Akutmedicin Flashcards
1
Q
Symtom vid lungemboli
A
dyspne pleuritsmärta "obehag i bröstet" subfebrilitet/febrilitet "sjukdomskänsla"
2
Q
predisponerande faktorer för lungemboli
A
tidigare vens propp nylig genomgången kirurgi trauma immobilisering p-piller graviditet infektion malignintet koagulationrubbningar
3
Q
Diagnostik lungembol
A
wells score D-dimer (om låg klinisk sannolikhet) DT thorax med kontrast lungscintigrafi (blir falskt negativt efter dagar) (EKG + blodgaser) sällan avvikande...
4
Q
Behandling för lungemboli med stabil hemodynamik
A
iv heparininfusion
po antikoagulantia
om den utlösande faktorn är känd räcker det med behandling med antikoagulantia i 3 mån
5
Q
behandling för lungemboli med instabil hemodynamik
A
(BT100/min)
överväg trombons (alteplas)
om ej/efter trombolys:
heparininfusion/LMWH
po antikoagulantia i 6 mån
6
Q
När ska D-dimer ej tas (när är den svårtolkad)?
A
graviditet
P-piller/östrogenbehandling
samtidig infektion/inflammation (förhöjd CRP)
aktiv cancersjukdom
symtom> 7 dagar
hög ålder (>75 åå)
HÖG SENSITIVITET MEN LÅG SPECIFICITET (du kan använda det för att utesluta propp om den kliniska sannolikheten är låg)
7
Q
Vad är en tromboflebit?
A
En ytlig inflammation med trombos, oftast i V saphena (magna eller parva).
Diagnosen ställs kliniskt
8
Q
Fördelar och nackdelar med nya antikoagulantia.
A
ex. Xarelto (rivoroxaban)
har snabb effekt
ingen PK provtagning behövs
har ingen antidot
stora studier saknas…
9
Q
DVT behandling
A
fragmin + waran i 3-6 mån
stödstrumpor
om patienten är påverkad (smärta eller kantig svullnad) kan inläggning övervägas, ev heparininfusion
RISKFAKTORELIMINATION!
10
Q
När övervägs trombolys vid DVT?
A
massiv svullnad (cirkulationshot)
svår smärta
kort symtomduration (<7 dagar)
låg blödningsrisk
ffa armvenstromboser
11
Q
DKA definition
A
metabol acidos (pH < 7,3)
ackumulering av ketoner
P-glukos > 15 mmol/L eller känd DM
ALLA DESSA TRE SKA UPPFLYLLAS!
12
Q
DKA symtom
A
polyuri viktnedgång svaghet illamående, kräkningar ont i magen benkramper dimsyn
13
Q
DKA kliniska fynd
A
dehydrering hypotension Kussmauls andning takykardi kall perifert/perifer cyanos hypotermi acetondoft konfusion, medvetandesänkning, koma (10%)
14
Q
vanliga utlösande faktorer för DKA
A
infektion
dålig insulincompliance/insulinpumpsfel
nydebuterad DM
kardiovaskulär sjukdom (MI)
15
Q
DKA utredning på akuten
A
blodstatus, elsatatus, CRP, st-bikarbonat P-glukos, P-ketoner, HbA1c blodgas (venöst kan tas) urinsticka EKG, vikt odlingar/lungrtg vid indikation u-hCG på kvinnor...
16
Q
DKA behandling
A
vätska iv (ringer)
insulin iv (0,1 E/kg/timme)
Kalium
17
Q
när betraktas DKA som hävd?
A
när patienten kan äta och dricka och pH > 7,30 och b-ketoner <0,6 mmol/L
18
Q
HHS “defintion” (ingen riktig finns…)
A
P-glukos > 33 mmol/L
S-osmolalitet > 320 mosm/L
frånvaro av ketoacidos
19
Q
HHS symtom
A
trötthet polydipsi polyuri illamående feber kofusion/koma kräkning yrsel kramper
20
Q
HHS utredning på akuten
A
blodstatus, elstatus, Ca , leverstatus, CRP P-glukos, s-osmollitet, HbA1c urinsticka EKG, ev Trop-T blodgas odlingar/lungrtg vid indikation P-laktat om patienten står på metformin
21
Q
behandling HHS
A
insulinbehandling (mindre insulinbehov än DKA)
vätskebehandling (NaCl)
trombosprofylax med LMWH (alla är äldre, multisjuka)
22
Q
symtom vid hypoglykemi
A
kallsvett darrighet hungerkänslor dåslighet koncentrationssvårigheter
23
Q
hypoglykemibehandling vaken patient
A
druvsockertabletter, juice, mjölk eller liknande
långverkande kolhydrater “mjölk och smörgås”
24
Q
hypoglykemibehandling medvetslös patient
A
iv glukos tills patienten vaknar
om ej fri venväg överväg 1 mg glukagon im
mär Patienten vaknat “mjöl & smörgås”
ev iv glukosdropp
25
Vaför är det systoliska blodtrycket en bättre produktiv markör för kardiovaskulär sjukdom än det diastoliska?
Ett förhöjt systoliskt blodtryck avspeglar en ökad kärlstyvhet som tecken på vaskulärt åldrande.
26
Kontraindukationer till CPAP/NIV.
```
Barotrauma,
Pneumothorax
Medvetandepåverkan
Aspirationsrisk
Riklig sekretbildning
```
27
Inom vilken tidsrymd stiger leverenzymerna efter intag av toxisk dos paracetamol?
> 1 dygn (24-48 timmar)
28
symtom vid akut hypercalcemi
polyuri, törst, dehydrering
trötthet, konfusion, medvetandepåverkan
illamående, kräkningar, buksmärtor, förstoppning
hypertoni, arytmier
29
provtagning vid akut hypercalcemi
calcium
albumin (kalcium är albuminbundet)
joniserat kalcium
PTH
fosfat
krea
SR (sarkoidos? malignitet?)
ALP (högt om skelettmetastaser)
EKG visar kort QT tid.
30
orsaker till akut hypercalcemi
primär hyperparathyroidism
malignitet
sarkoidos
D-vitaminintoxikation
31
behandling vid hypercalcemi
rehydrering, 3-6 L NaCl
överväg furix (både för att undvika övervätskning men även för att det har en viss calciumdrivande effekt)
Bisfosfonat (ex vid malignitet, men först efter rehydrering då det kan vara njurtoxiskt)
Calcitonin (snabb effekt men verkar endast så länge som infusionen pågår)
kortison (vid malignitet, sarkoidos, D-vitintox)
32
hyperthyreos behandling på akuten
betablockad
remiss till endokrinmottagning inom 1-2 veckor.
vid oftalmopati: akut remiss till ögonläkare
33
Vad är en thyreotoxisk kris
allvarlig försämring av en redan existerande hyperthyreos, ofta till följ av en annan sjukdom (ex skepsis, emboli mm). Behandla båda problemen.
34
symtom på thyreotoxisk kris
```
allmänpåverkan
feber
kräkningar
diarre
oro
varm svettig hud
takykardi
FF
hjärtsvikt
```
35
akut hyponatremi definition
Na < 125 mmol/L
| < 48 h duration
36
Symtom vid akut hypoantremi
sankt medvetande
kramper
huvudvärk
kräkningar
RISK FÖR HJÄRNÖDEM OCH INKLÄMNING.
37
Prover vid misstänkt hyponatremi
```
S-osmolalitet
U-osmolalitet
U-Na
kortisol
TSH
```
38
orsaker till akut hyponatremi
vattenintoxikation
Iatrogen tillförsel av hypotona vätskor
lm,
ökade Na förluster (kräkning diarré),
SIADH (syndrome of inappropriate secretion of ADH)
39
behandling vid hyponatremi
hyperton NaCl, 3 %
Na kontroller varje till varannan timme
snabb korregering tills symtomen hävs men max 8 mmol/L första dygnet
alltför snabb korrigering kan ge akut dehydrering av hjärncellerna och myelinolys vilket är irreversibelt...
40
Elektrolytrubbningar vid Addison
K högt
| Na lågt
41
behandling kortisolsvikt
hydrokortison, först koncentrerat och sedan utspätt i NaCl...
42
kortisolsvikt orsaker
```
Primär:
Mb Addison
sepsis
metastaser
TBC
```
```
Sekundär:
hypofystumör
Sheehans syndrom (postpartum)
hypofysit
sarkoidos
```
Iatrogen: under eller efter avslutad kortisonbehandling (det kan ta upp till ett år för binjurarna att återhämta sig efter avslutad behandling)
43
kortisonsvikt symtom
trötthet => medvtandepåverkan
illamående, kräkningar, matleda, diarré, buksmärtor, viktnedgång
hypotoni, ortostatism, dehydrering, chock
44
Olika typer av andningsmönster
Cheyne stokes andning
Kusdmaul andning
45
Cheyne stokes andning
Uppehåll som blir längre
Metabol koma
Bilateral hemisfärdysfunktion
46
Kussmaul andning
Djup andning
Metabol acidos
47
Vad heter den vanligaste genetiska orsaken i Sverige som ger ökad risk för tromboembolisk sjukdom?
APC-resistens (Faktor V-Leiden mutation)
48
Var sitter de flesta strokerna?
a cerebri media
49
riskfaktorer för stroke
```
ålder
hereditet
tidigare stroke
HT
rökning
diabetes
blodfetter
karotisstenos
FF
```
50
symtom vid stroke i karotisområdet
hemipares & hemihypestesi
kortikala symtom- afasi, neglekt, apraxi/ agnosi
ögonsymtom- amaurosis fugax, homonym hemianopsi
51
symtom vid stroke i vertebralisområdet (bakre cirkulationen)
kranialnervssymtom- dysartri, dysfagi, diplopi, facialispares
cerebellära symtom- ataxi, balansproblem + yrsel, nystagmus
occipitallobssymtom- hemianopsi
52
Diagnostik akut stroke
status: neurologis bortfall, NIHSS, BT?
Rutinlab: glukos? PK-INR?
EKG: nydebuterat FF?
53
inneliggande utredning stroke:
| kardiell emboli
EKG/telemetri/ Holter
EKO
54
inneliggande utredning stroke:
| ateroskleros- stor eller småkärlssjuka
```
karotisduplex/angio
lipider
glykos och OGTT
BT
livsstil
```
55
utredning av hjärnblödning utifrån genes
hypertoniblödning- BTkontroller eller ev 24h BT
kärlanomali eller vaskulopati: DTangio eller MR
56
tidsram för trombolys vid stroke
4,5 timmar!
| STRIKT
57
Akut behandling stroke- propp
Strokeenhet
ASA-bolus 500 mg
trombolys ca 10%? (dropp i en timme)
Trombektomi? (6-8 timmar…)
hemikranektomi?
+ begränsa skadan
58
Akut behandling stroke, propp, för att begränsa skadan.
```
undvik:
feber
hyperglykemi
syrebrist
vätskebrist
blodbrist
```
59
"God strokevård"
```
syrgas vb
alvedon vb
dropp/elektrolyter vb
blodtrycksmonitorering
paresschema
telemetri
```
För att undvika komplikationer:
sväljtest
tidig mobilisering
trombosprofylax
60
Akut behandilng hjärnblödning
akut reversering av waran + konakion
sängläge 30%
försiktig mobilisering
laxantia
61
sekundärprevention vid propp stroke
riskfaktorsanering
karotiskirurgi (inom 2 veckor)
ak vid FF
trombocytaggregations-hämmare för det som inte har FF (ex grepid, trombyl/persantin)
62
behandling stroketyp/ etiologi
storkärlssjuka- operation
kardiell emboli- waran eller DOAK
smprkärlssjuka- lipider + BT + sockernivå
Annan orsak (PFO, sinustrombos)- slutning, ak?
kryptogen- trombocythämmare + statin (LDL> 2,5)
63
Behandling dissektioner
ingen tromb- trombocythämmare
synlig tromb- ak 3-6 mån
kontroll CT angiv efter 3 mån - läkning sker!
64
hypertensiv kris
svår primär eller sekundär HT med omfattande ögonbottenförändringar eller njurengagemang
vanligen >200/140 + symtom
synstörningar, huvudvärk, yrsel, illamående.
65
Vanligaste orsakerna till postrenal njursvikt
prostatahyperplasi
stenar
tumörer
strålfibros
66
orsaker till renal njursvikt
akut tubulär nekros
glomerulonefrit
systemsjukdomar (DM, SLE, amyloidos)
interstitiell nefrit (NSAID, infektioner-sorkfeber, penicillin, gikt)
vaskulära orsaker (tromb, aortaaneurysm, njurartärskleros)
Trombotisk mikroangiopati (TTP, HUS)
hereditära sjukdomar (polysystnjurar)
67
vanligaste orsakerna till prerenal njursvikt
hypovolemi
hypotoni där autoregleringen inte räcker till
hjärtsvikt
läkemedel (ACE-hämmare, ARB, NSAID)
68
frågor vid blödningsanamnes
```
spontant/trauma
lokalisation av blåmärke
frekvens av näs och tandköttsblödning
mängd/ volym/ tidsram
järnbristanemi
blodtransfusion
```
69
Von Willebrandssjukdom
Pseudohemofili
unga flickor
slemhinneblödningar och i svåra fall led och muskelblödningar.
finns flera 100 mutationer men oftast ärvs detn dominant.
70
hemofili
```
A= faktor VIII brist
B= faktor IX brist
```
manliga individer
medblödningar med artros som liknar artrit
71
Hyperkalemi behandling
Om livshotande (>7 ) ge calcium som arytmiprofylax
Sätt ut k höjande lm
Glukos insulin dropp
Beta2stimulerare (ex ventolin som piskar på na/k ATPaset
Resonium som är en anjonbytare i tarmet => sänker K efter några timmar
72
Akut njurssvikt
tidigare normalt krea
oliguri/ anuri vid debut
normalstora njurar
normalt Bh och fosfat
73
Kronisk njursvikt
känd krea stegring
normal urinmängd
små njurar
Lågt Hb, högt fosfat
74
bahandling av en acidos från njursvikt
ge natriumbikarbonat iv/po
kan den inte hävas bör man överväg dialys men detta är mkt ovanligt.
75
läkemedelsdoseringar vid njursvikt
sätt ut metformin då det annars ackumuleras.
även ut med NSAID, ACEhämmare och ARB
76
viktiga riskfakorer vid claudicatio
RÖKNING
DM
HT
HL
77
var är förträngningen vanligast vid claudicatio?
a femoralis superior i adduktorkanalen
78
Hög claudicatio
förträngning i a iliaca
ger värk i höftregionen
79
claudicatio initial utredning
gånsträcka, smärta, riskfaktorer, tid sjd?
perifera pulsar, BT
buk - aorta palpabel
hud- temp, färg, hår, någlar, sår
ABI
80
ABI
normalt 0,9-1,1
perifer arteriell sjukdom < 0,25 hotamde ischemi
> 1,3 felvärde pga stela kärl, ex diabetes
81
cludicatio vidare utredning
ultraljud med duplex (bra ned till knähöjd)
DT angiv och MR angio
82
behandling claudicatio
RÖKFÖRBUD
blodfetter, blodsocker och blodtryck
gpngträning över smärtgräns
ASA
statin
invasiv behandling (PTA el bypass)
83
arterialla sår
```
distala
på fotens översida
utstansade
blöder lite
smärtsamma
regelbundna
```
84
venösa sår
```
ovan mediala malleolen
större men grundare
fuktiga
lättblödande
oregelbunden kant
```
