Dermatologi Flashcards
Psoriasisbehandlingstrappa
- mjukgörande + salicylsyra
glukokortikoid + ev kalcipotriol - ljus- UVB eller Bucky
- metotrexat, neotigason (främst pustulär), ab kåvepenin (v penicillin) 10 dagar po vid guttat
- ReUVB= UVB + neotigason
5. TNF alfa hämmare (enbrel, humira)
IL23 blockare (stelara)
ABCDE
assymetri, border, color, diameter, evolution
lokala glukokortikoiders lokala effekt
antiinflammatorisk
immunsuppressiv
antiproliferativ
vasokonstriktion
olika grupper av glukokortikoider
grupp 1: hydrokortison, Mildison
grupp 2: Emovat, Locoid
grupp 3: Betnovat, Elocon
Grupp 4: Dermovat
Biverkningar lokala glukokortikoider
atrofi - hudförtunning, kapillärskörhet, striae
telangiektasier
hypopigmentering
hypertrikos (ökad behåring)
sinsibilisering (kontaktallergiskt eksem)
Behandling venöst sår
kompression!!! lindning, strumpa, pumpstövel, uppmana pat att gå!
ofta är det de ytliga venerna som är påverkade och då är kärlkirurgi mer effektivt vad gäller recidiverande bensår.
venöst eksem beh
kortison gr II-III, salvstrumpa, komp linda
ev kaliumpermanganat bad 15 min.
arterialla sår kliniskt
distalt lokaliserade rel djupa sår, ev blottad sena ev svarta nekroser ofta svårt smärtande- ffa nattetid ABI < 0,8
beh arteriella sår
samma som venöst… rökstopp!!!
gangrän hålls torrt
kärlkirurg? amp?
upprensning av sår
fibrinbelagt och smetigt, vätskande: mekanisk debitering med slev (EMLA), jodkomopresser
hypergranulerade sår: kortison gr II-III
infekterade sår: beh gr A strep och s aureus med tecken till begynnande erysipelas.
grader av trycksår
grad 1: hudrodnad som ej bleknar när man trycker på den
grad 2: ytlig epitelskada, ev blåsor
grad 3: omfattar dermis och subcutis, ev nekros
grad 4: omfattar även ben, muskler och senor, ev nekros
beh trycksår
avlstning!
rentvätt med vatten
skydda kanten, zinkpasta, silikonsprej
- om torr nekros, torr omläggning.
- om fuktig nekros- mekanisk upprensning + upprensande förband
- med kraftig sekretion- mekanisk revision, VAC beh.
histaminfrisättnings effekter
1 lokal rodnad pga vasodilatation (h1 och H2)
2 kvaddel (dermalt ödem) pga ökad vasopermeabilitet (H1)
3. flarn och klåda pga aktivering av C-fibrer (H1) axonreflex
mät s-tryptas för att få mängdmått.
utlösande faktorer vid urtikaria
identifieras vid 50% av akut och 20% av kronisk
infektion föda och födoämnestillsatser lm (ab, ASA, opiater, analgetik) insektssting parasitoser fysilkaliska stimuli (dermografism, kyla, tryck, värme, sol) kolinerg (svett) kontakt (föda, djur, gräs, latex)
behandling akut urtikaria
ALLMÄNPÅVERKAD: adrenalin 0,1/ 10 kg tióm 0,5 mg im glukokortikoid iv antihistamin iv/sublingualt syrgas, följ vitalparametrarna
OPÅVERKAD:
om utbrett adrenalin sc
antihistamin po
om mat en veckas betapred
behandlingstrappa kronisk urtikaria
- icke seedande AH i normaldos (aerius, cetirizin)
- -II- i hödos
- 2 + singulair (leukotrienhämmare)
- 2 + 3 + cyklosporin eller xolair
Genitala dermatoser- symtom diagnos
klåda -> psoriasis? eksem? lichen sclerosus? candida? lichen planus?
sveda -> erosiv lochen planus? VIN?
smärta -> vestubulit
olika typer av nevus
pigmenterade nevi - junction, compound, intradermalt
dysplastiska nevi
kongenitala nevi
halonevus
nevus spilus (många nevi inom hyperpigmenterad hudfläck)
nevus recurrens
nevus sabaceus
typer av maligna melanom
superficiellt spridande melanom - SSM
nodulärt melanom - NM
lentigo malignt melanom - LMM
akralt lentiginöst melanom - ALM
typer av basalcellscancer
noduloulcerativa
ytligt
morfealiknande
pigmenterad typ
Olika typer av angioödem
histamin- Quincke ödem
bradykinin - hereditära angioödem och icke h AÖ (förvärvade- C1 INH def eller lm - ACEi)
quinckeödem
patofysiologi som vid urtikaria
svullnad i subcutis/ submukosa (ffa där slemhinna möter hud)
duration < 72 h
utredning och beh som vid urtikaria
hereditär angioödem
typ 1 = C1 INH brist
typ 2= C1 INH fungerar inte
svullnad i hud och slemhinnor men utan urtikaria
diagnos: C1 INH konc och funktion, samt C4
beh: C1 INH konc iv, bradykinin 2 antagonist
ACEi angioödem
mörk hud, kvinnligt kön, > 65 åå och rökning riskfaktorer
även länge efter separering…
läppar, mun, tunga, svalg, larynx
även ARB bör undvikas
bradykinin 2 antagonis + C1 INH konc iv
Lichen ruber planus beh
potent lokal glukokortikoid
ev predninsolon om utbredd sjd med mkt klåda eller svårt slemhinnengageman
pityriasis rosea beh
spontanläker på 6- 12 veckor.
ev kortison vb om klåda.
undvik överdriven tvagning och yllekläder
Erythema nodosum beh
vila och kompression!
ev NSAID och prednisolon vid svåra fall…
Leukocytoklastisk vaskulit beh
lindrigare fall inget (vila, högläge, kompression)
svårare fall ev prednisolon
erythema multiforme
lindriga fall- inget
svårare fall ev prednisolon
TEN/SJS beh
plasmaferes?
immunoglobuliner?
olia typer av läkemedelsutslag
typ A (atrofi av glukokortikoider)
typ B immunologiska (typ 1-4 reaktionär) icke immunologiska (snabba men utan IgE, ex urtikaaria av röntgenkontrast) okända.
eksem beh
eliminera/ minimera utlösande faktorer
lokal glukokortikoid (kräm, ej salva, om vätskande)
mjukgörande (förlänger tiden till recidiv)
information - ev eksemskola
om vätskande- adstringerande beh (kaliumpermanganat bad eller baddning)
om bakt infektion ab po (+ kortison)
topikala kalcineurinhämmare (protopic) främst för AE när kortison ej funkar/ är olämpliga
Atopiskt eksem diagnokriterier
KLÅDA + 3 av följande.
anamnes på böjveckslokalisation
anamnes på astma eller hösnuva
anamnes på generellt torr hud senaste året.
anamnes på sid debut före 2 åå
synligt eksem i börjvecken
atopiskt eksem symtomlokalisationer
infantik fas - Kinder, sträcksidor
barndomsfas (1,5 åå) - böjveck (ofta lichenifierade pga rivning)
vuxenfas - händer, hals, ansikte, mammig kvinnor
infantilt seborroiskt eksem beh
avfälling med indifferent kräm
gr 1 steroid bål och extremiteterna
mikonazol- hydrokortison kräm om intertrigenöst
adult seborroiskt eksem beh
hårbotten: ketokonazolhaltigt schampo (fungoral) + ev steroid
andra lokaler: om vätskande - kaliumpermanganatbaddning + hydrokortisonkräm
staseksem beh
kompression!
ev kortison gr II-III eller kaliumpermanganat
nerodermatit beh
bryta klådcirkeln- högeffektiva lokalsteroider
blöjeksem beh
luftning av stjärten,
ev hydrokortison
Nummulärt eksem beh
om vätskande- kaliumpermanganat laddning
stark Steroide, sedan svagare
Herpes simplex beh
episodisk beh (TILL ALLA): Acyclovir 200 mg 1x5 i 5 d minskar läkningstid och allvarlighet av symtom men ej antalet recidiv.
suppressiv beh: Acyclovir 400 mg 1x2
verkar via tymidinaskinas => terminerna av viral DNA kedja
syfilis beh
tidig syfilis: benzatinpenicillin x 2
sen syfilis: benzationpenicillin x 3
klamydia beh
doxycyklin 200 mg dag 1 , sedan 100 mg i 8 dagar
gonorre beh
studera odlingssvar och resistensmönster och kontakta venerolog!
ing rocephalin
mykoplasma genitalium beh
azitromycin
kondylom beh
podophyllotoxin
imiquimod
ev kirurgisk excision
GARDACIL- vaccin mot HPV 6, 11, 16, 18
Vilken är mekanismen för den antiinflammatoriska effekten av behandling med ultraviolett ljus?
indicerar antiinflammatoriska cytokiner, apoptos av inflammatoriska celler och hämning av Langerhanska celler
Antimikrobiell effekt, minskar koloniseringen av S aureus.
Patient söker med lindrig tinea inguinale (ljumsksvamp). Du påvisar svamp med direktprov och/eller odling. Hur behandlas patienten på enklaste sätt?
luftig klädsel
lamisil
grupp III steroid + d vitamin
daivobet
pemfigus vulgaris beh
prednisolon (högdos) + azatioprin (immunosuppressivt)
Bullös pemfigoid beh
om enstaka blåsor kan lokal steroid räcka.
ev kaliumpermanganatbad
om mer utbredd prednisolon och ev tillägg av metotrexat eller imurel
Dermatitis herpetiformis beh
glutenfri kost
dapson (aulfapreparat, lepramedicin)
orsaker till acne
ökad talgproduktion
duktal hyperkeratinisering
kolonisering av P. acnes
aseptisk inflammation runt folliklarna.
(ökad androgenproduktion + seborre)
behandling lindrig acne
basiron - benzylperoxid (antibakteriell)
differin - adapalen (komedolytiskt + antiinflammatoriskt)
behandling måttlig acne
som lindrig +
epiduo - adapalen + bensylperoxid
tetracyklin po (max 3 mån pga resistens i tarmen)
behandling svår acne
tetracyklin po
isoretinoin (tid rokutan) ger talgkörtelatrofi samt påverkar de andra patos mekanismerna.
GER FOSTERSKADOR! samtidiga p piller är obligat!
rosacea beh
metronidazolkräm (rozex)
azelainsyra
tetracyklin (akut skov eller svåra kroniska besvär)
steroider kan förvärra eller orsaka!
perioral/periokulär dermatit beh
samma som rosacea
behandling kutan lupus
undvik sol/solarier (solkräm SPF minst 30, kläder mm)
potent steroid ( även ansiktet)
ev klorokinfosfat för SCLE & CCLE under sommartiden.
Morfea beh
UVA1 - stimulerar kollagenas => blir mjukare
diavobet (vit D - gr III)
ev steroid, tacrolimus
Dermatomyosit beh
po steroider
metotrexat
skabb beh
behandla först påvisande av skaldjur och behandla HELA FAMILJEN
tenutex linement - massera från hals och ner - lämna 24 h (på spädbarn även huvudet)
byte och tvätt av kläder, sänglinnen, handdukar.
upplys om kvarvarande klåda 1-3 v.
huvudlöss beh
medicintekniska produkter (silikonolja) Hedrin, Nyda
tenutex linement
flatlöss beh
prioderm, upprepa behandlingen efter en vecka.
glöm inte partnersbehandling
tänkt på andra STI.
klädlöss beh
enbart av kläder,
maskintvätt > 60 grader
stryk sömmar
vägglöss beh
anticimex- kisellager
de dörvid +45 eller -19 i minst 4 dagar.
tinea corporis och pedis beh
Lamisil 1 ggr/dag i 1 v.
smörj 5 cm utanför angripet område.
tinea ungium beh
enstaka naglar: Loceryl (fingrar 6 mån, tår 1 år)
flera naglar: Lamisil po (fingrar 6 v, tår 12 v)
tinea capitis beh
lamisil PO! 4-6 v
och ketokonalzolschampo (fundan ) viker leder till minskad smittspridning.
pityriasis vesikolor beh
FFF
Fundan (ketokonazolschampo) Fem min i Fem dagar.
recidivprofylax 1 ggr/mpn i 6 mån.
candida beh
pevaryl (imidazolpreparat)
vid klåda i komb med kortison.
impetigo beh
ta bort alla kurator med tvål och vatten eftersom bakterierna sitter i krustorna!
retapamulin altargo salva
heracillin po vid utbredd impetigo, feber eller lymfadeniter.
erysipelas beh
bencyl pc
högläge, vila
postifektiös kompression
erytrasma
Välavgränsade bruna/brunröda hudförändringar intertriginöst utan rand-aktivitet; under bröst, i armhålor, i ljumskar, mellan tår. Satelliter i periferin. Lätt fjällande. Måttligt kliande.
Utredning: Woods ljus i mörklagt rum (drabbade hudområden lyser rött).
beh: imidazolpreparat.
erytema migrans beh
kåvepenin
multipla erytem: doxyferm (doxycyklin)
borrelia lymfocytom beh
doxycyklin 100 mgx2 i 2 v
acrodermatitis chronic atrophicans beh
doxycyklin 100 mg x 2 i 3 v
papillomvirus- verruca vulgaris beh
tålamod, tålamod, tålamod. spontanläker (65 % borta på 2 år)
keratolytisk beh - salicylplåster.
påskynda kroppens immunförsvar genom att skrapa så att det blöder lite + vårtmedel.
poxvirus. molluscum conatginosum beh
expektans.
ett eksem kan tryggas igång hos atopiker.
