cromosómicas, génicas)
  • Enfermedades sociales (disfunción familiar, abuso sexual, psicológico y violencia intrafamiliar, motivaciones culturales)
  • Esto es extremadamente importante diagnosticarlo y tratarlo bien
  • El abuso sexual y el abuso psicológico son altamente creadores de trastornos en la identidad de género
  • En una de las etapas, es fundamental el modelo de los padres, si un niño crece en un ambiente abusivo, dónde el padre es violento o alcohólico por ejemplo, el niño puede crecer no queriendo ser hombre.
23
Q

qué factores inciden en que la disforia de género de niños/adolescentes persista en la adultez

A
  • hay mayores tasas de persistencia cuando hay:
  • Mayor intensidad de disforia
  • Menor edad de aparición de la disforia
  • Mayor edad de consulta
  • Niñas
  • Menor nivel socioeconómico
  • querer ser v/s soy —–> Hay pacientes que dicen que quieren ser de un género y otros que SON del otro
    género, pero están atrapados en un cuerpo que no les corresponde.
  • Todos los estudios refieren a que la mayoría no persiste (61-98%), la mayoría luego se identifica con su sexo biológico y asignado al nacer
24
Q

como es la salud mental de las personas trans comparada a la población general

A
  • están mucho más cagados
  • alta incidencia de intento de suicidio, dos veces más depresión y 1,5 veces más trastorno de ansiedad
  • adultos sometidos a tratamientos hormonales reversos y a cirugías de reasignación de sexo siguen experimentando con mayor frecuencia problemas de salud mental (5x más intentos de suicidio y 19x más riesgo de morir por suicidio).
25
Q

cuales son los riesgos de los tratamientos hormonales cruzados

A
  • para mujeres trans: estrógenos
  • muy alto riesgo de enfermedad tromboembólica
  • riesgo moderado de macroprolactinoma, disfunción hepática severa, cáncer de mama, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular
  • para hombres trans: testosterona
  • muy alto riesgo de cáncer de mama, cáncer uterino y eritrocitosis
  • riesgo moderado de disfunción hepática severa
26
Q

que recomendaciones hacen las sociedades científicas para el tratamiento y diagnóstico de disforia de género

A
  • Diagnóstico x profesional de la salud experimentado en el tema y evaluación x equipo multidisciplinario
  • Descartar diagnósticos de patologías psiquiátricas, endocrinológicas, genéticas y sociales
  • hacer acompañamiento a niños prepuberales
  • hacer tratamientos de supresión de pubertad desde T2 (Tanner 2 a Tanner 4) confirmada IG y aumento de disforia durante la pubertad
  • Tratamiento hormonal cruzado desde los 16 años
  • Realizar cirugías definitivas solo en mayores de edad (madurez cognitiva), con ≥1 año de experiencia de vida en el sexo deseado y con consentimiento informado