CM4 - Sémiologie

Question 1

Quels sont les 5 points de l’examen physique cardiaque?

Answer 1

Apparence générale

Pouls veineux (jugulaires)

Pouls artériel

Précordium

Auscultation

Question 2

Quels sont les problèmes cardiaques fréquents avec la trisomie 21?

Answer 2

Shunt intra cardiaque (CIV, CIA, canal artérielle)

Sténose pulmonaire

Question 3

Cause fréquente de décès chez syndrome de Marfan

Answer 3

Dissection de l’aorte

Question 4

Qu’est-ce que le syndrome de Marfan?

Answer 4

Désordre multisuystémique autosomal dominant

Atteinte du système squelettique, cardiovasculaire, occulaire

Question 5

Du point de vue MSK, que cherche-t-on pour le syndrome de Marfan?

Answer 5

• Longueur MS > MI
• Arachnodactylie
• Pectus carinatum
• Hyperflexibilité des articulatons
• Visage étroit, petit menton, entassement des doigts

Question 6

Quelles sont les atteintes occulaires typique du syndrome de Marfan?

Answer 6

Myope

Astigmatisme

Ectopia lentis

Cataractes/glaucome précoce

Strabisme

Détachement de la rétine

Question 7

Quelles sont les atteintes cardiaques typiques du syndrome de Marfan?

Answer 7

Anévrysme/dissection de l’aorte

Prolapsus de la VM

Bicuspidie aortique

Question 8

À quoi est due la cyanose centrale?

Answer 8

À une dysfonction circulatoire ou ventilatoire qui résulte en une diminution de saturation sanguine (<75-85%)

cyanose centrale inquiète + que périphérique qui est un réflexe N

Question 9

À quoi est associé le syndrome de Raynaud?

Answer 9

Maladies du système conjonctif : sclérose systémique, sclérodermie, lupus, cryoglobulinémie

Maladie artérelle : athérosclérose, maladie de Buerger

Tunnel carpien

Mouvements répétitifs

Médications

Question 10

À quoi est associé le clubbing?

Answer 10

Pulmonaire : fibrose, bronchectasie, néo, fibrose kystique, abcès

Cardiaque : lésions cyanogènes, tétralogie de fallot, endocardite

GI : cirrhose, Crohn, CU, néo

Hyperthyroidie/Graves

Question 11

L’ictère est un signe de quoi?

Answer 11

Valve métallique dysfonctionnelle (avec insuffisance valvulaire)

IC droite chronique*

* avec congestion hépatique chronique peut donner ça

Question 12

En sommaire, quoi voir pour l’apparence générale?

Answer 12

Facies/image corporelle

Pallor

Cyanose

Ictère

Clubbing

Souffrant?

Question 13

À quoi correspond chacune des lettres? (pouls artériel)

Answer 13

a. montée
b. pic systole
c. fin systole
d. onde dicrote
e. diastole

Question 14

Plus tu t’éloignes du coeur, plus le pouls est …

Answer 14

tardif

Question 15

Comment évaluer le pouls artériel?

Answer 15

1. La montée : réflète le contractilité du VG (ifluencé par post-charge, pré-charge, et l’absence d’obstruction entre VG et carotide)
2. L’amplitude : relète le VE du VG (et aussi la compliance de l’aorte)
3. Le contour : hypokinétique, anacrote, hyperkinétique, bisfériens, dicrote, alternans

Question 16

À quoi sont associés les pouls bisferiens? Qu’est-ce que c’est?

Answer 16

Augmentation du pouls avec double pic systolique séparé par un creux distinct au milieu de la systolique

Causes : Régurgitation aortique OU combinaison de régurgitation et sténose aortique

Question 17

L’onde dicrote signale quoi?

Answer 17

La fermeture de la valve aortique

Question 18

2 situations fréquentes avec pouls dicrote.

élévation en systole et diastole

Answer 18

Tamponnade et sepsis

Question 19

Pouls parvus/tardus: associé à quoi

Amplitude réduite et shift

Answer 19

Sténose aortique

Question 20

Quelle est la valeur normale de la PVJ?

Rappel: On utilise la jugulaire INTERNE

Answer 20

<4 cm au-dessus de l’angle de Louis

PS: la position du patient importe pas

Question 21

Compléter.

La PVC … de façon transitoire (<… sec) avec une poussée abdominale soutenue (durée de … à … secondes).

Cette variation dépend de la réaction du … p/r à l’augmentation de son …

Answer 21

augmente

10

30 à 60

VD

remplissage

Question 22

Quelle est la réponse normale de la variation de la PVC avec pression abdominale?

Answer 22

Hausse < 3 cm H2O

effet transitoire < 10 secondes

*la variation avec la respiration sert le même but

Question 23

En sommaire, quoi vérifier pour les jugulaires?

Answer 23

Hauteur

contour

Variation avec la respiration

Variation avec pression abdominale

Question 24

Différence entre jugulaires et carotides pour…

Palpation

Answer 24

Non palpable vs palpable

Question 25

Différence entre jugulaires et carotides pour…

Contour

Answer 25

Ondes a,c,v et descentes x,x’,y vs 1 onde principale

Question 26

Différence entre jugulaires et carotides pour…

Compression

Answer 26

Abolition pulsations vs pas de variation

Question 27

Différence entre jugulaires et carotides pour…

Variation avec la position

Answer 27

Diminue avec élévation vs pas de changement

Question 28

Différence entre jugulaires et carotides pour…

Variation avec respiration

Answer 28

Niveau change vs pas de changement

Question 29

Quoi voir pour le précordium?

Answer 29

Apex pour le VG

Parasternal G pour le VD

Foyer pulmonaire pour HTP

Foyer aortique pour frémissement

Question 30

Un apex soutenu concorde avec quelles maladies 2

Answer 30

Sténose aortique
HTA

Question 31

Vrai ou faux?

Le B3 est toujours pathologique.

Answer 31

Faux, il peut être normal avant 40 ans (hyperdynamisme)

Question 32

À quel endroit entend-on mieux le B3?

Answer 32

À l’apex

Question 33

Un B3 est un signe de quoi?

Answer 33

Dysfonction VG ou surcharge de volume

Question 34

Vrai ou faux?

Le B4 est toujours pathologique.

Answer 34

Vrai

Question 35

Le B4 est signe de quoi?

Answer 35

De mauvaise compliance ventriculaire (ischémie, HVG)

Question 36

Le B4 est-il possible en fibrillation auriculaire? avec sténose AV?

Pourquoi?

Answer 36

NON et NON

Car impossible d’aller injecter un volume de façon rapide dans le VG

Question 37

Qu’est-ce qui donne un B2 dédoublé paradoxal?

Answer 37

Pression qui ferme la VA vs celle pour la VP… situation de haute pression pulmonaire → hypertension pulmonaire entraînant la fermeture de la VP avant celle de la VA

Contraction tardive du VG → BBG

CIA

Question 38

Compléter.

À la base du coeur, le B2 est … fort que le B1.

C’est au foyer … qu’on peut apprécier le dédoublement.

Au foyer tricuspide et à l’apex, le B2 est … fort que le B1.

Answer 38

plus

pulmonaire

moins

Question 39

À quoi correspondent ces souffles?

Answer 39

on a le même phénomène à D