CM6 - Arythmies 1 Flashcards
Le passage des ions à travers la membrane se fait à travers quels gradients (2)?
Rappel: la membrane cellulaire est imperméable aux ions.
Gradient chimique : ions → plus faible concentration
Gradient électrique : ions → charge opposée (+ vers -)
le mvmt des ions dépend de l’importance relative de chaque force
Quels sont les 3 ions importants du gradient électro-chimique des myocytes?
Sodium, surtout extraC
Potassium, surtout intraC
Calcium, surtout extraC (sauf RS)
Au repos, comment est la membrane cellulaire (p/r au gradient d’ions)?
Très étanche au Na et Ca
Moins étanche au K (donc tendance à fuir pour aller en extra)
Donc myocyte très négatif (environ -90 mV)
Dans un cardiomyocyte, l’excitation = …
Potentiel d’action (PA)
Expliquer moi ce PA.
Au repos : phase 4
- Surtout canaux K ouverts et canaux Na et Ca surtout fermés
- Puis, à un certain moment, il y a un influx d’ions positif venant d’une autre cellule à côté, ce qui rend le potentiel de la cellule plus positif → on atteind un seuil de PA
Dépolarisation rapide : phase 0
- Activation de canaux sodiques (dépendants du voltage), donc influx ++++ de Na
- À un certain voltage, les canaux se ferment (environ +20 mV). Cela met donc fin à la dépolarisation rapide
Repolarisation rapide : phase 1
- Canaux potassium font un influx de K, menant à une repolarisation
Plateau : phase 2
- 2 forces contraires : potassium qui fait un influx pour remettre à -90 mV, mais le calcium qui essaie de garder l’intérieur positif
- Donc balancement entre le flux calcique et potassique
Repolarisation : phase 3
- Fermeture des canaux calciques et donc diminution de la concentration calcique intraC
- Retour de la cellule à l’état de base (-90 mV)
Quelle est l’importance du calcium qui rentre dans la cellule lors de l’excitation?
*La résultante des phase est de faire augmenter calcium intracellulaire
C’est le calcium qui permet la contraction
les gap junction permettent le passage de Ca d’une cellule à une autre
À quoi ressemble le PA des cellules automatiques?
Phase 4 : dépendante du Na
Phase 0 : dépendante du Ca
Phase 3 : dépendante du K
***Fonction primaire n’est pas de se contracter, c’est de déclencher l’impulsion électrique (se dépolarise par elle-même ) - phase 4 pas gouvernée par le potassium
Rôle du noeud sinusal
Chef d’orchestre du myocarde
Début de l’onde P : la dépolarisation des oreillettes est l’onde elle-même tandis que la dépolarisation du noeud SA est le début de l’onde
Quel est le rôle du noeud AV? Ça permet quoi?
Ralentissement de l’activité électrique, qui permet aux oreillettes de se contracter complètement et se vider dans les ventricules, avant que les ventricules se contractent
Nommer 3 présentations classiques de l’arythmie.
Palpitations
Syncope/lipothymie (présyncope)
Arrêt cardiaque
Qu’est-ce que les palpitations / comment on les questionne?
- Sensation de battements cardiaques
- Rapide vs non-rapide
- Régulier vs irrégulier
- Début/fin soudain vs progressif
- Durée
- Arrêt spontanée vs manoeuvres vagales
- Facteurs déclenchants et aggravants
…% des gens vont perdre connaissance 1+ fois dans leur vie.
50%
les syncopes représentent 3 à 5% des visites à l’urgence
Qu’est-ce qu’une syncope?
Perte de conscience subite (+/- brutale) et transitoire (courte durée)
Vrai ou faux?
La syncope peut être annonciatrice d’un risque d’arrêt cardiaque.
Vrai
Comment se produit la syncope/perdre connaissance?
Il faut que le centre de la conscience situé a/n du cerveau soit privé de sang (oxygène) pendant une période de temps assez longue (>6 secondes)
Quels sont les mécanismes pouvant expliquer une syncope?
Coeur ne peut plus pomper : tachycardie très rapide
Les vaisseaux ne supportent pas une tension suffisante : vasodilatation (vagale, choc anaphylactique, septique)
Obstruction majeure : doivent affecter le DC total (sténose aortique sévère, embolie pulmonaire massive)
Il n’y a plus de “liquide” à pomper : hémorragie ou déshydratation majeure
Nommer 3 présentations moins classiques de l’arythmie.
Angine
IC
Intolérance à l’effort
Nommer des influences internes du noeud sinusal.
Équilibre sympathique/parasympathique
Vieillissement
Nommer des influences externes du noeud sinusal.
Médications et autres “drogues”
Qu’est-ce qui accélère le rythme sinusal? et le ralentit?
Accélère
Sympathique
Stimulants
Hyperthyroidie
Ralentit
Parasympathique (jeune âge, entraînement physique, réaction vagale)
Médicaments
Vieillissement (Sick Sinus Syndrome)
Vrai ou faux?
La tachycardie sinusale est plus souvent une réponse à une cause secondaire.
Vrai
Nommer des causes secondaires de tachycardie sinusale.
- Fièvre
- Hypovolémie
- Sepsis
- Anémie
- Sevrage
- Hypoxémie
- Embolie pulmonaire
- Syndrome coronarien
- Douleur
- Exercice
- Anxiété
- Hyperthyroidie
- IC
- Stimulants
Si absence de cause lors de tachycardie sinusale = tachycardie sinusale …
inappropriée
Qiuelle est la prise en charge clinique de la tachycardie sinusale?
Déterminer s’il s’agit d’une réponse physiologique : pas de traitement
Si tachycardie sinusale secondaire : traiter la pathologie sous-jacente
Si tachycardie sinusale inappropriée : symptomatique → réassurance +- traitement ralentisseur (beta-bloquants ou bloqueurs canaux calciques)
Si une patiente de 75 ans a une tachycardie sinusale à 200/min, la probabilité d’une autre arythmie (que tachy sinusale) est-elle basse ou élevée?
Élevée!! Il faut voir la fréquence maximale sinusale prédite pour l’âge (220 - âge)
Quels sont les sx d’une bradycardie sinusale?
Souvent aucun
Sauf si bradycardie extrême (lipothymie/syncope)
Absence d’accélération à l’effort
Qu’est-ce que la pause sinusale? Peut être causé par quoi?
Arrêt temporaire du noeud sinusal
Peut être : physiologique (sommeil, réaction vagale), relié au vieillissement, iatrogénique (médicamenteux)
Quels sont les symptômes d’une pause sinusale?
- Aucun : si < 2-3 secondes ou si la nuit
- Pré-syncope
- Chute
- Syncope franche (>6 secondes)
Qu’est-ce que les rythmes d’échappement?
Le pacemaker naturel du coeur est le noeud sinusal.
En cas de défaillance, le noeud AV peut prendre la relève (échappement jonctionnel).
En absence de conduction AV, les ventricules ont la capacité de se dépolariser spontanément (échappement ventriculaire)
Si sur l’ECG on voit une pause sinusale précédée d’un ralentissement progressif de la FC, vers quel type de cause ça nous oriente?
Des manoeuvres vagales
Quelle est l’automaticité du noeud sinusal? et du noeud AV? et des ventricules?
Sinusal : 60-100/min *
AV : 40-60/min
Ventricules : 30/min
*rythme sinusal peut varier 30-200/min
Comment est appelé un rythme cardiaque qui origine d’un “pacemaker secondaire”?
Rythme d’échappement
Si on a des QRS fins et pas d’onde P… qu’est-ce qu’on a?
Échappement jonctionnel
(P rétrograde possible)
*QRS fins pcq faisceau de His intact
À quoi correspond l’onde P’ dans cet échappement jonctionnel?
Dépolarisation a/n de la jonction du noeud AV, et que les oreillettes se font dépolariser à partir de là (dépolarisation rétrograde)
Si on a des QRS larges, pas d’onde P et un rythme régulier… qu’est-ce qu’on a?
Échappement ventriculaire
Pcq on prend pas l’autoroute normale donc c’est + long tout dépolariser
Si le noeud SA décharge trop = … sinusale
Si le noeud SA décharge pas assez = … sinusale
Si le noeud arrête et repart = … sinusale
tachycardie
bradycardie
pause
Rythme sinusal = …
Ondes P = …
Intervalle PR = …
QRS = …
60-100/min
activité auriculaire
conduction Noeud AV + His-Purkinje
activité ventriculaire
Que peut être un trouble de conduction AV?
Ralentissement : bloc AV 1er degré
Conduction intermittente : bloc AV 2e degré
Absence de conduction : bloc AV 3e degré
Qu’est-ce que le bloc AV de 1er degré?
“Simple” ralentissement
- Prolongation de l’intervalle PR > 200 ms
- Chaque P est suivi d’un QRS
Vrai ou faux?
Bloc AV 1er degré = bradycardie
FAUXXXX
Quels sont les typees de blocs AV de 2e degré?
Type I : Mobitz I
* Aussi appelé “Wenckebach”
Type II : Mobitz II
Haut grade
2:1
Type I : Mobitz I
Allongement progressif de l’intervalle PR (précédant un P bloqué)
Type II : Mobitz II
- Sans allongement de l’intervalle PR
- P bloqué de façon aléatoire
- Souvent associé à un bloc de branche
Haut grade
- ≥ 2 onde P bloquées de suite
- Souvent regroupé avec Mobitz II
2:1
- Impossible de déterminer si Mobitz 1 ou 2
- Alternance onde P conduite - onde P bloquée
Si on fait marcher un patient, quelle sera la différence entre Mobitz 1 et 2?
Mobitz 1 : il y aura tjrs une onde P et QRS ensemble vs pas pour Mobitz 2
Donc si on a un BAV 2e degré 2:1 et qu’on fait marcher le patient et qu’il redevient à 1:1, on a du Mobitz I.
Qu’est-ce que le bloc AV de 3e degré?
- Absence totale de conduction entre oreillettes et ventricules
- Rythmes auriculaire et ventriculaire INDÉPENDANTS = dissociation AV
- Échappement jonctionnel (QRS étroit) ou ventriculaire (QRS large)
Quelles sont les causes des BAV 1er degré? Sx? Pronostic? Traitement?
Causes : médicaments, dégénérescence noeud AV
Sx : aucun (usuellement)
Pronostic : excellent
Traitement : traiter la cause si possible
Quelles sont les causes des BAV 2e degré type I? Sx? Pronostic? Traitement?
Causes : physiologique, médicaments, dégénérescence noeud AV
Sx : rares
Pronostic : excellent
Traitement : traiter la cause si possible
Quelles sont les causes des BAV 2e degré type II? Sx? Pronostic? Traitement?
Cause : dégénérescence du système His-Purkinje
Sx : possibles (si plusieurs P bloqués ou bloc 2:1)
Pronostic : haut risque de progression vers BAV 3e degré
Traitement : pacemaker indiqué
Quelles sont les causes des BAV 3e degré? Sx? Traitement?
Causes : dégénérescence du système His-Purkinje
Sx : syncope, intolérance à l’effort, faiblesse
Traitement : pacemaker indiqué
Qu’est-ce que le cardiostimulateur?
= pacemaker
Système destiné à remplacer l’électricité manquante au niveau cardiaque
Traitement de la bradycardie
Nommer des indications du cardiostimulateur.
Bradycardie symptomatique : maladie du noeud SA, bloc AV
Bloc AV du 2e degré Mobitz 2 ou du 3e degré
IC avec trouble de conduction : pacemaker biventriculaire
Quels sont les 3 types de pacemaker?
- Simple chambre (VD) - VVI
- Double chambre (OD + VD) - DDD
- Biventriculaire (OD + VD + VG via sinus coronaire)
Comment sont programmés les pacemaker?
En “back-up” : si présence d’activité spontanée, le pacemaker sera silencieux (sensing) et il décharge lorsqu’il y a absence d’activité (pacing)
vrai ou faux
Il existe maintenant un pacemaker du système de conduction gauche et un pacemaker sans sonde
Vrai:)
