CUSHING Y ADDISON Flashcards
el sindrome de cushing es tipico de ____ (perro/gato) donde se produce un _____ (hiperA/hipoA)
perros, hiperA
como son los perros típicos que tienen cushing
edad media avanzada (>11años)
mas en pequeños
en el hiperA se produce un ______ (aumento/disminucion) del _______, produciendo un efecto ______ (anabólico/catabolico)
aumento, cortisol, catabólico
cuales son los sx de un perro con hiperA
alopecia troncal simétrica no pruriginosa abdomen pendulo cara de pena debilidad muscular pu/pd/pf mala cicatrizacion piel fina
que dos tipos de HAC tenemos:
¿por que se producen?
cual es el mas comun de los dos
- hipofisario(secundario): neoplasia hipofisaria
- adrenal (primario): neoplasia adrenal
hipofisario
el 2 es el mas comun
que ocurre en un HAC adrenal
tumor en la gl adrenal que produce mucho cortisol. feedback negativo frente hipotálamo e hipófisis disminuyendo la ACTH y CRH + atrofia de la gl contralateral.
etiologia del HAC hipofisario
tumor en la hipófisis que aumenta la producción de ACTH, así se produce mucho cortisol que produce un feedback negativo en el hipotálamo pero en la hipófisis no porque tiene el tumor
Aunque las pruebas sean compatibles, cuando consideramos a un chusiniano?
solo cuando tiene sintomas compatibles
como es la bioquimica en un sindrome de cushing
aumento de col y tril
aumento de GLU (por el aumento de cortisol)
densidad urinaria 1020 (menos que la diabetes porque tiene menor glucosuria)
leucograma de estrés (por el aumento de cortisol)
cuales son los test que podemos emplear
- confirmación de HAC
- diferenciar HAC hipofisario de adrenal
que test existen para la confirmación de HAC
- URRC (ratio cortisol creatina en orina)
- estimulación con ACTH
- estimulación con dexametasona a dosis bajas
que test existen para diferenciar HAC hipofisario de adrenal
- estimulación con dexametasona a dosis altas
- determinación de ACTH endogena
UCCR.
si la uccr esta normal, que podemos asumir frente al cushing?
97% sensibilidad pero poca especificidad (muchas enfermedades pueden tenerlo aumentado)
que no tiene HAC
test de estimulación de ACTH
que quiere decir si tras administrar ACTH, el cortisol sigue bajo (- 5)? y si esta alto ( + 22)?
medimos cortisol –> ponemos ACTH (5) –> obtener plasma tras 1h o 2.
bajo: HAC iatrogenico (no se estimula las gl porque están atrofiadas debido a un exceso tto de corticos)
alto: compatible HAC
test de supresión dexametasona a dosis bajas
que significa que salga aumentado (>1,4)? y si sale bajo (<1)?
medimos cortisol –> ponemos DXM (0,01) –> obtener plasma tras 4h y 8.
aumentado –> hac
bajo –> perro normal
test de supresión dexametasona a dosis altas
no es ni sensible ni especifica. no se suele hacer.
concentración plasmatica de ACTH. si la acth esta elevado que dx tiene? y si esta bajo? porque no se hace esta prueba
hipofisario
adrenal
es cara y pocos laboratorios la hacen
que veríamos en un paciente con cushing hipofisaria en la eco? y en la adrenal?
- veríamos aumento de las dos adrenales
- veríamos aumento de una y disminución de otra
que hacen en el HCV-CEU cuando viene un animal con cushing
- historia clinica y todo eso
- hemograma, bioquímica y urianalisis
- UCCR
- supresión con dexametasona a dosis bajas
- eco de gl adrenales
q tto medico tenemos para el HAC hipofisario
- trilostano (vetoryl) –> inhibe la sintes de glucocorticoides. reversible. cada 24 o 12h (mejor opción). mejoran rápido la PU/PD y vitalidad (el resto tarda mas)
- mitótano (lysosdren) –> destruye la gl adrenal
- ketoconazol
tto medico para el HAC adrenal
mitotano
adrenalectomia (25% muerte)
tenemos el sindrome de addison primario y secundario. que se produce en el primario? y en el 2?
en el primario hay una disminución de los corticoides por una atrofia adrenal primaria
en el secundario hay un deficit de ACTH y CRH
un sindrome de addison tiene deficit de _____ que impide?
aldosterona que impide la reabsorción de agua por lo que se retiene el potasio produciendo hiperkaslemia (que producen mas tarde acidosis por el intercambio de protones y arritmias)
sx del sindrome de addison
hipovolemia, anorexia, debilidad, vomitos, diarreas ….
como esta hemograma bioquimica y electrolitos
anemia NC NC NR
electrolitos bajos menos potasio alto
hipoGLU (por la disminución del cortisol)
acidosis
azotemia prerrenal (fallo renal secundaria)
que prueba se realiza en un paciente con sindrome de addison
test de estimulación con ACTH
en que consiste el test de estimulación con ACTH. como tendrá el cortisol un perro normal? y uno con addison?
extraemos sangre –> ponemos ACTH im –> extracción de sangre
normal: elevado
addison: no aumenta porque no hay respuesta (glándulas atrofiadas)
en una urgencia medica con sindrome de addison, que pasos debemos realizar?
- fluidoterapia (cristaloides isotónicos, RL o glucosalino 50%)
- reemplazo de corticoides (de acción rápida como dexametasona)
tto sindorme addison. el tto es ____
- glucocorticoides (prednisona o hidrocortisona)
- mineralocorticoides (fludrocortisona)
para que sea un paciente con addison como debe de estar el cociente Na/K
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