CM4 - Sémiologie Flashcards
Quels sont les 5 points de l’examen physique cardiaque?
Apparence générale
Pouls veineux (jugulaires)
Pouls artériel
Précordium
Auscultation
Quels sont les problèmes cardiaques fréquents avec la trisomie 21?
Shunt intra cardiaque (CIV, CIA, canal artérielle)
Sténose pulmonaire
Cause fréquente de décès chez syndrome de Marfan
Dissection de l’aorte
Qu’est-ce que le syndrome de Marfan?
Désordre multisuystémique autosomal dominant
Atteinte du système squelettique, cardiovasculaire, occulaire
Du point de vue MSK, que cherche-t-on pour le syndrome de Marfan?
- Longueur MS > MI
- Arachnodactylie
- Pectus carinatum
- Hyperflexibilité des articulatons
- Visage étroit, petit menton, entassement des doigts
Quelles sont les atteintes occulaires typique du syndrome de Marfan?
Myope
Astigmatisme
Ectopia lentis
Cataractes/glaucome précoce
Strabisme
Détachement de la rétine
Quelles sont les atteintes cardiaques typiques du syndrome de Marfan?
Anévrysme/dissection de l’aorte
Prolapsus de la VM
Bicuspidie aortique
À quoi est due la cyanose centrale?
À une dysfonction circulatoire ou ventilatoire qui résulte en une diminution de saturation sanguine (<75-85%)
cyanose centrale inquiète + que périphérique qui est un réflexe N
À quoi est associé le syndrome de Raynaud?
Maladies du système conjonctif : sclérose systémique, sclérodermie, lupus, cryoglobulinémie
Maladie artérelle : athérosclérose, maladie de Buerger
Tunnel carpien
Mouvements répétitifs
Médications
À quoi est associé le clubbing?
Pulmonaire : fibrose, bronchectasie, néo, fibrose kystique, abcès
Cardiaque : lésions cyanogènes, tétralogie de fallot, endocardite
GI : cirrhose, Crohn, CU, néo
Hyperthyroidie/Graves
L’ictère est un signe de quoi?
Valve métallique dysfonctionnelle (avec insuffisance valvulaire)
IC droite chronique*
* avec congestion hépatique chronique peut donner ça
En sommaire, quoi voir pour l’apparence générale?
Facies/image corporelle
Pallor
Cyanose
Ictère
Clubbing
Souffrant?
À quoi correspond chacune des lettres? (pouls artériel)
a. montée
b. pic systole
c. fin systole
d. onde dicrote
e. diastole
Plus tu t’éloignes du coeur, plus le pouls est …
tardif
Comment évaluer le pouls artériel?
- La montée : réflète le contractilité du VG (ifluencé par post-charge, pré-charge, et l’absence d’obstruction entre VG et carotide)
- L’amplitude : relète le VE du VG (et aussi la compliance de l’aorte)
- Le contour : hypokinétique, anacrote, hyperkinétique, bisfériens, dicrote, alternans
À quoi sont associés les pouls bisferiens? Qu’est-ce que c’est?
Augmentation du pouls avec double pic systolique séparé par un creux distinct au milieu de la systolique
Causes : Régurgitation aortique OU combinaison de régurgitation et sténose aortique
L’onde dicrote signale quoi?
La fermeture de la valve aortique
2 situations fréquentes avec pouls dicrote.
élévation en systole et diastole
Tamponnade et sepsis
Pouls parvus/tardus: associé à quoi
Amplitude réduite et shift
Sténose aortique
Quelle est la valeur normale de la PVJ?
Rappel: On utilise la jugulaire INTERNE
<4 cm au-dessus de l’angle de Louis
PS: la position du patient importe pas
Compléter.
La PVC … de façon transitoire (<… sec) avec une poussée abdominale soutenue (durée de … à … secondes).
Cette variation dépend de la réaction du … p/r à l’augmentation de son …
augmente
10
30 à 60
VD
remplissage
Quelle est la réponse normale de la variation de la PVC avec pression abdominale?
Hausse < 3 cm H2O
effet transitoire < 10 secondes
*la variation avec la respiration sert le même but
En sommaire, quoi vérifier pour les jugulaires?
Hauteur
contour
Variation avec la respiration
Variation avec pression abdominale
Différence entre jugulaires et carotides pour…
Palpation
Non palpable vs palpable
Différence entre jugulaires et carotides pour…
Contour
Ondes a,c,v et descentes x,x’,y vs 1 onde principale
Différence entre jugulaires et carotides pour…
Compression
Abolition pulsations vs pas de variation
Différence entre jugulaires et carotides pour…
Variation avec la position
Diminue avec élévation vs pas de changement
Différence entre jugulaires et carotides pour…
Variation avec respiration
Niveau change vs pas de changement
Quoi voir pour le précordium?
Apex pour le VG
Parasternal G pour le VD
Foyer pulmonaire pour HTP
Foyer aortique pour frémissement
Un apex soutenu concorde avec quelles maladies 2
Sténose aortique
HTA
Vrai ou faux?
Le B3 est toujours pathologique.
Faux, il peut être normal avant 40 ans (hyperdynamisme)
À quel endroit entend-on mieux le B3?
À l’apex
Un B3 est un signe de quoi?
Dysfonction VG ou surcharge de volume
Vrai ou faux?
Le B4 est toujours pathologique.
Vrai
Le B4 est signe de quoi?
De mauvaise compliance ventriculaire (ischémie, HVG)
Le B4 est-il possible en fibrillation auriculaire? avec sténose AV?
Pourquoi?
NON et NON
Car impossible d’aller injecter un volume de façon rapide dans le VG
Qu’est-ce qui donne un B2 dédoublé paradoxal?
Pression qui ferme la VA vs celle pour la VP… situation de haute pression pulmonaire → hypertension pulmonaire entraînant la fermeture de la VP avant celle de la VA
Contraction tardive du VG → BBG
CIA
Compléter.
À la base du coeur, le B2 est … fort que le B1.
C’est au foyer … qu’on peut apprécier le dédoublement.
Au foyer tricuspide et à l’apex, le B2 est … fort que le B1.
plus
pulmonaire
moins
À quoi correspondent ces souffles?
on a le même phénomène à D
