Delexamination 2 Flashcards
Vilka är de vanligaste orsakerna till hyperkalcemi?
primär hyperparathyreoidism och malignitet.
Vilken är mekanismen för hyperkalcemi vid ex lungcancer?
Ökad sekretion av paratyreoideahormonrelaterad peptid (PTHrP) som binder till PTH- receptorn
typ 1 allergi
IgE medierad
via mastceller och granulocyter
ex. astma, rhino-konjunktivit (hösnuva), quincke-ödem, urtikaria, anafylax…
quincke ödem
angioödem
större svullnader som kan förekomma tillsammans med nässelutslag och nässelfeber-urtikaria (dock även utan urtikaria).
Svullnaderna uppstår framförallt där slemhinna och hud möts, ex mun och ögon
typ 2 allergi
Antikroppar mot cellbundna antigener.
ex läkemedelsutlöst anemi (hemolytisk)
typ 3 allergi
Immunkomplex av IgG antikroppar och lösliga antigener.
ex vaskuliter och allergisk alveolit.
typ 4 allergi
Fördröjd överkänslighetsreaktion brukar man benämna den reaktion som ses vid sådan kontaktallergi som ger eksem.
ex nickelallergi.
allergi diagnostik
pricktest
blodprov: RAST (radio allergo sorbent test)
Phadiatop (björk, kvalster, katt, hund, häst, mögel)
anafylaxi stadieindelning
grad 1: klåda, urtikaria, obehagskänsla
grad 2: cirk dysregulation, angioödem, yrsel, lufthunger
grad 3: dyspne, bronchospasm, medvetandepåverkan, dödsångest, chock’
grad 4: resp/cirk stillestånd
Redogör för tre principiellt olika läkemedelssubstanser samt deras verkningsmekanism som kan användas vid syramedierad refluxsjukdom .
PI-(Omeprazol).
Hämmar protonpompen som är delaktig i produktion av HCL från parietalcellen
Antacida/Sukralfat (ex novalucid) - neutraliserar magsyran
Alginsyra( Gaviscon) - mekanisk hjälp- skum som minskar reflux
H2 blockare (Ranitidin) delvis hämmare av protonpumpen pga minskad histamineffekt på H2 receptorn på parietalcellerna.
Diagnoskriterier diabetes
MED symtom: p-glukos >11,1 “närsomhelst”
UTAN symtom: fP-glukos> 7,0
HbA1c>48
OGTT 2 h >11,1
insulin reginom vid typ 1 DM
basinsulin (oftast analog) 1-2 ggr/dygn. ex lantus
+ direktverkande analog vid måltid. ex novorapid eller humolog
ev insulinpump (risk för ketoacidos vid pumpstopp)
Fördelar med metformin
påverkar insulinresistensen
minimerar viktuppgång
aldrig hypoglykemier
billigt väldokumenterat
nackdelar med metformin
vanligt med GI biverkningar
laktacidosrisk (dock ovanligt)
kontraindikationer: njursvikt, leverinsufficiens
hur verkar sulfonylureider?
stimulerar frisättning av kroppseget insulin från pankreas.
fördelar med sulfonylureider
väldokumenterade
billiga
minskar behov v exogent insulin om kvarvarande egen insulinproduktion.
nackdelar med sulfonylureider
risk för hypoglykemier som kan bli svåra! (ffa glibenklamid)
kontridicerade vid allvarlig njurinsufficiens.
fördelar med novonorm
repaglinid
snabbt tillslag, kort effektduration och minskar hyperglykemin postprandiellt
lägre hypoglykemirisk än sulfonylureaserna
kan användas vid nedsatt njurfunktion.
nackdelar med novonorm
repaglinid
dosering 3-4 ggr/dag
inga långtidsdata ang effekt på diabeteskomplikationer.
vad gör GLP-1?
stimulerar insulin-sekretion
hämmar glukagonfrisättningen
reglerar magsäckstömningen
ger mättnadssignal
fördelar med GLP-1 agonister
ger viktnedgång
fasta doser
låg hypoglykemirisk
kan användas vid mild njurinsufficiens
nackdelar med GLP-1 agonister
dyrt!!!
injektioner (1-2 ggr/dag eller 1 g/v)
vanligt med magtarmbiverkningar
Vad gör DPP IV?
bryter ned GLP-1 till inaktivt GLP-1.
fördelar med DPP IV hämmare
1 (-2) tabletter/dag
viktneutral
låg hypoglykemirisk
få biverkningar
ej kontraindicerat vid njurinsufficiens eller leverinsufficiens
nackdelar med DPP IV hämmare
förhållandevis dyra
kontroll av levervärden krävs.
ingen långtidsdata
fördelar med SGLT2 hämmare
1 tablett/dag
viktneutral
låg ypoglykemirisk
nackdelar med SGLT2 hämmare
förhållandevis dyra
vanligt med vaginit, balanit, klåda i underlivet, UVI och polyuri.
alarmsymtom GERD
dysfagi
viktnedgång
pat > 50 åå
blödning?
gör gastroskopi om alarmsymtom!
komplikatoiner vid inadekvat behandlad GERD
barrets esofagus
peptisk striktur (förträngning av ärr)
adenomcarcinom
definition av barrets esofagus
intestinal metaplasi i skivepitelet i esofagus.
premalignt!
bahandling barrets esofagus
ständig högdos PPI
endoskopi surveillance, individanpassat då det inte finns något program…
esofaguscancer
ADENOCARCINOM:
GERD och övervikt är riskfaktorer
symtom: dysfagi
bahandling: kirurgi
SKIVEPITELCANCER:
riskfaktorer är rökning och alkohol.
dyspepsi symtombeskrivning
tidig mättnadskänsla (illamående), postprandiell fyllnadskänsla och obehag, svada i epigastriet.
lång duration.
alarmsymtom: dysfagi, viktnedgång, pat > 50 åå, järnbristanemi.
diff diagnoser vid dyspepsi
ulcus GERD funktionall dyspepsi celiaki gallstenssjukdom kronisk pankreatit
Ventrikelulcus
ALLTID BIOPSI & HP DIAGNOSTIK!
PPI
ASA uppehåll
endoskopikontroll 4-6 veckor (läker det ej kan det vara cancer)
duodenal ulcus
endast PPI och HP eradikering
HP eradikering
Amoxicillin eller Klacid
metronidazol
omeprazol
1 VECKA
eradikeringskontroll görs alltid:
antigen i feces
utandningstest (PPI uppehåll i 14 dagar)
Vilka är de vanligaste orsakerna till överproduktion av kortikosteroider? Hur utreder man vidare?
ACTH-beroende: Cushing (hypofysadenom), Ektopisk ACTH/CRH produktion (cancer)
ACTH-oberoende: Binjurebarksadenom eller binjurebarkscancer
Pseudo-Cushing: depression, kronisk alkoholism, ätstörning
Dygnsurinmätning av kortisol eller Dexametasonhämmningstest ger
patofysiologisk förklaring till hjärtsvikt vid binjurebarks överproduktion
Hyperaldosteronism/hyperkortisolism -> Vätskeretention -> Hjärtsvikt
Vilka är de fyra vanligaste typer av maligna tumörer i lungan?
småcellig lungcancer, storcellig lungcancer, skivepitelcancer, adenomcarcinom.
Vilka sinusiter ska behandlas?
ALLTID: ethmoidal och frontal. samt de med akut svår smärta, svullnad och ödem i ansikte och feber.
Överväg: mer en 10 dagars förkylningssymtom och purulent snuva eller tydlig försämring av förkylningssymtom efter 5-7 dagar.
sinusit behandling
- nässprej, antiflogistika
- nasala steroider
- PcV 7-10 dagar (alt doxycyklin)
- Käkhålespolning.
AOM etiologi
pneumokocker
HI
M catarrhalis
Olika krupper
äkta krupp= larynxdifteri
pseudokrupp= akut laryngotracheobronkit.
pseudokrupp symtom
inspiratorisk stridor,
heshet,
hård skällande hosta,
oftast feber
Influensa diagnostik
nasopharynxaspirat, pinnprov NPH:
PCR
CRB-65
confusion
respiration > 30
blodtryck (syst 65
CRB.65 vårdnivå
0 = hembehandling 1 = sjukhusvård eller hem med uppföljning 2 = sjukhusvård 3-4 = överväg IVA vård
ab CRB-65 1p
bensyl pc
ab CRB-65 2p
bensyl pc
ab CRB-65 3-4 p
cefotaxim + erytromycin
alt
bensyl pc + moxifloxacin
hur mkt är patologisk viktnedgång?
> 10 % senaste 6 mån.
symtom lungcancer
hosta
dyspne
hemoptys
smärta i thorax (överväxt thoraxvägg, nervplexa, pleuritretning)
trötthet, viktnedgång, feber!
paraneoplastiska syndrom
ektopisk ADH produktion (småcellig lungcancer)
ektopisk ACTH produktion
hyperkalcemi vid skivepitelcancer pga PTH rP
småcellig lungcancer
snabb tillväxt
central lokalisering
hög benägenhet till metastaserna
risk för ektopisk ADH produktion
adenocarcinom
oftare perifer lokalisation
kan ibland vara långsamväxande
relativt hög metastasernas potential.
storcellig lungcancer
uteslutningsdiagnos
“lågt differentierad småcellig lungcancer” (histologiskt med ej kliniskt)
akute behandling KOL exacerbation
inhalation: ventolin och atrovent
betapred po eller iv
syre, ab
blodgas
NIV
lungrtg
prolaktinom behandling
dopaminagonist
kirurgi eller strålning (andrahand)
akromegali diagnos
IGF-1
GH
behandling skromegali
operation (svårt)
strålning
medicinering:
somatostatinanalog
GH receptorantagonist
dopaminagonist om blandtumör (prolaktinom)
Sheehans syndrom
hypofysinfarkt i samband med partum eller stor blödning.
psuedo cushings
slkoholism
depression
ätstörningar
utredning cushing
dexametasonhämningstest
u-kortisol
ACTH
dygnsrytm ACTH-kortisol
Dt binjurar
MR hypofys
orsaker till cortison brist
ACTH brist
Addison sjudkom
HIV, TBC (bryter ned binjurarna)
blödning, metastas
sekundär till steroidbehandling
addisonkris behandling
solucortef 100 mg iv
följt av 100 mg i 500 ml NaCl iv på 4 h.
därefter 100-200 mg under första dygnet (infusion)
addison behandling
hydrokortison
T score
BMD uttryckt som antalet standardavvikelser i förhållande till en ung referenspopulation
Z score
BMD utryckt som SD i förhållande till köns och åldersmatchad befolkning av samma etnicitet.
osteoporos definition
mer än 2,5 SD - T score
bahndling osteoporos
vitamin d och kalk
bisfosfonater
PTH?
symtom hyperkalcemi
törst, polyuri, illamående, förstoppning, trötthet
HV, dehydrering, förvirring
hypercalcemi behandling
REHYDRERING
bsísfosfonater
kalcitonin
orsaker hypokalcemi
bristande produktion av PTH
brist på D vitamin
Vilka akuta biverkningar (första veckan) kan man drabbas av då man behandlas med högdos kortison? Ange minst 3 biverkningar med lämplig medicinsk åtgärd.
Hyperglykemi – Blodsockerkurva, insulin vb.
Ulcus – PPI
Sömnbesvär/psykos/hypomani,- symptomatisk beh.
Hypertoni- antihypertensiv behandling
Aktivering av latent infektion (TBC) – lungrtg innan
