depressione

Question 1

Quali sono le due categorie principali dei disturbi dell’umore nel DSM-5?

Answer 1

Disturbi depressivi e disturbi bipolari e correlati

Le categorie comprendono: Disturbo da disregolazione dell’umore dirompente, disturbo depressivo maggiore, disturbo depressivo persistente, disturbo bipolare I, disturbo bipolare II e ciclotimia.

Question 2

Quali sono i criteri per il disturbo da disregolazione dell’umore dirompente (DDUD)?

Answer 2

Gravi scoppi di collera ricorrenti, irritabilità persistente, almeno 3 episodi a settimana, umore irritabile per gran parte della giornata, sintomi presenti per almeno 12 mesi

Devono manifestarsi in almeno due contesti, e la diagnosi è applicabile a soggetti tra i 6 e i 18 anni.

Question 3

Qual è l’età di esordio per il disturbo da disregolazione dell’umore dirompente?

Answer 3

Deve essere precedente ai 10 anni

Non deve essere diagnosticato prima dei 6 anni o dopo i 18 anni.

Question 4

Quali sintomi devono essere presenti nel disturbo depressivo persistente (distimia)?

Answer 4

Umore depresso per la maggior parte del giorno, almeno due sintomi tra: scarso appetito, insonnia, scarsa energia, bassa autostima, difficoltà di concentrazione, sentimenti di disperazione

I sintomi devono essere presenti per almeno 2 anni (1 anno per bambini e adolescenti).

Question 5

Quali sono gli specificatori diagnostici per il disturbo depressivo persistente?

Answer 5

• Sindrome distimica pura
• Episodio depressivo maggiore persistente
• Episodi depressivi maggiori intermittenti

Inoltre, può essere classificato come precoce o tardivo in base all’età d’esordio.

Question 6

Quali sintomi devono essere presenti per diagnosticare un episodio di disturbo depressivo maggiore (DDM)?

Answer 6

Durante 2 settimane, almeno cinque sintomi tra: umore depresso, perdita di interesse, cambiamenti di peso, insonnia o ipersonnia, agitazione o rallentamento psicomotori, mancanza di energia, autosvalutazione, difficoltà di concentrazione, pensieri di morte

Almeno uno dei sintomi deve essere umore depresso o perdita di interesse.

Question 7

Qual è la gravità del disturbo depressivo maggiore nel DSM-5?

Answer 7

• Lieve: alcuni sintomi, attività possibili ma faticose
• Moderata: molti sintomi con alcune attività impedite
• Grave: quasi tutti i sintomi presenti; attività completamente o quasi impossibili

Possono essere presenti sintomi psicotici in caso di gravità.

Question 8

Vero o falso: Il lutto è sempre considerato un disturbo depressivo nel DSM-5.

Answer 8

Falso

La clausola di esclusione per il lutto è stata rimossa, ma si incoraggia a distinguere i sintomi del lutto da quelli del disturbo depressivo.

Question 9

Quali fattori neurobiologici influenzano l’eziopatogenesi della depressione?

Answer 9

Evidenze genetiche, rischio triplicato per DDM nei figli di soggetti depressi, rischio sette volte superiore per disturbi distimici

I familiari di bambini con disturbi dell’umore hanno un rischio aumentato di sviluppare ansia e disturbi della personalità.

Question 10

Quali sono i segnali comuni di depressione nei bambini in età prescolare?

Answer 10

• Tristezza
• Irritabilità
• Apatia
• Scarsa comunicazione verbale
• Disturbi del sonno e dell’appetito

Possono anche manifestarsi lamentele somatiche e aggressività.

Question 11

Quali sintomi possono presentarsi nei bambini di 8-12 anni affetti da depressione?

Answer 11

• Maggiore verbalizzazione dello stato depressivo
• Bassa autostima
• Problemi scolastici
• Sintomi fisici

Comorbilità frequente con ansia e disturbi comportamentali.

Question 12

Quali sono le differenze tra i sintomi depressivi nei bambini e negli adulti?

Answer 12

• Irritabilità e disforia nei bambini
• Tristezza e melanconia negli adulti
• Esordio più insidioso nei bambini

Comorbilità più frequente con ADHD e DOP nei bambini.

Question 13

Qual è il rischio di sviluppare un disturbo depressivo maggiore (DDM) nei soggetti depressi?

Answer 13

Triplicato

Il rischio per disturbi distimici (DD) è sette volte superiore rispetto alla popolazione generale.

Question 14

In che misura aumenta il rischio di disturbi dell’umore nei familiari di bambini con tali disturbi?

Answer 14

1.5-3 volte maggiore

Include anche un’aumentata prevalenza per disturbi come ansia e disturbi da uso di sostanze.

Question 15

Qual è la concordanza nei gemelli monozigoti (MZ) per i disturbi dell’umore?

Answer 15

76% se cresciuti insieme, 67% se cresciuti separati

Nei gemelli dizigoti (DZ) la concordanza è attorno al 19%.

Question 16

Che tipo di deficit è associato all’ipotesi aminergica della depressione?

Answer 16

Deficit funzionale delle amine biogene

Include serotonina, noradrenalina e dopamina.

Question 17

Cosa fanno i farmaci antidepressivi in relazione alle amine biogene?

Answer 17

Aumentano le concentrazioni di NA e serotonina

Potenziano la trasmissione dopaminergica con trattamenti cronici.

Question 18

Quali sono le aree cerebrali influenzate dal sistema serotoninergico?

Answer 18

• Tronco encefalico
• Sistema limbico
• Corteccia frontale
• Gangli della base
• Ipotalamo
• Midollo spinale
• Intestino

Ognuna di queste aree è associata a sintomi specifici della depressione.

Question 19

Qual è l’importanza dell’asse HPA nella patogenesi dei disturbi depressivi?

Answer 19

Una disfunzione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene è implicata

Questo asse regola la risposta allo stress e le funzioni ormonali.

Question 20

Quali sono le evidenze neuroimaging nei pazienti con disturbi dell’umore?

Answer 20

Alterazioni strutturali e funzionali

Riduzione volumetrica nella sostanza grigia della corteccia prefrontale.

Question 21

Quali fattori ambientali possono costituire un rischio per la depressione?

Answer 21

• Famiglie disfunzionali
• Disturbi psichiatrici cronici di un genitore
• Divorzi difficili
• Maltrattamento

Questi fattori influiscono negativamente sullo sviluppo emotivo del bambino.

Question 22

Qual è la prevalenza dei disturbi depressivi in età pediatrica?

Answer 22

Circa 1-2% nei bambini e 3-4% negli adolescenti

Il 50% degli adulti depressi ha avuto il primo episodio prima dei 18 anni.

Question 23

Quali sono le componenti principali della diagnosi di depressione?

Answer 23

• Anamnesi familiare e personale
• Intervista clinica
• Valutazione delle comorbilità
• Uso di scale di valutazione

Esempi di scale includono il CDI e CDRS.

Question 24

Quali sono le definizioni principali associate alla storia naturale della depressione?

Answer 24

• Remissione
• Remissione parziale
• Guarigione
• Riacutizzazione
• Recidiva
• Cronicizzazione

Questi termini descrivono il corso e l’evoluzione degli episodi depressivi.

Question 25

Qual è la durata media di un episodio depressivo maggiore nei bambini e adolescenti?

Answer 25

7-9 mesi ## Footnote Il 90% degli episodi si risolve entro 1-2 anni dall'esordio.

Question 26

Quali sono gli elementi prognostici negativi per la depressione?

Answer 26

* Età di esordio precoce * Elevata gravità clinica * Comorbilità * Contesto familiare sfavorevole ## Footnote Questi fattori possono influenzare negativamente il trattamento e il recupero.

Question 27

Qual è la percentuale di comorbilità nei bambini e adolescenti depressi?

Answer 27

50-70% presenta altri disturbi psichici ## Footnote Il 20-40% ne presenta più di due.

Question 28

Quali tipi di ideazione suicidaria esistono?

Answer 28

* Passiva * Attiva non strutturata * Attiva strutturata ## Footnote L'intenzione è il criterio distintivo tra queste categorie.

Question 29

Qual è il rischio suicidario tra i giovani negli USA dal 1950?

Answer 29

Quadruplicato ## Footnote Rappresenta il 12% della mortalità adolescenziale.

Question 30

Quali fattori influenzano i comportamenti suicidari?

Answer 30

* Fattori biologici * Fattori genetici * Fattori psico-sociali * Fattori culturali * Fattori ambientali ## Footnote La loro interazione complessa contribuisce al rischio di suicidio.

Question 31

Quali sono i principali fattori di rischio per comportamenti suicidari?

Answer 31

Comportamenti suicidari derivano da una complessa interazione di fattori biologici, genetici, psico-sociali, culturali ed ambientali. ## Footnote Questi fattori possono includere disturbi mentali, ambiente familiare, e contesto sociale.

Question 32

Qual è l'associazione tra disturbi mentali e rischio suicidario nei giovani?

Answer 32

I disturbi mentali sono associati a un rischio suicidario 10 volte maggiore nei giovani (12-26 anni). ## Footnote Le diagnosi più comuni includono disturbi dell’umore, disturbi da uso di sostanze e disturbi della condotta.

Question 33

Quali sintomi psicopatologici sono indicatori significativi di rischio in adolescenza?

Answer 33

Instabilità emotiva, ritiro sociale, perdita di speranza. ## Footnote Inoltre, il comportamento suicidario è frequente tra giovani con disturbi d’ansia, del comportamento alimentare e psicotici.

Question 34

Il suicidio è considerato un fenomeno di che tipo?

Answer 34

Complesso, multifattoriale e multidimensionale, influenzato da fattori psicologici, psichiatrici, sociali, culturali, biologici e genetici. ## Footnote La valutazione del rischio suicidario richiede un approccio globale.

Question 35

Quali sono i principali fattori di rischio contestuali per il suicidio?

Answer 35

* Ambiente familiare e contesto di vita * Scuola, tirocinio o lavoro * Relazioni con i pari ## Footnote Questi includono qualità delle relazioni, supporto familiare, bullismo, e perdite affettive significative.

Question 36

Qual è l'importanza della valutazione del rischio suicidario?

Answer 36

Classificare la gravità del rischio in quattro categorie e definire gli interventi necessari. ## Footnote Comprende gestione terapeutica, gestione dei fattori di rischio ambientali e monitoraggio costante.

Question 37

Quali interventi non farmacologici possono essere utilizzati per gestire la crisi suicidaria?

Answer 37

Interventi basati su evidenze per il disturbo di base, comorbilità e disregolazione emotiva. ## Footnote Questi possono includere strategie di coping e supporto sociale.

Question 38

Quali sono gli obiettivi del trattamento per la depressione?

Answer 38

* Ridurre i sintomi depressivi * Trattare le comorbilità * Prevenire ricadute e cronicizzazioni * Migliorare l'adattamento sociale e funzionale ## Footnote Il trattamento inizia con interventi generali seguiti da interventi specifici se necessario.

Question 39

Quali farmaci sono comunemente utilizzati per il trattamento della depressione?

Answer 39

* Fluoxetina * Sertralina * Escitalopram * Fluvoxamina ## Footnote Questi farmaci sono indicati in caso di gravità del disturbo e rischio suicidario.

Question 40

Quali sono i limiti della farmacoterapia nella depressione?

Answer 40

Circa il 40% dei pazienti non risponde o risponde parzialmente e la risposta clinica richiede settimane o mesi. ## Footnote Solo un trattamento cronico risulta efficace.

Question 41

Qual è la relazione tra antidepressivi e rischio suicidario secondo la FDA?

Answer 41

L'aumento del rischio di suicidalità nei pazienti pediatrici trattati con antidepressivi è legato a una maggiore attivazione iniziale senza miglioramento dell’umore. ## Footnote È necessario distinguere tra ideazione suicidaria, comportamenti autolesivi e suicidio.

Question 42

Qual è il primo passo nel trattamento della depressione lieve?

Answer 42

Valutazione, chiarificazione, e sostegno rassicurante ed empatico al bambino e alla famiglia. ## Footnote Viene anche agito sull'ambiente, come famiglia e scuola.

Question 43

Qual è l'approccio per la depressione grave?

Answer 43

Valutazione della gravità e del rischio suicidario, introduzione di terapia combinata farmacologica e psicoterapica. ## Footnote Viene fornito anche un sostegno alla famiglia.

Question 44

Quali sono i predittori negativi di efficacia del trattamento?

Answer 44

* Gravità della depressione * Associazione con disturbi comorbidi * Cronicità o elevata ricorrenza * Familiarità positiva ## Footnote Questi fattori possono influenzare negativamente l'esito del trattamento.

Question 45

Qual è la raccomandazione per la fase di continuazione del trattamento farmacologico?

Answer 45

Continuare il trattamento per almeno 6-12 mesi dopo la remissione, a dosaggio pieno. ## Footnote Controlli mensili sono raccomandati per monitorare il progresso.

Question 46

Qual è l'importanza del monitoraggio settimanale durante le prime settimane di trattamento?

Answer 46

Valutare la compliance, gli effetti indesiderati, il peggioramento, l’ipomania e le tendenze suicidarie.

Question 47

Cosa si può fare in caso di effetti collaterali durante il trattamento?

Answer 47

Ridurre il dosaggio o sospendere il farmaco se persistono.

Question 48

Per quanto tempo deve essere proseguito il trattamento farmacologico dopo la remissione?

Answer 48

Almeno 6-12 mesi.

Question 49

Cos'è importante fare alla fine del periodo di trattamento dopo la remissione?

Answer 49

Sospendere gradualmente il farmaco nell’arco di 8 settimane.

Question 50

Qual è il rischio di ricaduta dopo la sospensione del trattamento?

Answer 50

Circa 50% a 5 anni dalla fine del trattamento.

Question 51

Quando si inizia la fase di mantenimento del trattamento?

Answer 51

Dopo il terzo episodio depressivo o secondo episodio in caso di familiarità.

Question 52

Per quanto tempo deve essere mantenuto il trattamento nella fase di mantenimento?

Answer 52

Almeno tre anni.

Question 53

Quali sono i sintomi richiesti per diagnosticare il Disturbo Disforico Premestruale?

Answer 53

Almeno 5 sintomi devono essere presenti nella settimana precedente le mestruazioni.

Question 54

Quali sono alcuni dei sintomi principali del Disturbo Disforico Premestruale?

Answer 54

* Marcata labilità affettiva * Marcata irritabilità * Umore marcatamente depresso * Ansia marcata.

Question 55

Quali sintomi aggiuntivi possono essere presenti nel Disturbo Disforico Premestruale?

Answer 55

* Diminuito interesse nelle attività abituali * Difficoltà di concentrazione * Letargia * Marcata modificazione dell’appetito * Ipersonnia o insonnia.

Question 56

Qual è la durata richiesta per la presenza dei sintomi nel Disturbo Disforico Premestruale?

Answer 56

Nella maggior parte dei cicli mestruali dell’anno precedente.

Question 57

Quali sono i requisiti per la diagnosi di Disturbo Depressivo Indotto da Sostanze/Farmaci?

Answer 57

Alterazione dell’umore, evidenza di sviluppo dei sintomi durante o dopo intossicazione o astinenza.

Question 58

Cosa deve essere specificato nella diagnosi di Disturbo Depressivo Indotto da Sostanze/Farmaci?

Answer 58

Se con esordio durante l’intossicazione o durante l’astinenza.

Question 59

Quali caratteristiche deve avere un Disturbo Depressivo Dovuto a un'Altra Condizione Medica?

Answer 59

Umore depresso, evidenza da anamnesi che è la conseguenza di un'altra condizione medica.

Question 60

Quando si utilizza la classificazione Disturbo Depressivo con Altra Specificazione?

Answer 60

Quando il clinico vuole comunicare perché i criteri per un disturbo specifico non sono soddisfatti.

Question 61

Quali sono alcuni esempi di manifestazioni nel Disturbo Depressivo con Altra Specificazione?

Answer 61

* Depressione breve ricorrente * Episodio depressivo di breve durata * Episodio depressivo con sintomatologia insufficiente.

Question 62

Cosa indica il Disturbo Depressivo Senza Specificazione?

Answer 62

Quando il clinico non specifica perché i criteri per un disturbo depressivo specifico non sono soddisfatti.

Question 63

Quali sono alcuni specificatori per i disturbi depressivi?

Answer 63

* Con ansia * Con caratteristiche miste * Con caratteristiche melancoliche * Con andamento stagionale.