Critères Dx Flashcards
1
Q
Quelles sont les étapes pour analyser un ECG?
A
- Calibration
- Le rythme
- La fréquence cardiaque
- L’axe
- Les intervalles moyen des QRS dans le plan frontal
- L’intervalle P-R;
- L’intervalle QRS;
- L’intervalle Q-T (calcul du QTc)
7.La Morphologie/signes de blocs de conduction
A-Ondes P
B-Complexes QRS
C-Segments ST
D-Ondes T et U - Hypertrophies
- Ischémie (segment ST, ondes T et Q, progression des ondes R)
2
Q
Calcul de l’axe:
SI DI est positif et DII est positif?
A
Axe normal
(-30 degrés à 90)
3
Q
Calcul de l’axe:
SI DI est positif et DII est négatif?
A
Axe gauche
4
Q
Calcul de l’axe:
SI DI est négatif et DII est positif?
A
Axe droit
5
Q
Calcul de l’axe:
SI DI est négatif et DII est négatif?
A
Axe extrême
6
Q
Quel est l’ordre des dérivations sur un ECG standard?
A
I — AVR — V1 — V4
II — AVL — V2 — V5
III — AVF — V3 — V6
7
Q
Pourquoi la repolarisation auriculaire n’est-elle pas visible sur l’ECG?
A
- Masquée par la dépolarisation ventriculaire
- Faible amplitude, donc confusion avec ligne isoélectrique
8
Q
Pourquoi est-il important de vérifier l’intervalle QT?
A
Car s’il est allongé, le patient est à risque d’arythmie ventriculaire maligne (ex: torsade de pointe)
9
Q
Qu’est ce qui peut allonger l’intervalle QT?
A
Rx: anti-arythmiques, ATB, antifongiques, antipsychotiques, gastrokinétiques
HypoK
HypoCa
Hypothermie
Hémorragie sous-arachnoïdienne/atteinte du SNC-AVC (hypertension intracranienne)
Ischémie
10
Q
Qu’est ce que la formule de Bazett?
A
Elle permet d’ajuster la mesure du QT pour la fréquence cardiaque (QTc)
QTc = QT/√(RR en sec)
11
Q
Quelles sont les valeurs normales de QTc?
A
Hommes < 440 msec
Femmes < 450 msec
> 500 msec est très anormal
12
Q
Quelles sont les causes de dérivation droite?
A
o Normal, chez les sujets longs et minces
o Hypertrophie ventriculaire droite
o Hémi-bloc postérieur gauche
o Infarctus latéral
o Embolie pulmonaire
13
Q
Quelles sont les causes de dérivation gauche?
A
o Hypertrophie ventriculaire gauche (pas toujours)
o Hémi-bloc antérieur gauche
o Bloc de branche gauche complet
o Infarctus inférieur
o Variante de la normale
14
Q
Quelle est l’évolution normale du QRS dans les dérivations V1 à V6?
A
Dans les dérivations horizontales
* V1 rS et V6 qR
o Entre V1 et V6 : diminution de l’onde S et augmentation onde R
o Zone de transition (importance clinique faible): onde S = Onde R (normalement V3)
15
Q
Quelle est l’évolution normale du QRS dans les dérivations frontales?
A
- aVR : QRS variant mais majoritairement négatif
- Pour les autres : dépend de l’axe électrique du cœur
o Vertical : - DI, DII et aVF : qR
- DI et aVL : rS ou RS
o Horizontale : - Contraire p/r à vertical
16
Q
Qu’est ce que l’onde U est sont apparence habituelle?
A
Pas toujours visible. Signification exacte inconnu, serait la dernière phase de la repolarisation
Normalement l’onde U possède la même polarité que l’onde T
17
Q
Dans quelles circonstances est ce que l’onde u n’a pas la même polarité que l’onde T?
A
Hypertrophie ventriculaire
Ischémie.
18
Q
Dans quelles circonstances a-t-on une onde u proéminente?
A
HypoK
Certains Rx (sotalol, phenothiazine)
Patient avec ATCD AVC
19
Q
Qu’est ce qu’un rythme sinusal et comment le vérifie-t-on sur l’ECG?
A
Rythme sinusal (normal) = Nœud sinusal (pacemaker normal) contrôle la dépolarisation.
- Présence d’une onde P avant tout QRS (et présence d’un QRS après tout onde P)
o Ne garanti pas à 100% que le rythme est sinusal. Ce critère pourrait être rempli malgré la présence de cellules auriculaires ectopiques avec activité pacemaker. - Onde P positive dans la DII et négative dans aVR
- Rythme sinusale normale entre 60 et 100
o < 50-60 : bradycardie sinusale
o >100 : tachycardie sinusale
o Fréquence cardiaque max : 220 – âge
20
Q
Quelles sont les différentes Fc associées aux différents rythmes d’échappement?
A
Nœud SA : 60 à 100/min
Nœud AV : 40 à 60/min
Faisceau de His : 40 à 60/min
Fibres de Purkinje : 20 à 40/min
21
Q
Onde P normale
A
2,5 mm et 0,10 sec
- positive en I et II et négative en aVR et précède chaque QRS
22
Q
Onde T normale
A
Un peu comme pour l’onde P, normalement positive dans toutes les dérivations sauf aVR.
En frontal : peut être négative en III.
En pré-chordial : peut être négative en V1-V2.
(donc si très pointue ou inversée = anormal)
23
Q
Intervalle PR normal
A
0,12 à 0,20 sec.
(3 à 5 petits carrés)
24
Q
Intervalle QRS normal
A
Axe normal (positif en DI et DII)
0.06-0.10 sec
(maximum 2,5 petits carrés)
25
Vecteurs normaux de dépolarisation ventriculaire
Phase I : vecteur septal (vers la droite et le bas). Onde r en V1-V2 et onde q en V5-V6.
Phase II : vecteur puissant (vers la gauche et le bas). Onde S V1-V2 et onde R en V5-V6.
Phase III : vecteur basal (vers la gauche et le haut). Non visible à l’ECG, sauf lors des blocs de branches.
26
Qu'est ce qu'une onde q physiologiques vs pathologique?
Ondes q physiologiques fréquentes en I-aVL-V6-III.
Ondes q pathologiques :
Plus de 0,04 sec (une petite case) de durée et plus de 2 mm de profondeur.
Rapport Q/R pathologiques :
I, II, III, aVF > 25%.
aVL > 50% (l’onde R représentant la dépolarisation ventriculaire peut être très faible)
V4-V5-V6 > 15% (l’onde R représentant la dépolarisation ventriculaire peut être très grande)
*attention pour III, onde q importante peut être présente, pas dangereux si absence d’onde q en aVF et en II (sinon, infarctus inférieur).
*attention pour le rapport q/r en aVL, car rapport non fiable si r < 5 mm.
(normalement, ex: pour ancien infarctus, veut que l'onde q soit au moins sur deux dérivations contingues)
27
Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte septale?
V1-V2
IVA
28
Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte antéro-septale?
V1-V2-V3-V4
IVA
29
Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte antérieure?
V3-V4
(miroir: II, III, aVF)
IVA
30
Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte antérieure étendue?
V1-V2-V3-V4-V5-V6, I et AVL
Tronc commun, IVA
31
Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte antéro-latérale?
V3-V4-V5-V6, I et AVL
IVA
32
Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte latérale?
V5-V6, I et AVL
(miroir: V1 et V2)
IVA, circonflexe
33
Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte latérale haute?
I, aVL
Marginales, diagonales
34
Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte inféro-latérale?
V5-V6, I, aVL, II, III, aVF
Coronaire droite, criconflexe dominante
35
Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte inférieur?
II, III, aVF
(miroir: I, aVL, V1, V2, V3
Coronaire droite, criconflexe dominante
36
Quelles sont les dérivations à regarder ainsi que la coronaire impliquée pour une atteinte postérieure?
(miroir: V1, V2)
Postéro-latérales
37
Quelles sont les dérivations à regarder pour une atteinte postéro-latérale?
V5, V6, I, aVL
(miroir: V1, V2)
38
Quelles sont les causes de dilatation auriculaire droite?
Associée à une dilat/hypertrophie du VD :
- Maladies pulmonaires aigües ou chroniques
- Maladies congénitales (tétralogie de Fallot, CIA, sténose pulmonaire)
39
Quelles sont les critères dx de dilatation auriculaire droite?
DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES.
Critère d’amplitude :
- Onde P > 2,5 mm (surtout II, III et aVF)
40
Quelles sont les causes de dilatation auriculaire gauche?
- Cardiopathies valvulaires
- Hypertension
- Cardiopathie coronarienne
- Cardiomyopathies
41
Quelles sont les critères dx de dilatation auriculaire gauche?
DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES.
Critère de durée :
- Onde P > 0,12 sec (surtout II, III et aVF)
- V1 : Onde P avec une courbe positive (dépolarisation oreillette droite) et une courbe négative (dépolarisation oreillette gauche) (biphasique).
- II : Onde P difide-dicrote.
42
Quelles sont les causes d'hypertrophie ventriculaire droite?
- Maladies pulmonaires chroniques
- Pathologies terminales du cœur G
- Maladies congénitales (Fallot, CIA, sténose pulmonaire, etc).
43
Quelles sont les critères dx d'hypertrophie ventriculaire droite?
DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES.
Vecteur associé au VD grossit = apparition de grandes ondes R dans les dérivations droites :
- R/S>1
- R-V1+S-V6>11mm
On trouve aussi :
- Déviation de l’axe QRS vers la droite
- Onde T inversée en V1, V2, parfois V3
44
Quelles sont les causes d'hypertrophie ventriculaire gauches?
- Hypertension
- Sténose aortique
- Régurgitation aortique
- Régurgitation mitrale
- Cardiopathie dilatée
* NE PEUT PAS ÊTRE DX EN PRÉSENCE D’UNE ANOMALIE DE CONDUCTION.
45
Quelles sont les critères dx d'hypertrophie ventriculaire gauches?
DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES.
Critères imparfaits : 1-2 critères = soupçons
- Sokolow : S-V1 + R-V5/V6 > 35 mm
- R-aVL > 11mm
- SV3+R aVL > 28 mm (H) (Cornell), > 20 mm (F)
Autres critères fréquemment utilisés:
Déviation axiale gauche fréquente
Anomalies ST-T (V5-V6, D1-aVL)
Dilatation OG associée possible
Élargissement QRS possible (< 120 msec)
46
Signe d'AVC à l'ECG
Proéminence de l’onde U.
47
Tachycardie sinusale à l'ECG
Ondes P de morphologie normale et rythme cardiaque > 100/min.
48
Tachycardie sinusale à l'ECG
Ondes P de morphologie normale et rythme cardiaque > 100/min.
- Onde P normale (rythme sinusal : + en II, - en aVR)
(la Fc sinusale maximale est de 220-age donc si a une tachycardie à 240 bpm, il faut suspecter une autre cause)
49
Bradycardie sinusale à l'ECG
Ondes P de morphologie normale et rythme cardiaque < 60/min.
50
Embolie pulmonaire à l'ECG
Déviation axiale droite.
Association S1-Q3-T3.
51
Quelles sont les conditions pouvant causer des anomalies de repolarisation?
- Ischémie.
- Blocs de branches.
- Hypertrophies ventriculaires.
- Anomalies non-spécifiques.
- Repolarisation précoce.
- Péricardite.
52
Quelles sont les causes de BBD?
* Fréquent
- Souvent sur cœur sain (trouvaille
fortuite)
- Problème pulmonaire chronique
- Valvulopathies droites
- Embolie pulmonaire
- Infarctus aigu
- Dégénératif
53
Quels sont les critères Dx de BBD?
- QRS > 0,120 sec ou entre 0,10 et 0,12 (incomplet)
- rSR’/rR’ en V1 ou V2 (=>qrs+enV1)
- qRS en V6, avec ondes S élargies
- Anomalies de repolarisation secondaires : inversion onde T en V1-V2
54
Quelles sont les causes de BBG?
- Pas svt sur cœur sain
- Dégénératif
- Toutes les cardiopathies (HTA,
MCAS, CMP, atteintes valvulaires)
- Infarctus aigu
- Iatrogénique
* Associé à un moins bilan pronostic
* ON NE PEUT PAS DX AUTRE CHOSE S’IL Y A UN BBG.
55
Quelles sont les critères Dx de BBG?
- QRS > 0,120 sec ou entre 0,10 et 0,12 (incomplet)
- QS profond en V1 (ressemble à un W)
- R en V6 (ressemble à un M)
- Pas d’onde Q en I-aVL-V5-V6 (correspond au septum)
- Anomalies de repolarisation secondaires : inversion onde T lorsque le QRS est négatif (i.e. dans les dérivations précordiales gauches)
56
Quelles sont les causes de HBAG?
- Découverte fortuite souvent
- Peut être associé à diverses
pathologies
- Pas d’association avec un mauvais
pronostic
57
Quelles sont les critères Dx de HBAG?
- QRS < 0,120 sec
- Axe QRS gauche (<-45°)
- Présence d’une onde q en I-aVL
58
Quelles sont les causes de HBPG?
- Très rare en solo (toute autre cause de déviation D doit être exclue)
- Fréquemment associé à un BBD (bloc bifasciculaire)
59
Quels sont les critères Dx de HBPG?
- QRS < 0,120 sec
- Axe QRS droit (> 120°), sans autre cause de déviation D
o QRS négatif en I, positif en aVF
o QRS proéminent en III (qR)
- Présence d’une onde q en II, III et aVF (mais perte d'onde q en I et aVL)
60
Quelles sont les causes de bloc bifasciculaire?
Si nouveau, dans un contexte de MI : risque de bloc complet = pacemaker Si chronique, asx : observe
61
Quels sont les critères Dx de bloc bifasciculaire?
BBD + HBAG : critères de BBD ET de HBAG
BBD + HBPG : critères de BBD ET de HBPG
62
Quels sont les critères de bloc trifasciculaire?
Alternance BBD et BBG chez le même patient
+ risque de progression vers bloc complet = pacemaker
63
Quels sont les critères de trouble de conduction ventriculaire non spécifique?
- QRS > 120 sec
- Certaines caractéristiques d’un HBAG et certaines d’un HBAD (on est incapables de le classer)
64
Quels sont les critères de trouble de repolarisation precoce?
- Élévation concave du point J et du segment ST dans plusieurs dérivations qui ne respectent pas les territoires anatomiques
o Commencent souvent avec une encoche
o Pas d’abaissement miroir.
o Seulement dans les dérivations précordiales.
65
Quels sont les critères de NSTEMI?
DÉRIVATIONS SELON LES TERRITOIRES VASCULAIRES.
* Si anomalies en V1-V2, éliminer implication post.!!
- Sous-décalage du segment ST > 1 mm (descendant ou
rectiligne)
- Ondes T inversées (peuvent être N en DIII – V1)
* ATT si infarctus post : on voit seulement en miroir = V1-V2 montrent sus-décalage!
66
Quels sont les critères de STEMI?
DÉRIVATIONS SELON LES TERRITOIRES VASCULAIRES.
- Sus-décalage du segment ST > 1 mm
- Apparition d’ondes Q pathologiques
- Souvent, présence d’ondes miroirs (en fct du territoire
vasculaire, voir tableau plus haut)
* ATT si infarctus post : on voit seulement en miroir = V1-V2 montrent sous-décalage!
67
Quels sont les critères de trouble de nécrose/infarctus ancien?
DÉRIVATIONS SELON LES TERRITOIRES VASCULAIRES
A/n territoire antérieur : pas de progression/lente progression/régression de l’onde R en V1-V2-V3-V4
A/n territoire postérieur : onde Q postérieure = grandes ondes R miroir en V1-V2
A/n inférieur : ondes Q pathologique en II, III, aVF
68
Quelles sont les causes d'hyperkaliémie?
- Insuffisance rénale
- Inhibiteurs de l’ECA
- Bloqueurs de récepteurs à angiotensine
- Diurétiques épargnant le potassium
69
Quels sont les critères Dx d'hyperkaliémie?
Évolution selon la [] sérique :
- Ondes T pointues et amincies
- Allongement du PR
- Disparition de l’onde P
- Élargissement du QRS
- Asystolie
70
Quels sont les critères Dx d'hypoK?
- Sous-décalage du segment ST
- Aplatissement de l’onde T
- Apparition d’une grosse onde U
71
Quels sont les critères Dx d'hyperCa?
- Raccourcissement du segment ST (on dirait que l’onde T fait partie du QRS) = raccourcissement de l’intervalle QT
72
Quels sont les critères Dx d'hypoCa?
Élongation du segment ST = élongation de l’intervalle QT
73
Quels sont les critères Dx d'hypothermie?
- Ondes d’Osborn : élévation du point J
74
Quels sont les critères Dx WOLF PARKINSON WHITE ?
WOLF PARKINSON WHITE : présence d’un faisceau acessoire
- Intervalle PR très court
- Onde delta (dépolarisation ventriculaire commence avec le faisceau accessoire)
- QRS plus large
Surtout chez jeune patient.
75
Quels sont les critères Dx rythme d'échappement auriculaire?
60-80 bpm
- Onde P négative en II
76
Quels sont les critères Dx rythme d'échappement jonctionnel?
40-60 bpm
Dépolarisation rétrograde des oreillettes (à partir du nœud AV) = inversion du vecteur :
- Onde P négative en II-III-aVF et positive en aVR
Dépolarisation des O survient en même temps que la dép. V :
- Très petit intervalle PR OU absence d’onde P (camouflée dans le QRS) OU pseudo ondes S en II-III-aVF/pseudo onde R’ en aVR
- QRS étroits
77
Quels sont les critères Dx rythme d'échappement ventriculaire?
30 bpm
- QRS larges
78
Quels sont les critères Dx de BAV de 1er degré?
- Intervalle PR > 0,20 s (= 1 grosse boîte ou 5 petites boîtes)
- Chaque onde P est suivi d’un QRS (rapport contraction auriculaire:contraction ventriculaire reste 1 : 1) = pas de bradycardie en soi.
79
Quels sont les critères Dx de BAV de 2e degré, Mobitz I?
- Augmentation progressive de l’intervalle PR, jusqu’à ce qu’une onde P soit bloquée (= elle ne donne de QRS).
(ex : 3 : 2, 5 : 4, etc.)
- L’intervalle PR suivant l’onde P bloquée doit toujours être plus court que le PR ayant eu lieu juste avant le bloc.
80
Quels sont les critères Dx de BAV de 2e degré, Mobitz II?
- Onde P bloqué sans qu’il n’y ait eu d’allongement progressif de l’intervalle PR. (ex : 3 : 2, 5 : 4, etc.)
- L’intervalle PR suivant l’onde P bloquée n’est pas plus court que l’intervalle PR ayant eu lieu juste avant le bloc.
81
Quels sont les critères Dx de BAV de 2e degré, haut grade?
Au moins 2 ondes P consécutives bloquées (ex : 3 : 1, 5 : 3, etc.)
82
Quels sont les critères Dx de BAV de 2e degré, 2:1?
Impossible de déterminer si bloc 2ième degré de type I ou type II car il y a seulement une onde P conduite avant le bloc.
83
Quels sont les critères Dx de BAV de 3e degré?
Oreillettes continuent d’être dépolarisés par le nœud sinusal.
- Ondes P normales (comme dans les autres types de blocs) Présence de rythme d’échappement pour les V :
- Rythme jonctionnel : QRS étroit
- Rythme ventriculaire : QRS large
- Typiquement, il y a plus d’ondes P que de QRS.
- Il n’y aucun rapport entre le nombre d’ondes P et de QRS.
84
Quels sont les critères Dx de EXTRASYSTOLES AURICULAIRES (bénin)?
= QRS fins
- Onde P’ prématurée et anormale (i.e. pas sinusale)
- QRS normaux
- Pauses non-compensatoires
Bigéminés : chaque battement normal est suivi d’une ESA En salve : > 3 ESA de suite
85
Quels sont les critères Dx de FLUTTER AURICULAIRE?
= QRS fins
- Ondes P en dents de scie = ondes F (se voit bien en V1)
o Rythme régulier, identiques
o Inversée dans les dérivations inférieures
- Bloc fonctionnel : les battements ventriculaires suivent un pattern, habituellement 2 : 1
o On dit par contre que le rythme ventriculaire est
irrégulièrement régulier à cause des différents blocs : 2 :1, 4 :1, 2 :1, 4 :1, etc.
86
Quels sont les critères Dx de FIBRILLATION AURICULAIRE?
= QRS fins
- Pas vraiment d’onde P : ANARCHIE = ondes f (se voient bien en V1)
o Toutes différentes
o Totalement irrégulières
- QRS très irréguliers
- Ligne de base irrégulière
87
Quels sont les critères Dx de TACHYCARDIE AURICULAIRE FOCALE (bénin)?
= QRS fins
- FC > 100 bpm
- Onde P anormale, mais sont toutes identiques
- QRS normaux
88
Quels sont les critères Dx de TACHYCARDIE AURICULAIRE MULTIFOCALE (bénin)?
= QRS fins
FC > 100 bpm
- Onde P anormale, avec au moins 3 formes différentes
89
Quels sont les critères Dx de TSVP(bénin) AVNRT?
- ESA précédant la TSVP, avec un long PR (voie lente)
- Pas d’onde P (dépolarisation des O et des V survient en même temps (onde P est cachée dans le QRS)), ou apparaissent juste après le QRS (pseudo-ondes S’ou R’)
- QRS normaux
90
Quels les critères Dx de TSVP(bénin) AVRT?
- ESV précédant la TSVP
- QRS normaux (sauf si antidromique), sans onde delta
- Ondes P rétrogrades (survenant après les QRS) ou absentes (dans le QRS)
91
Quels sont les critères Dx de EXTRASYSTOLES VENTRICULAIRES (bénin, sauf si cardiomyopathie sous-jacente)?
QRS larges (> 0,120 sec)
- QRS prématuré et large
o Peut ressembler à BBG/BBD
- Onde T inversée
- Sous/sus décalage du segment ST
- Pauses compensatoires : l’intervalle entre le QRS N précédant la ESV et le QRS N juste après la ESV est le double de l’intervalle PP N (i.e. le timing du nœud SA n’est pas affecté par les ESV).
92
Quels sont les critères Dx de TACHYCARDIE VENTRICULAIRE?
QRS larges (> 0,120 sec)
TOUTE TACHYCARDIE À QRS LARGES DEVRAIT ÊTRE TRAITÉ COMME TV (< 5% des tachycardie QRS larges sont des TSV + BB)
- QRS larges et de morphologie bizarre
o Monophorme : tous les QRS sont pareils
o Polymorphe : différents QRS
93
Quels sont les critères Dx de FIBRILLATION VENTRICULAIRE?
QRS larges (> 0,120 sec)
Pas de contraction musculaire efficace.
94
Quels sont les critères Dx de Torsade de pointe?
QRS larges (> 0,120 sec)
- QRS qui « tournent » autour de la ligne de base
- Précédé d’un QT long
95
Apparence à l'ECG pour: Épanchement péricardique
* QRS de bas voltage (< 5mm dans les 6 dérivations des membres +/- < 10mm dans les dérivations précordiales)
* Autres causes de bas voltage -> obésité, maladie pulmonaire (emphysème), épanchement pleural, anasarca
* Si tachycardie sinusale + bas voltage Suspecter épanchement péricardique (agir rapidement à cause du risque de tamponnade)
* *TOUJOURS s’assurer que la calibration est adéquate
96
Apparence à l'ECG pour: Maladie pulmonaire (emphysème)
* QRS de bas voltage
* Lente progression de l’onde R dans les dérivations V1 à V6
* Vertical ou axe vers la droite pour le QRS dans le plan frontal
* Right atrial overload (onde P de grande amplitude et étroite)
97
Apparence à l'ECG pour: Lown-Ganong-Levine
* Bypass qui connecte oreillette à la jonction AV
* Segment PR rétréci < 0,12 sec, sans QRS allongé et sans onde delta
o Pourrait être normale = Personne avec conduction AV rapide
98
Apparence à l'ECG pour: Péricardite aiguë
Sus-décalage du segment ST sur toutes les dérivations.
Concavité du segment ST vers le haut.
* Sus-décalage concave --> :) vers le haut
* Sus-décalage diffus (c-t-d sur plusieurs territoires vasculaires)
* Abaissement de PR
* Pas d’image miroir
* Il peut aussi avoir des T inversés (péricardite aigüe de phase 3)
99
Diagnostic différentiel du sous-décalage du segment ST
* Ischémie sous-endocardique (avec ou sans nécrose)
* STEMI -> «image miroir» Ex : Infarctus antérieur: possible présence de sus-décalages en DII, DIII, AVF
* Hypokaliémie
* Prise de digoxine
o Moustache de Salvador Dali
o Souvent + diffus
100
Diagnostic différentiel de l’onde T inversée
* Onde T inversée normale dans les dérivations avec QRS majoritairement négatif (AVR) et peut être présent de façon non pathologique en V1 et V2 surtout chez les jeunes
* Ischémie sous-endocardique ou IM sans onde Q
* IM transmural récent
* BBD ou BBG
* Péricardite aigue (phase 3)
* Hémorragie sous-arachnoïdienne
* Post-tachycardie ou post-pacing, etc.
101
Apparence à l'ECG pour: Cardiopathie de stress / Takotsubo
Sus-décalage du segment ST (j’imagine dans les dérivations inférieures).
102
Apparence à l'ECG pour: Anévrysme ventriculaire gauche
Sus-décalage du segment ST persistant dans les anciennes zones de STEMI.
103
Pause sinusale
- de quoi s'agit-il?
- apparence à l'ECG?
Arrêt transitoire de l’activité électrique du nœud sinusal.
Physiologique : pendant le sommeil (de courte durée), réaction vagale, vieillissement
Iatrogénique : rx
Aucun sx si < 2-3 secondes ou si la nuit Sx possibles: Présyncope, chute, syncope si > 6 secondes
À l’EGC : ligne isoélectrique
-> se différencie des blocs de conduction par la conservation du ratio 1 onde P : 1 complexe QRS.
104
Evolution s'un STEMI
Quelle est l'apparence du segment ST, de l'onde Q et de l'onde T pour un STEMI aigu?
Segment ST: élévation
Onde Q: aucune ou très petite
Onde T: positive
105
Evolution s'un STEMI
Quelle est l'apparence du segment ST, de l'onde Q et de l'onde T pour un STEMI récent?
Segment ST: élévation (ou non)
Onde Q: présente
Onde T: inversée
106
Evolution s'un STEMI
Quelle est l'apparence du segment ST, de l'onde Q et de l'onde T pour un STEMI ancien?
Segment ST: isoélectrique
Onde Q: présente
Onde T: revenue positive
107
Evolution s'un STEMI
Quelle est l'apparence du segment ST, de l'onde Q et de l'onde T pour un STEMI d'age indéterminé?
Segment ST: isoélectrique
Onde Q: présente
Onde T: inversée
108
Apparence d'un infarctus ancien à l'ECG?
o ↑ST persistant si anévrisme
* Q persiste la plupart dutemps
* Q pathologiques > 0,04s et Q/R > 1/4 (la plupart du temps)
* T redevient +
Progression de r:
* Non-progression de l’onde r ou régression de l’onde r peut témoigner d’un infarctus ancien, même en l’absence d’onde q .
* progression de l'Onde r lente= peut vouloir dire qu'il a déjà fait un infarctus inférieur mais c moins certain que lorsqu'Il y a une régression
109
Apparence à l'ECG pour: problème de repolarisation
* Plus fréquent chez le jeune
* Sus-décalage concave --> :)
* pas d'image miroir
* Disparait à l’effort
(ressemble à la péricardite)
110
Apparence à l'ECG pour: Anomalies non spécifiques de la repolarisation
On voit une onde T aplatie (on la voit pas), parfois inversée mais pas de sus décalage ST franc (on peut voir qu'il est anormal mais ça fit pas avec ischémie).
Donc on dit qu'il y a anomalie non spécifique de la repolarisation lorsqu'il y a des trouvailles de T et de ST qui ne vont pas ensemble.
111
Apparence à l'ECG pour: dilatation biventriculaire
signes de HVG et déviation axiale droite
112
C'est quoi une onde Q significative?
- dans un territoire vasculaire
- durée >0,04 sec ou >1/4 de Q/R
* ne pas regarder aVR! une onde q est toujours normale en aVR. il peut aussi y avoir des petites ondes q normales en V5-V6 et aVL quand l'axe est horizontal et en DII, DIII et aVF quand l'axe est vertical
113
Diagnostic différentiel du sus-décalage du segment ST
* Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI)
* Angine de Prinzmetal
o Angine qui cause des sus-décalage du segment ST transitoire plutôt que des sous-décalages
o Pas d’onde Q ni d’inversion d’onde T
o Angine atypique aussi puisque survient au repos ou durant la nuit
* Cardiopathie de stress = takotsubo = «Cœur brisé»
* Anévrysme du VG
o Sus-décalage du segment ST persistant (qui ne revient pas à la ligne isoélectrique)
* Péricardite aigu
* Repolarisation précoce
* HVG ou BBG
* Peut être normal jusqu’à 2mm en V1 et V2
114
ECG repolarisation précoce
Sus décalage des segments ST avec concavité
onde T positive de grande amplitude et asymétrique
encoche au point J
(fréquent chez sujets normaux, particulièrement les jeunes)
