dermatologa - le ustioni

Question 1

Cosa sono le ustioni?

Answer 1

-Lesioni da calore (fiamma, solidi o liquidi ad alta temperatura, vapore)
-lesioni da causticazione chimica (acidi e basi), scariche elettriche o radiazioni ionizzanti

Question 2

Quali sono le ustioni da calore più severe?

Answer 2

Quelle da olio, plastica o metalli fusi (trasmettono + calore ai tessuti)

Question 3

Da cosa dipende il significato clinico di un’ustione?

Answer 3

-profondità
-percentuale di superficie corporea coinvolta
-possibile presenza di lesioni interne da inalazione
-prontezza ed efficacia della terapia (ripristino liquidi, elettroliti e controllo infezioni)

Question 4

Quali sono i criteri clinici di valutazione delle ustioni?

Answer 4

-estensione (regola del 9 di Wallace)
-profondità
-età
-sede anatomica
-condizioni generali
-modalità del trauma
-danni interni

Question 5

Come si classificano le ustioni in base alla profondità?

Answer 5

-I grado
-II grado (A o B)
-III grado
-IV grado (o III grado profondo)

Question 6

Ustioni I grado

Answer 6

-interessano l’epidermide
-la cute è integra, eritematosa, asciutta e ipersensibile
(rossore, secchezza e dolore)

Question 7

Ustioni II grado

Answer 7

-interessano epidermide e derma
-sono caratterizzate dalla flittene (bolla)

Question 8

Cos’è la flittene?

Answer 8

Bolla caratteristica delle ustioni di II grado

Question 9

In cosa si dividono le ustioni di II grado?

Answer 9

-A : superficiale (interessa solo il derma papillare)
-B : dermica profonda (interessa il derma reticolare)

Question 10

Cos’è il derma papillare?

Answer 10

È il derma superficiale

Question 11

Cos’è il derma reticolare?

Answer 11

È il derma profondo

Question 12

Ustioni di II grado A

Answer 12

-la flittene (bolla) ricopre il derma ancora roseo e vitale

Question 13

Ustioni di II grado B

Answer 13

-superficie sotto la flittene (bolla) è biancastra
-sensibilità nocicettiva (agli stimoli) compromessa

Question 14

Cos’è la sensibilità nocicettiva?

Answer 14

È la sensibilità agli stimoli di dolore

Question 15

Ustioni di III grado

Answer 15

-interessano epidermide, derma e ipoderma
-il tessuto è esangue, contratto, duro e insensibile
-in 48h si trasforma in escara

Question 16

Cos’è un’escara?

Answer 16

Una lesione cutanea dovuta ad una crosta

Question 17

Ustioni di IV grado

Answer 17

-interessano cute, muscoli, ossa tendini, nervi o vasi

Question 18

Come sono catalogate le ustioni che interessa più del 50% della superficie?

Answer 18

Come gravi e potenzialmente fatali

Question 19

Cosa può causare una ustione che interessa più del 20% della superficie?

Answer 19

Può portare ad uno shock ipovolemico

Question 20

Cosa interessa uno shock ipovolemico?

Answer 20

-il passaggio dei liquidi (a causa della pressione osmotica interstiziale)
-l’aumento della permeabilità vascolare (neurogenica o indotta da mediatori)
-la perdita di proteine provocando un edema
-la perdita della funzione contenitiva della cute causando una fuoriuscita di liquidi

Question 21

Cos’è la pressione osmotica interstiziale?

Answer 21

È il rilascio di costituenti osmoticamente attivi da cellule morte

Question 22

Quali sono le sedi anatomiche più a rischio?

Answer 22

-perineo e genitali (colonizzazione batterica)
-mani e piedi (danni funzionali)
-viso (danni funzionali e estetici)
-torace (soffocamento per retrazione cicatriziale)

Question 23

Come influisce l’età sulla valutazione dell’ustione?

Answer 23

-nei bambini sotto 1 anno è più grave
-negli anziani è più grave se sono presenti malattie

Question 24

Cosa sono le infezioni secondarie?

Answer 24

Sono una complicanza secondaria che può portare ad un quadro intrattabile o alla morte

Question 25

Da cosa sono causate le infezioni secondarie?

Answer 25

-pseudomonas aeruginosa
-staphylococcus aureus
-miceti (candida albicans)

Question 26

Cosa possono provocare le infezioni secondarie?

Answer 26

-Polmoniti
-shock settici
-insufficienza renale
-sindrome da stress respiratorio acuto (ARDS)

Question 27

Cos’è l’effetto ipermetabolico?

Answer 27

Un aumento del metabolismo (aumento della necessità nutrizionale) dovuto ad un’eccessiva perdita di calore

Interessa i casi in cui l’ustione occupa più del 40% della superficie

Question 28

Quali sono le conseguenze dell’effetto ipermetabolico?

Answer 28

-collasso tissutale
-perdita delle riserve proteiche
-(morte)

Question 29

Cosa bisogna fare in caso di effetto ipermetabolico?

Answer 29

-mantenere elevata la temperatura della stanza
-fondine un appropriato apporto nutrizionale

Question 30

Quali sono le malattie da ustione?

Answer 30

-alterazioni dell’equilibrio idroelettrico
-depressione midollare
-stato iper catabolismo
-insufficienza renale
-insufficienza cardiocircolatoria

Question 31

Quali sono le cause dello shock da ustione?

Answer 31

-cito chine e mediatori della flogosi vasocostrittori (vasocostrizione e riduzione della contrattilità miocardica)
-perdite idriche, elettrolitiche e proteiche (ipovolemia)

Question 32

Come si dividono le lesioni delle vie aree e dei polmoni?

Answer 32

-effetti diretti del calore sul bocca, naso e vie respiratorie
-inalazioni di fumi tossici
-gas idrosolubili (reagiscono con l’acqua e formano acidi e alcali causando flogosi [infiammazione] e edema)
-gas liposolubili e combustibili plastici (causano polmoniti)

Question 33

Cosa prevede il primo soccorso in caso di ustioni?

Answer 33

-applicare acqua corrente x 20 minuti (non ghiaccio)
-in ustioni elettriche allontanare la persona dalla fonte elettrica
-irrigazione delle ustioni chimiche x 1h
-evitare l’ipotermia
-rimuovere vestiti e gioielli
-coprire l’ustione con medicazione pulita
-evitare trattamenti topici fino alla valutazione dell’ustione
-somministrare analgesici

Question 34

Cosa prevede il primo soccorso del grande ustionato?

Answer 34

-esame clinico e valutazione delle condizioni generali
-osservazione delle mucose delle prime vie aeree
-rimozione degli indumenti e lavaggio
-determinazione della superficie ustionata (regola del 9) della profondità e di altre lesioni
-determinazione del peso corporeo
-cateterizzazione
-sedazione

Question 35

Trattamento locale ustioni di I grado

Answer 35

-trattamento topico con lenitivi
-terapia analgesica

Question 36

Trattamento locale ustioni di II grado

Answer 36

-pulizia e disinfezione
-lasciare la flittene per le prime 72h (a meno che non scoppi o interferisca con il movimento)
-drenare il fluido incidendo la bolla con strumenti sterili (bisturi o ago siringa)
-antisettici topici / cicatrizzanti
-terapia analgesica

Question 37

In quali casi è previsto un trattamento chirurgico?

Answer 37

-ustioni di II grado profonde che non guariscono entro 3 settimane
-ustioni di III grado

Question 38

Come si chiama il trattamento chirurgico previsto in caso di ustioni profonde?

Answer 38

Escarectomia

Question 39

Cosa prevede l’escarectomia?

Answer 39

La rimozione del tessuto necrotico fino all’esposizione del tessuto sano

Question 40

Come può essere coperta la perdita di sostanza nelle ustioni profonde?

Answer 40

-innesti di cute autologa
-sostituti dermici
-innesti di cute coltivata

Question 41

Formula di Parkland

Answer 41

4cc di Ringer Lattato x% superficie ustionata x peso corporeo

(1/2 nelle prime 8h, 1/2 nelle successive 16h)

-mantenimento della diuresi a 40 cc/h

Question 42

Criteri per trasferimento in centro ustioni

Answer 42

-II - III grado >10% sup. corporea in pazienti >50 anni o <10 anni
-II - III grado >20% sup. corp. nelle altre età
-II - III grado di volto, mani, genitali, perineo, articolazioni
-III >5%
-ustioni elettriche
-ustioni chimiche
-ustioni con fratture o altre lesioni
-ustioni con lesioni da inalazione

Question 43

Gestione del dolore

Answer 43

-raffreddare e coprire l’ustione (subito dopo il danno)
-paracetamolo e farmaci antinfiammatori [FANS] (dolore di fondo)

-oppioidi ad azione rapida
-ansiolitici
-inviare il paziente in un centro di cure di II livello

Question 44

Cosa prevede la sorveglianza primaria?

Answer 44

-mantenimento della libertà delle vie aeree
-controllo dell’integrità della spina dorsale
-valutazione di eventuale emorragia
-controllo neurologico
-controllo ambientale
-ripristino dei fluidi

Question 45

Primo soccorso in ustioni chimiche

Answer 45

-irrigazione continua x 1h
-non neutralizzare l’ustione (reazioni pericolose)
-irrigazione con acqua degli occhi
-rimuovere le lenti a contatto
-se ci sono danni agli occhi inviare il paziente presso servizi oculistici

Question 46

Primo soccorso in ustioni elettriche

Answer 46

-valutare eventuale presenza di danni tissutali profondi
-elettrocardiogramma per escludere aritmie
-se altro voltaggio (>1.000 V) lesioni gravi dei tessuti molli
-basso voltaggio minori danni ma possibile asistolia e apnea
-inviare il paziente nelle unità per il trattamento delle ustioni

Question 47

Conseguenze psicologiche delle ustioni

Answer 47

-stress e depressione

Considerare i Servizi di sostegno per le famiglie dei pazienti affetti da disturbi psicologici causati dalle ustioni