Dannelse af urin, urinvejenes opbygning og funktion

Question 1

Det første trin i dannelsen af urin er filtration.
Forklar denne proces i overordnede træk.
Hvorfor er filtrationsprocessen vigtig?

Answer 1

Ved filtrationsprocessen sker en ”grovrensning” af blodet. Det dannede filtrat kaldes præurin (omdannes
videre til urin, der udskilles fra kroppen).
Filtration og rensning af blodet er vigtig, da fjernelse af affaldsstoffer er nødvendigt for opretholdelse af kroppens homøostase.

Question 2

Hvad er et nefron?
Beskriv opbygningen af et nefron.
Forklar, hvor i nefronet filtrationen foregår (filtration fra hvor til hvor)?

Answer 2

Et nefron er nyrens urinproducerende enhed (ca. 1 million i hver nyre).
Et nefron består af en bindevævskapsel (Bowmans kapsel) og et rør (tubulus). Hvert nefron modtager blod
gennem en lille arteriole, der danner et net af kapillærer (glomerulus).
Filtrationen foregår fra glomerulus til Bowmans kapsel.

Question 3

Hvad er den afgørende faktor for, om et stof kan filtreres fra blod til Bowmans kapsel eller ej?
Hvad er konsekvensen af dette?

Answer 3

Den afgørende faktor for, hvilke stoffer der kan passere (filtreres) fra blod til Bowmans kapsel er stoffernes størrelse, idet de skal kunne passere gennem hullerne i både kapillær og kapsel.
Konsekvensen er, at både skadelige men også gavnlige stoffer fjernes fra blodet. De gavnlige stoffer bliver senere reabsorberet i forskelligt omfang.

Question 4

Hvilke tryk bestemmer filtrationens størrelse?

Forklar, hvordan disse tryk samlet skaber et filtrationstryk.

Answer 4

Det hydrostatiske tryk i glomerulus (kapillæret) presser vand fra blodet til Bowmans kapsel (60mm Hg).
Det kolloidosmotiske tryk i blodet suger vand tilbage fra Bowmans kapsel til blodet (25mm Hg).
Kapseltrykket presser vand fra Bowmans kapsel til blodet (10mm Hg).
Samlede filtrationstryk: 60mm Hg – 25mm Hg – 10mm Hg = 25mm Hg

Question 5

Hvad menes der med den glomerulære filtrationsrate?

Hvor stor er den?

Answer 5

Den glomerulære filtrationsrate (GFR) er et udtryk for den mængde filtrat, der dannes i løbet af et døgn.
Nyrerne gennemstrømmes dagligt af ca. 1800 liter blod, hvoraf ca. 10 % filtreres til Bowmans kapsel og ender som filtrat (præurin).
Dvs. at GFR er ca. 180 liter pr. døgn.

Question 6

Beskriv sammensætningen af det filtrat, der dannes ved

filtrationsprocessen (præurin).

Answer 6

Præurinen består af vand med de opløste stoffer, der er små nok til at passere fra kapillær til Bowmans kapsel.
Stofferne omfatter næringsstoffer, affaldsstoffer, elektrolytter, hormon- og medicinrester og vitaminer.
Præurin har samme sammensætning som plasma uden plasmaproteiner.

Question 7

Forklar, hvordan nyrerne kan danne 180 liter præurin i

døgnet, når et menneske ikke indeholder 180 liter væske?

Answer 7

Vejer man 70 kg, indeholder kroppen ca. 42 liter vand (ca. 60 %).
At der kan dannes langt større mængder præurin pr. døgn (ca. 180 liter) skyldes, at langt det meste vand i
præurinen reabsorberes (føres tilbage til blodet) umiddelbart efter filtrationen.
Dvs. at der aldrig er særlig meget præurin i nyrernes tubuli på én gang.

Question 8

Hvorfor skal man som sygeplejerske være særligt

opmærksom på at observere, at der er diurese (urinproduktion) hos patienter med meget lavt blodtryk (under 80/50 mm Hg)?

Answer 8

Et meget lavt blodtryk kan reducere det hydrostatiske tryk i glomerulus med risiko for, at det udlignes af det
kolloidosmotiske tryk og kapseltrykket (hvorved filtrationstrykket går i nul).
Hvis der ikke er filtration og dermed gennemstrømning af væske i nyrernes tubuli, er der risiko for bl.a. nyresvigt, ligesom blodet ikke renses. Ved observation af diuresen sikres, at der er urinproduktion og dermed filtration.

Question 9

Det andet trin i dannelsen af urin er reabsorption.
Forklar denne proces, herunder hvilke mekanismer
der ligger bag transporten af opløste stoffer og vand.

Answer 9

Ved reabsorption i nyrerne sker der en tilbageførsel til blodet af stoffer og vand, der blev filtreret, men som ikke må mistes fra kroppen (med urinen).
Stoffer føres tilbage til blodet vha. specifikke pumper (aktiv proces).
Herved øges blodets osmolaritet, hvilket skaber grundlag for, at vand kan følge med til blodet ved osmose (passiv proces).

Question 10

Hvor i nefronet foregår reabsorptionen af henholdsvis
næringsstoffer, elektrolytter og vand?
Hvorfra og hvortil flyttes opløste stoffer og vand?

Answer 10

Reabsorptionen af næringsstoffer sker kun i den proksimale del af tubulus (det første stykke efter kapslen), mens elektrolytter reabsorberes i hele tubulus og samlerørets længde.
Vand følger efter de reabsorberede stoffer (ved osmose) og reabsorberes derfor overalt i tubulus og samlerør.
Opløste stoffer og vand flyttes fra præurin til blodet.

Question 11

Hvilke stoffer reabsorberes normalt fuldstændigt?

Hvad er forklaringen på dette?

Answer 11

Under normale forhold vil der ske en fuldstændig reabsorption af næringsstoffer i præurinen (aminosyrer, glukose og ketonstoffer).
Forklaringen på den fuldstændige reabsorption er, at kroppen er designet til at holde på næringsstofferne og omdanne dem til fedt, hvis der er overskud af næring. Fedtet kan så gemmes til ”dårligere tider”.

Question 12

Ikke alle stoffer der kan reabsorberes, reabsorberes
altid fuldstændigt.
Hvad kan grunden være til det?
Hvilke stoffer kunne det fx dreje sig om?

Answer 12

Nogle stoffer reabsorberes kun efter kroppens umiddelbare behov (stofferne kan ikke deponeres).
Elektrolytter (Na+, K+, H+, Ca2+ mv.) reabsorberes kun i det omfang, det er nødvendigt for at opretholde den rette koncentration af stofferne i kroppen. Både for høj og for lav koncentration af elektrolytter kan være skadeligt og påvirke homøostasen.

Question 13

Hvilken fysisk tilstand (som vi alle har oplevet i forskellig grad) vil føre til, at der sker en
øget reabsorption af vand i nyrerne?
Hvordan vil man nemt kunne observere denne tilstand ift. urinen?

Answer 13

Dehydrering (underskud af vand i kroppen) vil bl.a. medføre en øget reabsorption af vand i nyrerne.
Hermed mindskes kroppens væsketab gennem urinen.
Ved dehydrering vil urinen være mørk og kraftigt lugtende, da fjernelsen af vand har medført en opkoncentrering af de opløste stoffer i urinen.

Question 14

Hvorfor er nyrerne ikke altid i stand til fuldstændigt at reabsorbere stoffer, der er gavnlige for kroppen og derfor normalt reabsorberes?

Answer 14

De pumper, der reabsorberer stoffer i tubuli, er specifikke (kan kun transpor-tere ét eller få stoffer) og findes i et bestemt (og dermed begrænset) antal.
Der vil derfor altid være en øvre græn-se for, hvor meget af et stof, en bestemt pumpe kan transportere.
Ved høj koncentration i blodet og dermed i præurinen kan nyttige stoffer derfor mistes med urinen.

Question 15

Hvordan vil man kunne måle, om et stofs tærskelværdi (fx glukose) er overskredet?
Ved hvilken sygdom vil en sådan måling (af glukose)
være relevant?

Answer 15

Hvis et stof, der normalt reabsorberes fuldstændig, optræder i urinen, er stoffets tærskelværdi overskredet.
Dette gælder for bl.a. glukose, der normalt ikke findes i den færdige urin.
Er en urinprøve positiv for glukose, er tærskelværdien overskredet.
En urinstix til test for glukose i urinen anvendes ved sukkersyge (diabetes mellitus).

Question 16

Det tredje trin i dannelsen af urin er sekretion.
Forklar denne proces og hvorfor den er nødvendig.
Nævn nogle stoffer, der kan udskilles til tubuli ved sekretion.

Answer 16

Ikke alle (potentielt) skadelige stoffer fjernes i tilstrækkeligt omfang fra blodet ved filtrationen.
Disse stoffer pumpes derfor fra blodet tilbage til tubulusvæsken (præurinen).
Transporten sker vha. specifikke membranpumper.
Stoffer udskilt ved sekretion omfatter H+ (brint), K+ (kalium), toksiner og medicinrester.

Question 17

Hvordan indgår henholdsvis sekretion og reabsorption i nyrernes regulering af blodets pH- værdi (når der skal fjernes overskydende syre)?
Hvilke to elektrolytter indgår i denne regulering?

Answer 17

Elektrolytterne brint (H+) og hydrogen-karbonat (HCO3-) indgår i sekretions- og reabsorptionsprocesserne.
Almindeligvis har kroppen brug for at skille sig af med overskydende syre.
- Øget sekretion af H+ (syre) fra blod til præurin vil hæve blodets pH.
- Øget reabsorption af HCO3- (base) fra præurin til blod vil også virke hævende på blodets pH.

Question 18

Hvad kalder man den væske, der findes i nefronernes samlerør efter reabsorption og
sekretion?
Beskriv sammensætningen af denne væske.

Answer 18

Efter reabsorption og sekretion i nefronet er den færdige urin dannet.
Urinen består af
- overskydende vand
- overskydende elektrolytter
- metaboliske affaldsstoffer
- vandopløselige vitaminer
- hormon- og medicinrester

Question 19

Beskriv kort funktionen af uretere, vesica urinaria og
urethra.
Hvad hedder disse organer på dansk?

Answer 19

Urinrørene (ureterne) leder urin fra hver nyre mod blæren.
Urinblæren (vesica urinaria) opsamler løbende den dannede urin og sørger for at urinen udskilles ved vandladning.
Urinrøret (urethra) leder urinen fra blæren og ud.

Question 20

Hvad er overgangsepitel og hvor findes det?

Answer 20

Overgangsepitel (også kaldet urotel) dækker slimhinderne i urinvejene.
Denne type epitel er specielt tilpasset
- den varierende pH-værdi i urinen
- den varierende grad af udspiling, især i blære og urinrør

Question 21

Forklar, hvorfor urinledernes skrå forløb gennem blærevæggen mindsker risikoen for infektion i nyrerne.

Answer 21

Urinledernes skrå forløb gennem blærevæggen sikrer, at urin i blæren vil presse mod åbningen og lukke af
for adgang til urinlederne.
- Hermed forhindres bakterier i at sprede sig til urinledere og nyrer.
Peristaltik i urinlederne skaber et så højt tryk på urinen, at denne godt kan presses gennem åbningen og ind i
blæren.

Question 22

Hvilken type muskulatur er m. detrusor vesicae opbygget af?

Hvilke nerveimpulser medfører hhv. kontraktion og afslapning af blærevæggen?

Answer 22

Muskellaget i blærevæggen (musculus detrusor vesicae) er opbygget af flere lag glat muskulatur.
Den glatte muskulatur er styret af det autonome nervesystem:
- parasympat impulser medfører kontraktion af blærevæggen
- sympatiske impulser medfører afslapning af blærevæggen

Question 23

Hvad er funktionen af pelvis renalis?

Hvordan føres urinen videre mod urinlederne?

Answer 23

Pelvis renalis (nyrebækkenet) opsamler den færdigdannede urin fra nyrernes pyramider.
Urinen føres fra nyrebækkenet gennem urinlederne vha. peristaltik.

Question 24

Hvorfor er det hensigtsmæssigt, at urinrøret er sammenklappet mellem vandladninger?
Hvorfor vil anlæggelse af kateter øge risikoen for
urinvejsinfektion?

Answer 24

Det sammenklappede urinrør er en del af urinvejenes såkaldte ydre forsvar, der fungerer som en barriere mod indtrængende bakterier.
Ved anlæggelse af en kateterslange vil der være risiko for smitteoverførsel til blæren, såfremt kateteret forurenes af fx fækale bakterier.
Derudover brydes barrieren i urinrøret, så længe kateteret er anlagt.

Question 25

Hvorfor er kvinder generelt mere udsatte for at pådrage

sig en urinvejsinfektion end mænd?

Answer 25

Langt de fleste urinvejsinfektioner skyldes smitte med fækale bakterier (fra endetarmsåbningen).
Kvinders urinrør ligger relativt tæt på endetarmsåbningen, ligesom kvinders urinrør er kortere og har større diameter end mænds.
Dette øger risikoen for smitteoverførsel fra endetarm til urinrørsåbning og videre op til blæren.

Question 26

Hvorfor kan dehydrering øge risikoen for urinvejsinfektion?

Answer 26

Gennemskylning af urinvejene er en del af urinvejenes ydre forsvar.
Ved dehydrering vil nyrerne nedsætte produktionen af urin (diuresen) for at bevare vand i kroppen.
Nedsat diurese medfører nedsat gennemskylning af urinvejene.
Det er især den sjældnere gennemskylning af urinrøret, der øger risikoen for urinvejsinfektion

Question 27

Hvorfor kan forstørret prostata (hos ældre mænd) øge

risikoen for urinvejsinfektion?

Answer 27

Forstørret prostata medfører delvis afklemning af urinrøret og dermed risiko for dårlig blæretømning.
Tømmes blæren ikke tilstrækkeligt ved vandladning, er der risiko for opformering af evt. bakterier i den
tilbageblevne urin (residualurinen).
Et større antal bakterier i urinen øger risikoen for infektion.

Question 28

Hvad betyder miktion og diurese?
Hvor meget urin vil der almindeligvis være i blæren,
når vandladningstrangen udløses?

Answer 28

Miktion betyder vandladning.
Diurese er et udtryk for mængden af produceret urin (fx time- eller døgndiurese).
Vandladningstrang udløses normalt, når der er mellem 200 og 300 ml urin i blæren.

Question 29

Beskriv den autonome tømningsrefleks i overordnede

træk.

Answer 29

Den autonome tømningsrefleks sikrer, at blæren tømmes, når den er fyldt.
Når blæren er fyldt, sendes sensoriske impulser til det sakrale miktionscenter.
Centret udsender parasympatiske impulser til blære og lukkemuskler.
Dette medfører kontraktion af blærevæg samt afslapning af lukkemuskler, hvilket fører til vandladning.

Question 30

Beskriv den viljestyrede blæretømning i overordnede

træk.

Answer 30

Den viljestyrede blæretømning sikrer tømning, når det er ”passende”.
Impulser om fyldt blære når via miktionscentrene til den bevidste del af hjernen (cortex cerebri).
Herfra kan man viljestyret undertrykke det sakrale center, hvorved miktion udsættes. Bevidst kontraktion af den tværstribende bækkenbund lukker endvidere om urinrøret.