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MMD2229 - Cardio > CM5 - ECG 2 > Flashcards

CM5 - ECG 2 Flashcards

1
Q

Quelle est la valeur normale de l’axe moyen du QRS?

A

-30 à 90 degrés

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Q

À quelles dérivations s’appliquent l’axe moyen du QRS?

A

Dérivations frontales : I, II, III, aVR, aVL, aVF

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3
Q

Quel est l’axe QRS?

DI et DII positifs

A

Axe normal

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4
Q

Quel est l’axe QRS? +valeurs

DI positif et DII négatif

*DII - est toujours anormal

A

Axe gauche (-30 à -90)

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Q

Quel est l’axe QRS? +valeurs

DI négatif et aVF positif

A

Axe droit (90 à 180)

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6
Q

Quel est l’axe QRS?

DI négatif et aVF négatif

A

Axe extrême (180 à -90)

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7
Q

Nommer des causes de déviation axiale droite.

A

Parfois normal, sujets longilignes

Hypertrophie du VD : pathologie pulmonaire chronique, cardiopathie congénitale

Hémi-bloc postérieur gauche

Infarctus latéral

Embolie pulmonaire

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8
Q

Nommer des causes de déviation axiale gauche.

A

Hypertrophie du VG

Hémi-bloc antérieur gauche

BBG complet

Infarctus inférieur

CMP

Variante de normale

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9
Q

Critères diagnosituqes du HBAG (hémibloc antérieur gauche)

A

Axe du QRS gauche -45 degrés et +, sans autre cause d’axe gauche

Durée du QRS < 0.120 sec

Onde q septale en I - aVL présente

Onde r initiale en II-III-aVF

*ordre alpha: q avant r / a avant p

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10
Q

Critères diagnostiques de l’HBPG (hémibloc postérieur gauche)

A

Axe du QRS droit à 120 degrés et plus, sans autre cause d’axe droit

Durée du QRS normale

Onde r initiale en I-aVL (perte q septal)

Onde q II-III-aVF

*INVERSE DE HBAG

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11
Q

Quelle est la signification clinique du HBAG et HBPG?

A

HBAG : découverte fortuite fréquente, peut être associé à diverses pathologies, pas d’association avec mauvais pronostic

HBPG : rare, fréquemment associé à un BBD (bloc bifasciculaire)

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12
Q

Nommer les troubles de conduction intraventriculaire.

A

BBD, BBG

HBAG, HBPD

BBD + hémibloc post/ant

Trouble de conduction intraventriculaire non-spécifique

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13
Q

Qu’est-ce que les blocs bifasciculaire?

A

BBD avec HBAG

BBD avec HBPG

*Un bloc bifasciculaire se réfère généralement à un bloc de branche droite associé à un bloc soit de la division antérieure soit de la division postérieure (de la branche gauche)

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14
Q

Qu’est-ce qu’un bloc trifasciculaire?

A

Alternance BBD et BBG chez le même patient

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15
Q

Quelle est la signification clinique des blocs bifasciculaires?

A

Si nouveau, dans un contexte d’infarctus aigu : risque de bloc complet → stimulation temporaire à envisager

Si chronique, asymptomatique : observation

Si histoire de syncope : cardiostimulateur

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16
Q

Quelle est la signification clinique d’un bloc trifasciculaire?

A

Rare

Risque élevé de progression vers un bloc complet → cardiostimulateur

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17
Q

Comment varie l’amplitude lors de dilatation auriculaire D?

A

Amplitude > 2.5 mm en DII, DIII, aVF (parfois V1)

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18
Q

À quoi est associé une dilatation aurituclaire D?

A

Dilatation ou hypertrophie VD :

  • -maladies pulmonaires aigues ou chroniques
  • -maladies congénitales
  • -insuffisance tricuspidienne
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19
Q

Comment varie l’ECG avec dilatation auriculaire gauche?

A

L’OG se dépolarise après l’OD:

Onde P prolongée > 120 msec

Biphasique V1 : vecteur terminal > 1 mm, >40 msec

Bifide ou dicrote dans les dérivations des membres

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20
Q

À quoi est associé la dilatation auriculaire G?

A

Cardiopathies valvulaires

Cardiopathies hypertensive ou coronarienne

Autres CMP

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21
Q

Quels sont les changements à l’ECG lors d’HVD?

A

Apparition de grandes ondes R à droit :

  • R/S V1 > 1
  • RV1 + SV6 ≥ 11 mm
  • RV1 > 7mm

Déviation axiale droite

Anomalies de la repolarisation (T inversée) : V1-3

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22
Q

Signification clinique de l’HVD?

A

Maladies pulmonaires chroniques

Pathologies terminales du coeur G

Cardiopathies congénitales : Eisenmenger, CIA, sténose pulmonaire, tétralogie de Fallot

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23
Q

Quels sont les changements à l’ECG de l’HVG?

A

Augmentation des voltages → grandes ondes R dans dérivations gauches (I, aVL, V5, V6)

Dérivations droites (V1-V2) vont avoir de profondes ondes S

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24
Q

Quels sont les critères pour HVG?

A

Critères fréquemment utilisés :

SV1 + RV5 ou V6 ≥ 35 mm

R aVL > 11 mm, R V5 ou V6 > 26 mm

SV3 + R aVL ≥ 28 mm (H) ou 20 mm (F)

Autres critères associés :

Déviation axiale gauche fréquente

Anomalies ST-T (V5-V6, DI-aVL)

Dilatation OG associée possible

Élargissement QRS possible (<120 msec)

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25
Q

Signification clinique de HVG

A

Surcharge de pression : HTA, sténose aortique

Surcharge de volume : insuffisance aortique ou mitrale, cardiopathie dilatée

Signe de mauvais pronostic : mortalité, arythmie, insuffisance cardiaque

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26
Q

Chez qui peut-on avoir un pseudo HVG? Quelles sont les différences avec vrai HVG?

A

Athètes, jeunes, patients minces

Axe N, pas d’anomalie ST-T, pas de dilatation OG

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27
Q

Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…

Septal

A

V1-V2

IVA

28
Q

Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…

Antéro-septal

A

V1 à V3 (V4)

IVA

29
Q

Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…

Antérieur

A

V1-V4, surtout V3-V4

IVA

30
Q

Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…

Latéral

A

I, aVL et V5-V6

Cx (IVA)

31
Q

Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…

Antéro-latéral

A

I, aVL et V3 à V6

IVA (Cx)

32
Q

Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…

Antérieur étendu

A

I, aVL, V1 à V6

Tc, IVA

33
Q

Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…

Latéral haut

A

I, aVL

Cx, Bx, diagonale précoce

34
Q

Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…

Inférieur

A

II, III, aVF

Cd (Cx dominante)

35
Q

Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…

Inféro-latéral

A

II, III, aVF et I, aVL, V5-V6

Cd (Cx dominante)

36
Q

Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…

Postérieur

A

V1-V2 (miroir), V7 à V9

IVP, postéro-latérales

37
Q

Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…

VD

A

V3R, V4R

Cd (Cx dominante)

38
Q

Quels sont les changements à l’ECG d’une ischémie sous-endocardique?

A

Ondes T inversées

Sous-décalage du segment ST : descendant/rectiligne, si ascendent moins spécifique

Si associée à augmentation des troponines : NSTEMI

39
Q

Morphologie des ondes T inversées

A

Symétriques

Pointues

Selon un territoire vasculaire

40
Q

Nommer des ddx des ondes T inversées.

A
41
Q

Quels sont les critères d’ischémie au tapis roulant?

A

Sous-décalage de ≥ 1 mm, rectiligne ou descendant

2 dérivations contigues

0,06 sec après point J

42
Q

Nommer des ddx du sous-décalage du ST.

A

Ischémie sous-endocardique, avec ou sans nécrose

Images en miroir, lors d’un STEMI (sous-décalage V1-V2 : éliminer STEMI postérieur)

Digitale

Hypokaliémie

43
Q

Quels sont les territoires vasculaires?

A
44
Q

Quels sont les changements sur l’ECG lors d’un STEMI?

A

Élévation du ST : ondes de Pardee

Ondes T aiuge

Images en miroir fréquentes : STEMI inf → miroir antérieur, STEMI ant → miroir inférieur, STEMI post → miroir septal

45
Q

Peut-on avoir un STEMI sans thrombose coronarienne?

A

Oui :

  • Vasospasme coronarien : angine de Prinzmetal, médicaments, tabac, cocaine, HSA, idiopathique
  • Embolie coronarienne
  • Dissection coronarienne spontanée
  • Dissection aortique avec occlusion de la coronaire droite
46
Q

Nommer des ddx de sus-décalage de ST.

A

Variante de normale/repolarisation précoce

STEMI

Angine de Prinzmetal

Anévrysme VG

Péricardite aigue

Cardiopathie de stress

HVG

BBG

Hyperkaliémie

47
Q

Quels sont les changements à l’ECG lors de péricardite aigue?

A

Dépression du PR

Sus-décalage diffus

  • Phase 1 : sus-décalage (sauf aVR)
  • Phase 2 : ST revient à la normale et diminution onde T
  • Phase 3 : inversion onde T
  • Phase 4 : résolution

Pas d’image miroir

ST concave (vers le haut)

48
Q

Qu’est-ce que la repolarisation précoce?

A

Plus fréquent chez le jeune

Sus-décalage concave vers le haut

Pas d’image miroir

Disparait à l’effort

49
Q

Comment est l’évolution du STEMI à l’ECG…

Premières heures

A

T pointue possible

Sus-décalage ST

= infarctus aigu

50
Q

Comment est l’évolution du STEMI à l’ECG…

Dans les 6-12h

A

R diminue / Q apparait

ST sus-décalé

= infarctus récent

51
Q

Comment est l’évolution du STEMI à l’ECG…

+/- jours 1 et 2

A

R quasi disparue / Q significative

T s’inverse

Sus-décalage ST diminue

= infarctus récent

52
Q

Comment est l’évolution du STEMI à l’ECG…

>jour 3 et 4

A

R disparue / Q marquée

T inversée profonde

ST isoélectrique

= infarctus d’âge indéterminé

53
Q

Comment est l’évolution du STEMI à l’ECG…

Plusieurs sem/mois

A

T moins inversée/normale

Q persiste

Sus-décalage persiste si anévrysme

= infarctus ancien

54
Q

Que voit-on à l’ECG s’il y a nécrose?

A

Ondes Q significatives :

durée > 0.04 sec

Q/R > ¼

55
Q

Qu’est-ce qu’une onde Q normale? et pathologique?

A

Normale : dans les dérivations I, III, aVL, V6

Pathologiques : durée ≥ 0.04 sec, Q/R > ¼

56
Q

Que voit-on en particulier si on a de la nécrose dans le territoire antérieur?

A

Non-progression de l’onde R de V1 à V3 ou régression de l’onde R peut témoigner d’un infarctus ancien, même en absence d’onde Q

57
Q

Qu’a-t-on de particulier sur l’ECG si infarctus postérieur ancien?

A

Onde Q postérieure = grande onde R en V1-V2

Ratio R/S > 1 en V1

58
Q

Qu’a-t-on de particulier sur l’ECG si infarctus inféro-postérieur ancien?

A

Onde Q pathologique en inférieur

Ratio R/S > 1 en V1

59
Q

Nommer des causes de pseudo-infarctus ancien.

A

WPW

HVP et hypertrophie septale

Amyloidose, sarcoidose

Cardiomyopathie dilatée

BBG

MPOC et pneumothorax

60
Q

Associer.

1-Infarctus aigu (STEMI)

2-Infarctus récent

3-Infarctus d’âge indéterminé

4-Infarctus ancien

a-ST isoélectrique, onde Q +, onde T positive

b-Sus-décalage +, onde Q +, onde T inversée

c-Sus-décalage+, pas ou peu d’onde Q, onde T positive

d-ST isoélectrique, onde Q+, onde T inversée

A

1-c

2-b

3-d

4-a

61
Q

Quels sont les impacts d’une hypokaliémie sur l’ECG?

A

Sous-décalage ST

T aplatie

onde U proéminente

62
Q

Quels sont les impacts d’une hyperkaliémie sur l’ECG?

A

ECG évolue selon la concentration sérique :

  • Modérée : ondes T pointues, amincies (QRS élargi, onde P plate)
  • Sévère : élargissement QRS, allongement PR, disparition onde P
63
Q

Quels sont les impacts d’une hypo- et hyper-calcémie sur l’ECG?

A

Hypo- : QT augmenté

Hyper- : QT raccourci

64
Q

Qu’entraîne la digitale?

A

Sous-décalage de ST

65
Q

Quels sont les impacts d’une hypothermie sur l’ECG?

A

Élévation du point J : ondes J d’Osborn

*pas d’onde S voir image

66
Q

Impact d’atteinte aigue du SNC sur l’ECG

A

Modification variable : sus-décalage diffus, troubles du rythme

La plus caractéristique : grandes ondes T diffusément postiives ou inversées, avec prolongation du QT

67
Q

Comment se manifeste l’embolie pulmonaire à l’ECG?

A

Aspect SIq3T3 :

dans DIII, on a onde Q et onde T négative

dans DI, on a un S dominant

Aspect de retard droit

Tachycardie sinusale

MMD2229 - Cardio (28 decks)

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